男職工生育保險知識及其他細節(jié)

　　一般而言，參加生育保險的女職工生孩子或者流產(chǎn)時，可以得到檢查費、生育費、營養(yǎng)費、生育津貼等各項費用。

　　細致算來，女職工生育或者流產(chǎn)，可按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假。產(chǎn)假期間的工資按女職工生育或者流產(chǎn)時的本人繳費工資由生育保險基金支付;并且，女職工懷孕后的產(chǎn)前檢查費、因生育或者流產(chǎn)、引產(chǎn)所需的檢查費、接生費、手術(shù)費、普通病房住院費和醫(yī)藥費等生育醫(yī)療費用，按規(guī)定由生育保險基金支付;女職工在產(chǎn)假期間，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付;產(chǎn)假之后的醫(yī)療費，按有關(guān)規(guī)定在基本醫(yī)療保險基金中支付;對符合享受國家規(guī)定90天以及90天以上產(chǎn)假的生育女職工，發(fā)給一次性營養(yǎng)補助費，其費用由生育保險基金支付，標(biāo)準(zhǔn)為南京市上一年職工年平均工資的1%。

　　一位不久前報銷過生育費用的女職工告訴記者，她生孩子的總計費用是四千多，加上生育險中規(guī)定享受的營養(yǎng)補助和產(chǎn)假工資，自己不但沒有掏一分錢，還另外得了兩千多元補助。

　　至于節(jié)育方面的保險內(nèi)容，醫(yī)保中心負責(zé)人介紹說：放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)費用采取按人次定額結(jié)算，放置宮內(nèi)節(jié)育器每人次120元，取出宮內(nèi)節(jié)育器每人次150元。其中，在放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)中使用生育保險范圍內(nèi)的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施的費用，由醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，就診者本人不另支付費用。如使用生育保險范圍外的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施的費用由就診者本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

　　如何就診及報銷費用

　　那么，發(fā)生生育治療時如何就診，其費用又怎樣報銷?報銷的渠道是否通暢呢?

　　南京市醫(yī)保中心有關(guān)負責(zé)人告訴記者：目前，首批試點的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)為26家。隨著參保面的擴大，今后將根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平和服務(wù)滿意度，擇優(yōu)擴大定點醫(yī)療機構(gòu)范圍�，F(xiàn)在凡是已同時參加生育保險和基本醫(yī)療保險的人員，做門診產(chǎn)前檢查(建《江蘇省孕產(chǎn)婦保健卡》)時，必須持《南京勞動和社會保障卡》(簡稱IC卡)、結(jié)婚證復(fù)印件，到醫(yī)院填寫《南京市生育保險就醫(yī)登記卡》，進行身份確認。身份確認后，可憑IC卡及《南京市生育保險就醫(yī)登記卡》正常就醫(yī)。

　　至于節(jié)育手術(shù)的要求是：凡同時參加基本醫(yī)療保險和生育保險(生育保險繳費未中斷且已連續(xù)繳費滿一年)的單位，其正職女職工可到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)實施放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)。

　　就診的程序是，生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定查驗，暫時留存就診者的IC卡，并要填寫《生育保險就診記錄單》。此單一式三聯(lián)，就診結(jié)束后一聯(lián)給就診者，一聯(lián)由醫(yī)保辦公室留存，一聯(lián)由醫(yī)院于次月結(jié)算時上報醫(yī)保中心。參保女職工就診時醫(yī)生應(yīng)在記錄單上做好各項就醫(yī)情況記錄。

　　如能實施放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后就診者將《生育保險就診記錄單》送回醫(yī)保辦公室，由醫(yī)保辦公室留存記錄，退還其IC卡。少數(shù)參保女職工如因各種原因當(dāng)天未能手術(shù)，就診者本人補交就診時發(fā)生的費用后，醫(yī)保辦公室退還其IC卡，所發(fā)生的費用按生育保險有關(guān)規(guī)定零星報銷處理。

　　而有關(guān)費用的報銷，張科長介紹說：生育險的報銷渠道雖然還趕不上醫(yī)療險，但較以前已有了很大的改進，相信不久生育險的報銷會像醫(yī)療險一樣便于操作的。

　　辦理生產(chǎn)、流產(chǎn)的生育保險報銷程序為：產(chǎn)生費用人員需填報《南京市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險待遇審核表》，并加蓋單位公章，由單位經(jīng)辦人每月按時集中報送醫(yī)保中心;報銷生育醫(yī)療費用需攜帶結(jié)婚證、獨生子女證、出院記錄、住院費用明細單、發(fā)票(包括產(chǎn)前建大、小卡期間的檢查和化驗費及住院費);報銷生育第二胎有關(guān)費用的，另需攜帶計劃生育管理部門批準(zhǔn)生育二胎的`文件證明材料;報銷放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)等計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，需攜帶結(jié)婚證、病歷、雙處方底聯(lián)、發(fā)票，其中：符合計劃生育規(guī)定的流產(chǎn)術(shù)還需攜帶病假條和計劃生育部門證明;失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間生育及實施計劃生育手術(shù)的，辦理報銷手續(xù)時，還需攜帶《就業(yè)登記證》和身份證復(fù)印件。辦理要求：每月1—10日的工作日內(nèi)前臺受理。另外，所有發(fā)生費用必須在半年內(nèi)報銷。

　　男職工也有生育保險

　　不少男職工提出這樣的疑問：“生育險是不是只有女職工才能享受?”

　　南京市生育保險結(jié)算管理中心的有關(guān)人士說：男同志同樣享受生育保險，只不過過去參保男職工的配偶必須為農(nóng)村戶口或已領(lǐng)完失業(yè)救濟金的，才能報銷生育醫(yī)療費用。而從2004年12月1日起，根據(jù)南京市勞動和社會保障局公布的《關(guān)于南京市生育保險實施過程中有關(guān)問題的處理意見》規(guī)定，凡是符合報銷條件的男職工，即參保職工到生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)時繳費未中斷且已連續(xù)繳費滿一年的，其配偶的生育醫(yī)療費用將由生育保險基金按照規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)報銷的50%。

　　這就是說，男職工的妻子如果沒有參加生育保險，可以用男職工的保險卡報銷生育醫(yī)療費，但報銷額度只能是正常女職工的一半。

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