女性生育保險常識

　　生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度。以下是小編為大家整理好的女性生育保險常識，一起看看吧！

　　定義

　　生育保險是通過國家立法規(guī)定，在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務和產(chǎn)假，幫助他們恢復勞動能力，重返工作崗位。

　　參保人群

　　凡是與用人單位建立了勞動關系的職工，包括男職工，都應當參加生育保險。

　　費用繳納

　　用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。

　　北京生育保險繳費比例為：企業(yè)按照職工繳費基數(shù)的0.80%繳納生育保險費；

　　廣州生育保險繳費比例為：企業(yè)按照職工繳費基數(shù)的0.85%繳納生育保險費。

　　報銷條件

　　職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：

　　1、用人單位已為職工繳納一定時間的社保；各地政策不同，如北京市要求連續(xù)繳納社保9個月，廣州市要求累計繳納社保1年，上海市要求生產(chǎn)當月在繳納社保即可；

　　2、已辦理參保備案，并在當?shù)厣�育�?/p>

　　3、當?shù)厝松缇忠�求的其他條件。

　　范圍

　　一般規(guī)定

　　1、生育醫(yī)療費。

　　女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務費和藥費（含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費）由職工個人負擔。

　　女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付；其它疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

　　2、生育津貼。

　　女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。

　　廣東省規(guī)定

　　1、生育醫(yī)療費。

　　女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

　　2、生育津貼。

　　女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。

　　生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30（天）×假期天數(shù)

　　產(chǎn)假計算：

　　基本產(chǎn)假98天，其中產(chǎn)前可以休假15天；

　　生育時遇有難產(chǎn)的（如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂者），可增加產(chǎn)假30天；

　　懷孕不滿四個月流產(chǎn)的，根據(jù)醫(yī)務部門的意見，給予15天至30天的產(chǎn)假；

　　懷孕四個月以上（含四個月）流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假；

　　自愿生育獨生子女的，增加35天；

　　晚育的，增加15天；

　　3、一次性分娩營養(yǎng)補助費。

　　按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

　　4、計劃生育手術費用。

　　包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　5、男職工假期津貼。

　　已參保的男職工按規(guī)定享受的看護假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時間計發(fā)。

　　看護假津貼=當月本單位人平繳費工資÷30（天）×假期天數(shù)

　　生育保險基金不予支付下列費用：

　　1、不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施項目及相關就醫(yī)管理規(guī)定的費用；

　　2、因為醫(yī)療事故發(fā)生的費用；

　　3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。

　　制度

　　生育保險是國家通過立法確定的，在勞動婦女因生育子女而暫時中斷勞動時，由國家和社會對生育的職工婦女給予必要的物質(zhì)幫助和生活保障的一項社會保險制度。國家通過建立生育保險制度為生育婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務和產(chǎn)假待遇，保障其身體健康，并為嬰兒的哺育和成長創(chuàng)造良好的條件，因此生育保險對社會勞動力的生產(chǎn)與再生產(chǎn)具有十分重要的保護作用。

　　《社會保險法》第五十三條規(guī)定：“職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費�！薄渡鐣�保險法》第五十四條規(guī)定：“用人單位已經(jīng)繳納生育保險的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付�！鄙鲜鲆�(guī)定說明我國生育保險的范圍覆蓋了所有用人單位及其職工，并且擴大到了用人單位職工的未就業(yè)配偶。但是，我國各個地區(qū)的生育保險覆蓋范圍也是有所區(qū)別的，具體覆蓋范圍以當?shù)厝肆�資源和社會保障局公布信息為準。

