最新徐州市生育保險報銷辦理指南詳解

時間：2020-12-24 11:22:26 生育保險我要投稿

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最新徐州市生育保險報銷辦理指南詳解

　　徐州市生育保險報銷流程

　　關(guān)于生育保險待遇支付結(jié)算流程。據(jù)介紹，中心工傷生育科窗口工作人員，每月5日后工作日內(nèi)，隨時受理單位報送的參保女職工生育、計劃生育手術(shù)或絕育、復(fù)通術(shù)的申請，對符合規(guī)定的進(jìn)行門診及住院前初、復(fù)審審批。對發(fā)生的醫(yī)療費用是否符合規(guī)定進(jìn)行初、復(fù)審。每月25日將當(dāng)月審核后的醫(yī)療費用，進(jìn)行計算機(jī)統(tǒng)一核定，打印支付單，交于單位或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)月受理，當(dāng)月結(jié)算。

　　徐州市生育保險報銷辦法

　　生育(懷孕七個月之后，生育之前):

　　1、身份證

　　2、準(zhǔn)生證(生殖健康證)

　　3、單位證明(院計生辦、人事處)

　　4、圍產(chǎn)期保健卡

　　流產(chǎn)(流產(chǎn)之前)：

　　1、身份證

　　2、單位證明(院計生辦、人事處)

　　3、醫(yī)保病歷

　　生育及四項手術(shù)報銷:

　　生育

　　1、生育介紹信

　　2、出生證(原件復(fù)印件)

　　3、出院記錄(原件復(fù)印件)

　　4、出院發(fā)票(原件)

　　流產(chǎn)

　　1、生育介紹信

　　2、醫(yī)保病歷(原件復(fù)印件)

　　3、發(fā)票(原件)

　　上環(huán)、取環(huán)(含皮埋)

　　1、身份證(復(fù)印件)

　　2、醫(yī)保病歷(原件復(fù)印件)

　　3、發(fā)票(原件)

　　以上材料請自行備齊，在每月10—20號交至院計生辦，匯總提交至徐州市醫(yī)�；鸸芾碇行�，審核后由院財務(wù)科發(fā)放報銷后費用。

　　徐州市生育保險報銷說明

　　1、醫(yī)保報銷辦理時限為自生育、流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)之日起半年內(nèi)，逾期所有待遇基金不予支付。

　　2、凡生育、流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)都必須在定點醫(yī)院，否則醫(yī)療基金不予支付。

　　3、定額標(biāo)準(zhǔn)：(三級醫(yī)院)順產(chǎn)：2000元;助娩產(chǎn)2500元;剖宮產(chǎn)：4000元;3個月以下流產(chǎn)：500元(不含藥費、藥流不予報銷);3個月以上7個月以下引產(chǎn)：1000元;7個月以上引產(chǎn)：2000元;上環(huán)、取環(huán)(含皮埋)80元。

　　4、以上費用均不能用醫(yī)�？ㄋ⒖āＮ催_(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)，則按實際產(chǎn)生的費用報銷。

　　5、男職工配偶系農(nóng)村戶口或城市無職業(yè)人員生育憑相關(guān)證明辦理生育保險報銷，其標(biāo)準(zhǔn)為女職工生育標(biāo)準(zhǔn)的50%。、

　　6、女職工外地生育報銷另作具體規(guī)定。

　　徐州市生育保險報銷范圍

　　生育保險包括：生育醫(yī)療費、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費、生育津貼，其中符合計劃生育規(guī)定生育時，生育醫(yī)療費和由生育保險基金支付。生育津貼是由生育保險基金以生育津貼形式對企業(yè)予以補(bǔ)償，女職工在生育或流產(chǎn)產(chǎn)假期間本人工資照常發(fā)放。(生育津貼一般是以轉(zhuǎn)帳支票的形式打入企業(yè)賬戶)

　　徐州市生育保險報銷比例

　　據(jù)介紹，生育津貼的發(fā)放基數(shù)以本人月繳費基數(shù)為準(zhǔn)。生育津貼的計發(fā)時間：

　　1、順產(chǎn)按90天享受生育津貼;難產(chǎn)的增加15天生育津貼;多胞胎生育的`，每多生育一個嬰兒，增加15天生育津貼。

　　2、妊娠3個月(含3個月)以下流產(chǎn)的按30天享受生育津貼。

　　3、妊娠3個月以上，7個月以下引產(chǎn)的按42天享受生育津貼。

　　4、妊娠7個月(含7個月)以上引產(chǎn)的按90天享受生育津貼。

　　營養(yǎng)補(bǔ)助費。對符合享受國家規(guī)定90天以及90天以上產(chǎn)假的女職工，按當(dāng)?shù)厣弦荒甓嚷毠て骄べY的3%，從生育保險基金中發(fā)給一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費。

　　如有以下情況，生育保險基金不予支付相關(guān)費用：

　　1、生育、計劃生育手術(shù)或絕育、復(fù)通術(shù)通過職工醫(yī)�；蚓用襻t(yī)�；鹨呀Y(jié)算;

　　2、未在市內(nèi)生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診;

　　3、未持《醫(yī)�？ā肪歪t(yī)所發(fā)生的生育醫(yī)療費用。另外，若實際費用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)，則按實際費用報銷。

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