區(qū)社保分局醫(yī)療工傷生育保險科工作總結(jié)范文
XX年醫(yī)療工傷生育保險科在局黨組、局長室的正確領導下，緊緊圍繞局工作目標任務和科室工作職能，團結(jié)協(xié)作，銳意進取，扎實工作，順利提前完成了各項工作任務，并取得較好的成績。截止XX年11月底，**區(qū)有參加工傷保險180208人、醫(yī)療保險52809人、居民醫(yī)保7萬多人、子女統(tǒng)籌2453人、生育保險45023人。現(xiàn)將我科室年度工作情況總結(jié)如下：
一、意識與行動并重，繼續(xù)積極參加文明機關創(chuàng)建活動，并促進管理水平和服務質(zhì)量全面提高。
為了全面貫徹落實科學發(fā)展觀和“三個代表”重要思想，進一步轉(zhuǎn)變工作職能，不斷改進機關作風，樹立“行為規(guī)范、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、公正透明、廉潔高效”的機關新形象，我們按照上級有關部門的部署，繼續(xù)參加各項文明創(chuàng)建活動。
（一）積極參加以“優(yōu)質(zhì)服務、優(yōu)良秩序、優(yōu)美環(huán)境、當人民滿意公仆”為主題的文明機關創(chuàng)建活動。以保先教育為契機，深入開展效能建設和行風建設，貫徹落實科學發(fā)展觀，求真務實，重實際、重實干、重實效，樹立實事求是的工作作風。年中我們科室完善了七項具體措施，并不斷改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量，強化服務意識和群眾觀念，為參保人員排憂解難。
�。ǘ┓e極配合局里開展的效能革命，努力做到明確管理職責，簡化辦事程序，縮短流轉(zhuǎn)時限，大力推行首問負責制、一次性告知制和ab崗制，切實改進工作效率。推行文明用語，杜絕服務忌語，講求工作藝術和工作方法，推行“愛心服務”和“親情服務”，使辦事群眾滿意。
（三）重視黨風（行風）廉政建設，認真參加本局組織的學習廉政建設和反腐敗斗爭的理論和指導，認真學習黨紀、政紀及廉政法規(guī)，積極學習觀看有關廉政教育正反兩方面典型的宣傳資料和電教片。繼續(xù)創(chuàng)建好三優(yōu)文明窗口，落實業(yè)務辦理“綠色通道”，精簡和公布辦事流程，杜絕“吃、拿、拖、卡、要”現(xiàn)象發(fā)生。
二、化“經(jīng)濟危機”為轉(zhuǎn)機，以建筑施工企業(yè)農(nóng)民工參保為重點，大力推進農(nóng)民工參加工傷保險。
今年市局雖然沒有下達工傷保險擴面任務，但是**區(qū)委區(qū)政府則將XX年工傷保險擴面工作繼續(xù)列為**區(qū)十大為民辦實事之一，要求XX年底參保人數(shù)達到18萬人。其壓力之重，難度之大可想而知，但我們認真總結(jié)XX年的工作經(jīng)驗，在繼續(xù)認真組織實施農(nóng)民工參加工傷保險的基礎上，突出兩個點：
①化“經(jīng)濟危機”為轉(zhuǎn)機，突出建立工傷保險保障機制為亮點，切實解決企業(yè)在當前“金融危機”形勢下的后顧之憂，突破“工傷擴面難，保住擴面更難”的局面。我們精心組織，加大宣傳力度，在“今日**”報上定期專欄刊登相關政策解釋和知識問答；并在我區(qū)主要的工業(yè)基地和外來人口比較密集的工業(yè)區(qū)擺攤設點開展工傷保險咨詢活動，發(fā)放《工傷保險業(yè)務流程表》和《工傷保險待遇一覽表》各5000余份，《參加工傷保險須知》3000多份，《工傷保險條例》1000多本，積極宣傳工傷保險條例，努力提高各私營企業(yè)主及勞動者的參保意識。