　　申報辦理

　　申報繳費

　　1、申報材料

　　（1）《社會保險登記表》；

　　（2）《參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險人員增減表》；

　　（3）《企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險申報匯總表》。

　　2、辦理程序：

　�。�1）用人單位持申報材料到社會勞動保險處業(yè)務大廳申報；

　�。�2）工作人員受理申報材料，核準后蓋章返回匯總表、增減表各一份；

　�。�3）用人單位于次月到當?shù)氐囟惒块T辦理繳費。

　　保險待遇

　　1、申報條件

　�。�1）生育或施行計劃生育手術時的所在單位按照規(guī)定參加并履行了繳費義務，且為其繳納生育保險費累計滿3個月的企業(yè)職工。

　�。�2）生育或施行計劃生育手術符合國家計劃生育政策的職工。

　　2、申報材料

　�。�1）計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明（原件及復印件）

　　（2）醫(yī)療部門出具的嬰兒出生（死亡）證明（原件及復印件）

　�。�3）育女職工、計劃生育手術職工本人身份證（原件及復印件）

　　（4）《企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領表》

　�。�5）《企業(yè)職工計劃生育手術醫(yī)療證申領表》

　　（6）《企業(yè)職工生育醫(yī)藥費報銷申請單》

　�。�7）《企業(yè)職工生育保險待遇核準結算表》

　　（8）《企業(yè)職工生育保險外地就醫(yī)申請表》

　�。�9）生育醫(yī)療費用票據(jù)、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料

　�。�10）收款收據(jù)

　　辦理程序

　　（1）女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口；

　　（2）工作人員受理核準后，簽發(fā)醫(yī)療證；

　�。�3）生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算；

　�。�4）工作人員受理核準后，支付生育醫(yī)療費和生育津貼。

　　結算辦法

　　生育保險費用結算辦法

　　生育保險費用結算辦法系指社會保險經(jīng)辦機構支付生育保險范圍內(nèi)的醫(yī)療服務發(fā)生費用的方式。目前，國際上采用的結算辦法有：按病種付費、按項目付費、按人頭付費等。青島市在實踐中摸索出一條適合我國生育保險醫(yī)療費用結算辦法。采取的辦法是女職工到定點醫(yī)院生育，社會保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)院實行定額結算。這種結算辦法的'主要步驟是：

　　保險待遇

　　生育津貼、生育醫(yī)療費用、計劃生育手術費用、國家和本市規(guī)定的其他費用；

　�。�1）生育津貼：生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標準的，差額部分由企業(yè)補足。生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算。

　　（2）參加生育保險累計滿一年的職工，在生育（流產(chǎn)）時仍在參保的，按有關規(guī)定享受生育保險待遇。

　�。�3）生育保險待遇生育津貼發(fā)放標準，以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)按規(guī)定假期計發(fā)：[3-4]

　　生育津貼

　　職工有下列情形之一的，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼：

　�。�1）女職工生育享受產(chǎn)假；

　�。�2）享受計劃生育手術休假；

　　（3）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

　　（職工所在用人單位上年度職工月平均工資/30天 X假期天數(shù)）

　　假期天數(shù)：

　�、� 正常產(chǎn)假90天（包括產(chǎn)前檢查15天）；

　�、� 獨生子女假增加35天；

　�、� 晚育假增加15天；

　　④ 難產(chǎn)假。剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂增加30天；吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天；

　�、� 多胞胎生育假，每多生育一個嬰兒增加15天；

　�、� 流產(chǎn)假：懷孕不滿2個月15天；懷孕不滿4個月30天；滿4個月以上（含4個月）至7個月以下42天；7個月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天；

　　營養(yǎng)補助

　　① 正常產(chǎn)、滿 7 個月以上流產(chǎn)；上年度市職工月平均工資× 25% ；

　�、� 難產(chǎn)、多胞胎：上年度市職工月平均工資× 50% 。

　　男性職工

　　職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。

　　領取《獨生子待證》的男配偶享受 10 天假期，以孩子出生當月本單位人平繳費工資計發(fā)。

　　男配偶假期工資 = 當月單位人平繳費工資÷ 30 （天）× 10 （天）。

　　注：生育保險津貼辦理時間為: 生完小孩五個月內(nèi),分別由女職工，男配偶所在單位申領生育保險待遇。

　　醫(yī)療費用

　　生育醫(yī)療費用包括下列各項：

　　（1）生育的醫(yī)療費用；

　　（2）計劃生育的醫(yī)療費用；

　�。�3）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

　　確認生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費用，由市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結算（超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結算）。

　　生育保險金=生育津貼+醫(yī)療補助金津貼：以用人單位職工月平均工資為基數(shù) 1、正常生育的 按3個月(90天)計發(fā) 2、晚育的按3.5個月(105天)計發(fā) 3、生育并已領取《獨子證》的按4.17個月(125天)計發(fā) 4、晚育并已領取《獨子證》的按4.67個月(140天)計發(fā) 醫(yī)療補助金：以特區(qū)上年度企業(yè)職工月平均工資為基數(shù) 1、正常生育的 按2個月計發(fā) 2、剖腹產(chǎn)或多胞胎的按4個月計發(fā)。

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