福州生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
福州生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)
小編介紹，生育保險待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療待遇。
生育津貼按參保職工生育時所在用人單位上年度職工月平均繳費工資計發(fā)，即企業(yè)年度繳費工資總額/企業(yè)年度參保總?cè)藬?shù)/12個月。職工分娩前一年在兩個以上單位工作并連續(xù)繳納生育保險費的，在計算生育津貼時，其平均繳費工資根據(jù)前后所在單位的繳費工資加權(quán)平均計算。
女職工符合本省計劃生育規(guī)定的，按下列條款規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)，發(fā)放生育津貼：
(一)女職工正常分娩的，產(chǎn)假90天(其中產(chǎn)前假15天);
(二)難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))的，增加產(chǎn)假15天;
(三)生育多胞胎的，每多生育一嬰，產(chǎn)假增加15天;
(四)晚育并領(lǐng)取獨生子女證的，產(chǎn)假135天(難產(chǎn)、晚育并領(lǐng)證的天數(shù)累加不得超過135天);
(五)嬰兒分娩后夭折的，產(chǎn)假90天;
(六)懷孕3個月以內(nèi)流產(chǎn)的，產(chǎn)假15天;懷孕3個月以上流產(chǎn)的，產(chǎn)假42天。
女職工住院分娩期間發(fā)生的生育醫(yī)療費用由生育保險基金按現(xiàn)行的《基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》規(guī)定支付，自費藥品、營養(yǎng)藥品、醫(yī)療服務(wù)及用于嬰兒等費用由職工個人承擔(dān)。
生育保險基金對住院分娩床位費的最高支付限額為每天13元，最多不得超過15天，超出部分由個人承擔(dān)，生育保險基金不予支付。
參保男職工的配偶符合本省計劃生育規(guī)定，生育時未享受生育保險待遇的，由生育保險基金給付一次性生育補(bǔ)助金，其標(biāo)準(zhǔn)按本通知(一)至(五)項規(guī)定生育津貼的`50%發(fā)給。
各級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對生育保險醫(yī)療費用支付的管理，嚴(yán)格按照基本醫(yī)療“三目錄”有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)審核把關(guān)。經(jīng)審核后參保職工單人單次生育醫(yī)療費用在7000元以下的，由縣(市)區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核支付;7000元以上的，報市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后支付;10000元以上的，報市人力資源和社會保障行政部門審批后支付。報銷生育醫(yī)療費時必須提供女職工本人住院分娩醫(yī)療費發(fā)票原件，提供發(fā)票復(fù)印件及各類醫(yī)�？ㄋ⒖ㄖЦ栋l(fā)票的不予報銷。
福州生育險報銷待遇相關(guān)知識
根據(jù)《福建省計生條例》和《福建省企業(yè)職工生育保險規(guī)定》，對符合享受待遇的參保職工，待遇支付具體步驟如下：
參保單位填報《企業(yè)職工生育保險待遇申請表》一式三份并攜帶(1)本人身份證;(2)計劃生育證;(3)嬰兒出生證;(4)獨生子女證;(5)結(jié)婚證;(6)出院小結(jié);(7)醫(yī)療費用正本發(fā)票;(8)住院醫(yī)囑單和匯總醫(yī)療清單;(9)女職工流產(chǎn)須帶圍產(chǎn)期初次門診病歷及醫(yī)囑單、匯總醫(yī)療費清單及計生部門核發(fā)的計劃生育證(10)企業(yè)的各項規(guī)章制度(原件及復(fù)印件，復(fù)印件需加蓋公章)。辦理生育待遇報銷當(dāng)月的《社會保險費申報表》、《社會保險費申報明細(xì)表》及《稅收通用繳款書》或《福建省稅庫橫向聯(lián)網(wǎng)電子繳稅憑證》，欠繳歷年工傷生育保險費的，應(yīng)提供欠款繳交后的憑證。
參保男職工其配偶無工作單位的除上述證件外，應(yīng)加帶下列證件及復(fù)印件(A4)：(1)失業(yè)證或失業(yè)證明材料;(2)女方戶籍簿;(3)男方配偶的身份證。
辦理職工生育保險手續(xù)均由為您參保的企業(yè)經(jīng)辦人員統(tǒng)一到社保工傷生育業(yè)務(wù)窗口辦理。每月6日至23日受理生育保險支付審核手續(xù)，材料齊全的隨到隨辦。
生育保險支付的范疇以《生育保險支付目錄》為標(biāo)準(zhǔn)，生育保險基金支付的范疇有：女職工生育的產(chǎn)前檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費。對于自費藥品、營養(yǎng)藥品的藥費以及嬰兒的費用、圍產(chǎn)檢查費和醫(yī)療服務(wù)費由職工個人負(fù)擔(dān)。
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