我們通過多渠道、多角度的宣傳，讓企業(yè)、職工了解、理解，甚至掌握工傷保險法律政策，更好地增強工傷保險意識。在活動現(xiàn)場，我們工作人員積極宣講工傷保險在化解企業(yè)經(jīng)營風險所具有的重要作用和積極意義，使工傷保險政策深入人心；在宣傳過程中做到“五講清”即：講清社會保險的法定性和強制性；講清參保對企業(yè)長遠發(fā)展的積極意義；講清拒不繳納社會保險費是一種違法行為；講清擴面的要求；講清參保手續(xù)如何辦理。截止XX年11月底，全區(qū)工傷保險參保人員達180208人，比上一年凈增6105人。截止日前，工傷待遇已經(jīng)支付651起，金額達487多萬元。
以建筑施工企業(yè)農(nóng)民工參保為重點，大力推進農(nóng)民工參加工傷保險。**區(qū)建設工程項目農(nóng)民工工傷保險從XX年至今，共計有275個建設工程項目申報了工傷保險，參保人員達47453人，工程總造價60.32億元，收繳保險費金額為663.5萬元。我們的做法(！)有三：㈠是早認識，早準備，找配合，形成了推進工作的強大合力。XX年我們就已經(jīng)向區(qū)建設局吹吹風，做好了兵馬未行糧草先動的準備，12月份市政府文件一出臺，XX年區(qū)建設局就專題發(fā)文《轉(zhuǎn)發(fā)**市建筑施工企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險實施意見的通知》；㈡是措施硬，政策細，摸索出了一條切合實際的工作路子。在開展建筑業(yè)農(nóng)民工參保工作初期，我們分局不等不靠，克服困難，主動做到“三個爭取”：爭取區(qū)委、區(qū)政府的高度重視，爭取相關部門的積極配合，爭取企業(yè)和農(nóng)民工的大力支持，分局一把手親自抓，勤匯報，勤溝通，創(chuàng)造性地開展工作。我們結(jié)合**實際，聯(lián)系**建筑行業(yè)協(xié)會召開座談會進行政策溝通，堅決貫徹“項目參保、造價提娶一次繳納、全員覆蓋”的參保繳費辦法，由于比較適合建筑施工企業(yè)的特點，減輕了建筑施工企業(yè)勞資人員的工作量，因而接受程序高，擴面進展快，保證了參保、繳費工作的有條不紊、整體推進，打開了工作局面。㈢是重管理，強服務，完善一次性告知和即時辦理程序，并創(chuàng)造性地提出向企業(yè)公布**社保分局工傷科的郵箱地址，確定由專人負責收取郵件提供的參保農(nóng)民工名冊，切實提升了工傷保險工作的質(zhì)量和水平；再者充分利用建設系統(tǒng)的信息平臺，向所有**中標建筑施工單位發(fā)短信通知提醒盡早參加工傷保險，落實參保人員，切實分散用人單位的工傷待遇支付風險，受到了廣大參保職工和工傷職工的贊揚。
三、擴面與管理并重，積極探索醫(yī)療結(jié)算新模式，進一步強化醫(yī)療費用審核管理和扎實開展醫(yī)院稽查工作。
�。ㄒ唬├^續(xù)擴大醫(yī)療保險覆蓋面。年初根據(jù)市局下達的指標，借“五險合一”征繳的東風，醫(yī)保擴面工作采取穩(wěn)步增長、宣傳與服務齊步上的做法。截止日前，我區(qū)醫(yī)療保險參保人數(shù)已達52809人，其中基本醫(yī)療保險42194人，公務員醫(yī)療補助10513人，離休人員80人和二等乙級以上的革命傷殘軍人22人；與去年末相比，凈增參保人數(shù)15439人，已提前超額完成市局下達的擴面任務。
