北京生育保險報銷流程有哪些
生育保險是維護女性職工基本權益的社會政策,繳納生育保險顯而易見的好處就是,女職工在懷孕、分娩期間醫(yī)療費用可以報銷,而且還能領到一筆不菲的錢。對于女職工來說,按時繳納生育保險就很有必要。
生育保險制度是國家通過立法,對懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質幫助的一項社會政策。目的是為了保障職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保障。
生育保險繳納比例和基數(shù):根據(jù)規(guī)定,生育保險是由企業(yè)按照職工社保繳費基數(shù)的.0.8%進行繳納,個人是不需繳納的。
生育保險參保范圍:所有用人單位和與之形成勞動關系的職工(不包含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)),都應當參加生育保險。所以說是不分男女、不論戶籍所有職工全覆蓋。
一
生育保險報銷條件
1、符合國家或者本市計劃生育規(guī)定;
2、分娩前連續(xù)正常繳納社保滿9個月。
補充說明:如連續(xù)繳費不足9個月,其生育或計劃生育手術醫(yī)療費用由生育保險基金支付,但生育津貼由用人單位支付。
為確保女職工合理享受生育津貼待遇,生育保險還確定了補支待遇原則:如參保職工分娩前連續(xù)繳費不足9個月,分娩之月后連續(xù)繳費滿12個月的,職工的生育津貼由生育保險基金予以補支。
二
生育保險報銷范圍
北京生育保險支付范圍有:
(一)生育津貼;
。ǘ╅T診產(chǎn)檢費;
。ㄈ┳≡荷a(chǎn)費;
。ㄋ模┯媱澤中g醫(yī)療費用;
。ㄎ澹﹪液捅臼幸(guī)定的其他費用。
需要注意的是:
1、生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資,生育津貼應不低于本人工資標準,如果低于工資標準的,差額部分由企業(yè)補足。
2、參保職工生育、實施計劃生育手術應當按照本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)的規(guī)定,到具有助產(chǎn)、計劃生育手術資質的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。同時生育、計劃生育手術醫(yī)療費用符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施項目規(guī)定的,由生育保險基金支付。
三
生育保險報銷流程
北京市生育保險費用報銷主要分為三部分:門診產(chǎn)檢費、住院生產(chǎn)費、生育津貼和晚育津貼。
1、住院生產(chǎn)費
住院生產(chǎn)費指職工在生產(chǎn)過程中發(fā)生的住院醫(yī)療費用。
參保職工發(fā)生的住院醫(yī)療費用,應由個人支付的,定點醫(yī)療機構與參保職工直接結算。在產(chǎn)婦辦理出院時定點醫(yī)療機構與個人直接結算,通常醫(yī)院會在產(chǎn)婦辦理住院手續(xù)的時候,留下社?、生育服務證。會自動在結帳的時候劃走報銷費用部分,產(chǎn)婦只需要支付個人承擔部分費用。
2、門診產(chǎn)檢費
門診產(chǎn)檢費和生育津貼、晚育津貼都要通過單位向社保中心報銷。
門診產(chǎn)檢費報銷統(tǒng)一交到各單位的人事部門,社保每月1-20日受理。同時,門診產(chǎn)檢費用實行實報實銷,所以,要留好產(chǎn)檢時候的收費單據(jù),目前,北京市門診產(chǎn)檢費用最高報銷額度為1400元。
。1)北京生育保險報銷標準:
。2)報銷時需要提交的材料有:
材料(原件及復印件,交單位人事):
、俦本┦猩鐣U峡ǎㄎ窗l(fā)卡的提供醫(yī)療藍本或領卡證明);
②北京市生育服務證(街道發(fā)),而外地戶口由街道辦事處開具《北京市外地來京人員生育服務聯(lián)系單》(留存復印件);
③嬰兒出生證(原件和復印件);
、芏c醫(yī)療機構的醫(yī)學診斷證明書(出院時醫(yī)院給,標明孕周和生產(chǎn)方式。原件需蓋醫(yī)院的章);
、菰际召M憑證、醫(yī)療費用明細單、處方。
。3)流程:
收集所有材料,產(chǎn)后3個月內報單位人事部,單位填寫《生育保險費用手工報銷審批表》、《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結算匯總單》,所有票據(jù)按發(fā)票附處方明細樣子粘貼在審批表后,每月1—20日到社保報銷,社保將報銷款打入單位賬戶,到帳后單位將報銷費用發(fā)放到個人。
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