晉中市城鎮(zhèn)職工生育保險報銷須知
晉中市城鎮(zhèn)職工的生育保險需要注意哪些問題?下文是為大家精選的晉中市城鎮(zhèn)職工生育保險報銷須知，歡迎大家閱讀參考。
1、參保職工享受生育保險待遇需要哪些流程?
第一步：參保職工須在生育醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生前，辦理生育保險備案登記(轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外治療的還須辦理轉(zhuǎn)院登記手續(xù));
第二步：參保職工在院治療;
第三步：參保職工出院結(jié)算(統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院可辦理生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算;統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用由患者先行墊付，后回參保地醫(yī)保中心辦理報銷);
第四步：產(chǎn)檢費(fèi)用待生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算后，由醫(yī)�；鸢炊~標(biāo)準(zhǔn)支付至參保職工社會保障卡金額賬戶;
第五步：生育津貼待生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算后，由醫(yī)�；鸢匆�(guī)定統(tǒng)一支付給參保單位，再由參保單位按規(guī)定支付參保職工。
2、如何辦理生育保險備案登記?
患者明確生育保險相關(guān)醫(yī)療診斷后，即可持社保卡及下列資料，選擇到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室(以下簡稱“醫(yī)保辦”)或參保地醫(yī)保中心及時辦理備案登記手續(xù)。根據(jù)登記事項的不同，提供資料如下：
(1)生育備案登記，提供《診斷證明書》，以及《結(jié)婚證》、《生育服務(wù)證》(或《再生育服務(wù)證》)、夫妻雙方身份證原件及復(fù)印件各一份。
(2)終止妊娠備案登記，提供《診斷證明書》，以及《結(jié)婚證》、夫妻雙方身份證原件及復(fù)印件各一份。
(3)其它計劃生育備案登記，提供《診斷證明書》，夫妻雙方身份證原件及復(fù)印件各一份。
男職工未就業(yè)配偶生育、終止妊娠備案登記，除帶以上資料外，還應(yīng)提供男職工所在單位出具的《未就業(yè)證明》(表樣下載地址：http://pan.baidu.com/s/1pLsMlAz)。
3、什么是生育備案登記有效期?它有什么作用?
生育備案登記有效期從完成備案登記手續(xù)開始，到分娩或終止妊娠為止，妊娠期限最長不得超過44周;終止妊娠等計劃生育備案登記有效期為完成備案登記手續(xù)之日起5日內(nèi)。參保職工應(yīng)在備案有效期內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的治療和待遇結(jié)算。超出有效期則無法持社會保障卡在院辦理相關(guān)的待遇結(jié)算手續(xù)。
4、參保職工如何辦理在院直接結(jié)算?
從2017年7月1日起，全市定點(diǎn)醫(yī)院將逐步啟動生育醫(yī)療費(fèi)用在院直接結(jié)算。參保職工須持社會保障卡和《晉中市生育保險備案登記表》在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院辦理入院、出院及生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算手續(xù)。
5、如何辦理轉(zhuǎn)院登記?
參保職工轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外住院治療的，還應(yīng)填報《晉中市參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)住院備案表》(表樣下載地址：http://pan.baidu.com/s/1nuXlA9z)，經(jīng)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦、參保地醫(yī)保中心簽字蓋章后生效。如因直系親屬或配偶家住外地，為方便照顧，持本人或直系親屬在當(dāng)?shù)氐膽艏C明或居住證明，到參保地醫(yī)保中心直接辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)即可。
6、未辦理轉(zhuǎn)院登記有何后果?
合并實施后，未辦理生育保險轉(zhuǎn)院登記的處理辦法與基本醫(yī)療保險一致，即：統(tǒng)籌范圍外住院未按上述規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院登記的，經(jīng)核實確系本人住院，符合“三個目錄”的按50%審核支付。
7、轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外生育費(fèi)用如何報銷?
轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外生育或計劃生育住院的，或其它規(guī)定需回醫(yī)保中心辦理生育醫(yī)療費(fèi)用待遇報銷的`，患者在生育醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生一年內(nèi)，由參保單位專管員于每月10日前，持以下材料到參保地醫(yī)保中心辦理報銷：
(1)生育報銷提供《晉中市城鎮(zhèn)職工生育保險申領(lǐng)單》、《晉中市生育保險備案登記表》、本人社保卡復(fù)印件、嬰兒《出生證明》原件及復(fù)印件、住院病歷復(fù)印件、出院證原件、費(fèi)用明細(xì)單(總清單)、醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)一收據(jù)。
(2)計劃生育報銷提供《晉中市城鎮(zhèn)職工生育保險申領(lǐng)單》、《晉中市生育保險備案登記表》、本人社保卡復(fù)印件、住院(門診)病歷復(fù)印件、出院證原件(門診無需提供)、費(fèi)用明細(xì)單(總清單)、醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)一收據(jù)。
參保地醫(yī)保中心完成生育醫(yī)療待遇審核后，報銷金額(含產(chǎn)前檢查費(fèi)用定額)將以轉(zhuǎn)賬形式劃入?yún)⒈Ｂ毠ど鐣Ｕ峡ń鹑谫~戶或其它指定賬戶。
8、產(chǎn)前檢查費(fèi)用如何結(jié)算?
參保職工產(chǎn)前門診費(fèi)用由合并實施前的限額管理，改為定額結(jié)算管理，并采取先支后補(bǔ)的結(jié)算辦法，即：參保職工產(chǎn)前檢查時費(fèi)用先行自付，待住院生育醫(yī)療費(fèi)用報銷后，由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定將定額直接劃入?yún)⒈Ｂ毠ど绫？ń鹑谫~戶。
試點(diǎn)期間產(chǎn)前檢查費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)暫定為：妊娠1周至12周(含)，定額標(biāo)準(zhǔn)為300元;妊娠滿12周以上至27周(含)，定額標(biāo)準(zhǔn)為900元;妊娠滿27周至35周(含)，定額標(biāo)準(zhǔn)為1100元;妊娠35周以上，定額標(biāo)準(zhǔn)為1300元。
9、什么是生育津貼計算期限?
生育津貼計算期限，是指生育津貼待遇計算的天數(shù)。它和《山西省人口和計劃生育條例》規(guī)定的產(chǎn)假是兩個不同概念，前者僅作為計算生育津貼的依據(jù)，而后者是在職婦女產(chǎn)期前后的休假待遇的依據(jù)。
根據(jù)《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》(國務(wù)院619號令)、《山西省女職工勞動保護(hù)條例》相關(guān)規(guī)定，晉中市生育津貼計算期限為：
(1)滿7個月生育的計算天數(shù)為98天，難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育一個，增加15天;
(2)懷孕不滿3個月流產(chǎn)的計算天數(shù)為15天;懷孕滿3個月不滿4個月流產(chǎn)的計算天數(shù)為30天;懷孕滿4個月不滿7個月流產(chǎn)的計算天數(shù)為42天;懷孕滿7個月引產(chǎn)的計算天數(shù)為98天。
10、生育津貼如何計算和發(fā)放?
生育津貼按照參保單位上年度在職職工月平均工資除以30乘以生育津貼計算期限計發(fā)。按規(guī)定應(yīng)領(lǐng)取生育津貼的參保職工，由參保地醫(yī)保中心集中審核支付生育津貼，并將其劃轉(zhuǎn)至用人單位，再由用人單位發(fā)放至參保女職工。產(chǎn)假期間參保單位仍發(fā)給職工工資的，按以下規(guī)定處理：生育津貼高于用人單位已發(fā)放產(chǎn)假工資的，用人單位僅將差額部分補(bǔ)發(fā)個人;生育津貼低于用人單位已發(fā)放產(chǎn)假工資的，用人單位可將生育津貼抵頂產(chǎn)假期間發(fā)放的工資，但其差額部分用人單位不得向個人追回。
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