（二）為完善我市醫(yī)療保險結(jié)算體系，合理有效使用醫(yī)療保險基金，激勵定點醫(yī)療機構降低醫(yī)療成本，更好地保障職工的基本醫(yī)療需求，減輕參保人員的個人負擔，探索建立多元化的醫(yī)療保險費用支付體系，我們率先嘗試通過變革醫(yī)療保險付費制度，出臺了針對精神疾病的單病種定額結(jié)算政策，從用藥、檢查治療方法選擇到護理一步步都有章可循。這一方法于XX年12月份開始結(jié)算，已經(jīng)運行兩年左右的時間，在不降低醫(yī)療水平的條件下，醫(yī)療保險基金支出比原先的按項目付費節(jié)約了近200萬元。目前單病種定額結(jié)算政策運行良好，下一階段我們還需要組織專家分析評估，完善規(guī)范并及時調(diào)整結(jié)算方案。
�。ㄈ┤ψ龊贸擎�(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施工作。通過協(xié)調(diào)教育、財政、地稅、衛(wèi)生、街道社區(qū)等部門或機構，共同做好居民醫(yī)保政策的組織實施。根據(jù)市局要求，由商業(yè)公司參與辦理未成人醫(yī)療保險具體事項的操作。截止日前，我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達7萬多人。
�。ㄋ模┳龊棉r(nóng)民工醫(yī)療保險的組織實施工作。農(nóng)民工是一個比較特殊的群體，年輕的多，工作流動性大，我們突出以城鎮(zhèn)用人單位建立勞動關系的農(nóng)民工參保為重點，以農(nóng)民工比較集中的制造業(yè)、建筑業(yè)和服務性行業(yè)為重點，通過抓重點，有力地推動了市區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險的擴面工作。截止日前，我區(qū)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險人數(shù)達12338人，超額完成市局下達的擴面指標。
�。ㄎ澹┓e極做好子女統(tǒng)籌政策出臺后的各項完善工作。為解決機關工作人員子女醫(yī)療費用的后顧之憂，合理使用有限的衛(wèi)生資源，分局于XX年10月1日開始實施子女統(tǒng)籌一卡通，我們采取合理節(jié)制和不定時稽查相結(jié)合，目前參保人群達2453人，受到了機關工作人員的一致好評。
（（六）切實做好定點醫(yī)療機構的管理工作。①年中我們與20家定點醫(yī)療機構簽訂了服務協(xié)議，對定點醫(yī)療機構的醫(yī)療保險服務實行合同管理，以合同形式調(diào)整和約束定點醫(yī)院服務內(nèi)容形式，為參保人員提供良好服務；做到分局醫(yī)保工作和定點醫(yī)療機構的緊密配合、及時溝通，力求把方便留給參保人，維護參保人的合法權益。②加強對定點醫(yī)院的服務指導工作。為加強醫(yī)療保險政策的宣傳，擴大社保影響，方便參保病人就診，我們幫助定點醫(yī)院制訂內(nèi)容、格式統(tǒng)一的宣傳欄并加強溝通。③不定期召開部分定點醫(yī)院座談會，通過溝通來增進相互理解和支持，督促定點醫(yī)院成立醫(yī)保辦、落實醫(yī)保政策。
�。ㄆ撸┩晟迫粘５木歪t(yī)管理服務工作。①專題專人安排落實XX年第二輪企事業(yè)單位退休人員和參加居民醫(yī)保人員免費體檢工作，以期切實掌握轄區(qū)內(nèi)退休人員的健康狀況。②建立慢性疾病人員、異地安置人員和轉(zhuǎn)外就醫(yī)申報核準登記制度，累計登記了179位特殊玻③實行醫(yī)療保險灰名單管理，有效防止醫(yī)療保險基金的`流失。④推行便民服務新舉措。特殊病種門診由原來每年二次報銷改為現(xiàn)在的即時受理；異地安置人員醫(yī)療費報銷實行郵寄、代辦服務；即時辦理離休干部、異地安置人員窗口零星報銷業(yè)務。⑤嚴格執(zhí)行兩個目錄。由于兩個目錄都采用準入法，對我們的審核工作帶來了很大的挑戰(zhàn)，許多難題需要我們?nèi)ヌ剿鳌ｋS著工作量的增加，對我們窗口的工作人員的要求也更高，大家必須邊學習邊工作，不僅要清楚項目而且要明確使用范圍與商品價格。為了適應醫(yī)療需求，我們的審核嚴格按照初審和復核制度，加強監(jiān)督與制約。1月份至今，我們窗口辦理制卡36234張，零星報銷2591筆，報銷金額累計達946多萬元。
�。ò耍┘訌娀耍沤^違規(guī)刷卡。針對**區(qū)XX年醫(yī)療保險基金支付審計中發(fā)現(xiàn)的男卡女用、成卡兒用、門診就診次數(shù)異常頻繁等違規(guī)刷卡現(xiàn)象，我們分局高度重視，召開專題會議，研究切實可行的整改措施，比如組織稽核人員進行日常明察稽核，開展了針對人、證、卡相符與規(guī)范用藥等專項稽核行動，核對參保人是否做到人、證、卡相符，是否超量開具處方等等。同時要求各定點醫(yī)療機構、定點零售藥店針對上述違規(guī)行為進行自查自糾，明確定點醫(yī)療機構必須在門診診療室里擺放“人、證、卡相符”，在兒科還擺放“禁止成卡兒用”等警示牌。截止日前，經(jīng)調(diào)查取證，我們已經(jīng)向14位違規(guī)參保人追回流失的醫(yī)�；�4540.32元。
�。ň牛⿵娀t(yī)院審核和稽查力度，探索性地開展醫(yī)�；斯ぷ鳌＂贁U大審核限制藥品范圍。對有明確量化指標的限制使用范圍的藥品，做到從點上抽查到面上普查，促進醫(yī)院規(guī)范使用限制藥品，目前已見明顯成效。②細化審核項目，深入定點醫(yī)院調(diào)研，抽查參保人員病歷。平時對不同定點醫(yī)療機構分析研究不同的審核辦法，對無意違規(guī)的項目采取告知改正，使醫(yī)院重視內(nèi)部管理上的薄弱環(huán)節(jié)。③建立違規(guī)行為的事前預防、事中監(jiān)測、事后審核相結(jié)合的稽核機制，探索性地開展醫(yī)�；斯ぷ鳌＂芗訌妼Χc醫(yī)療機構的考核評議，開展參保人員滿意度定期調(diào)查，設立舉報電話，聘請社會監(jiān)督員，形成全社會廣泛參與的醫(yī)療保險監(jiān)督氛圍。截止日前，我們審核醫(yī)院門診藥品240863人次、門診診療66465人次、住院藥品10238人次和住院診療22426人次，支付金額達1800多萬元，合計剔除費用23余萬元。
四、服務與管理并重，推進生育保險順利發(fā)展
生育保險實施到今天，由于各級領導部門的高度重視、政策宣傳到位、征繳措施有力，生育保險今年穩(wěn)步健康快速發(fā)展。為了使生育保險真正有利于維護女職工合法權益，得到企業(yè)擁護，我們嚴格貫徹落實《**市生育保險辦法》，合理設置生育保險業(yè)務工作流程，準確及時核發(fā)生育保險待遇，建好生育保險待遇支付檔案，積極開展生育保險宣傳教育和咨詢服務。另外，我們積極吸納兄弟單位的優(yōu)秀經(jīng)驗，對原有關制度進行相應修改完善，重新制訂《生育保險待遇支付辦事指南》及一次性告知等一系列文本，并通過窗口公示等公開政務，為依法行政奠定基矗截止日前，總共有45023人參加生育保險，相比上一年凈增加了2786人，生育基金支出394萬元。享受待遇人數(shù)為644人，剔除不合格條件19人，有效地防止了生育基金流失。
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