全面解讀《江蘇省職工生育保險規(guī)定》新老政亮點

　　《江蘇省職工生育保險規(guī)定》(省政府94號令)，將于10月1日起在全省正式施行。與1999年省政府頒布的《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險規(guī)定》(省政府161號令)相比，新《規(guī)定》在制度覆蓋范圍、繳費(fèi)比例、待遇標(biāo)準(zhǔn)以及管理監(jiān)督等方面都做了較大的調(diào)整。

　　亮點1：將所有用人單位和職工都納入生育保險的覆蓋范圍。

　　江蘇目前生育保險的覆蓋范圍是城鎮(zhèn)各類企業(yè)和與之形成勞動關(guān)系的勞動者，機(jī)關(guān)事業(yè)單位不在范圍之內(nèi)。新《規(guī)定》覆蓋范圍擴(kuò)大，包括機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織、有雇工的個體工商戶在內(nèi)的所有用人單位及其職工。再加上江蘇現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民的生育醫(yī)療保障政策以及靈活就業(yè)人員的生育醫(yī)療保障政策，意味著全省城鄉(xiāng)所有育齡婦女都能享有生育保障。

　　亮點2:提高了生育保險統(tǒng)籌層次。

　　針對目前各地生育保險政策不統(tǒng)一、待遇標(biāo)準(zhǔn)差異較大、基金各自封閉運(yùn)行的現(xiàn)狀，新《規(guī)定》明確，生育保險實行設(shè)區(qū)的市統(tǒng)籌，逐步實行省級統(tǒng)籌。有利于規(guī)范生育保險政策標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一生育保險待遇水平，體現(xiàn)社會保險公平的原則。

　　亮點3：建立生育保險費(fèi)率動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

　　原政策規(guī)定，用人單位繳納生育保險費(fèi)的比例為0.6%-0.8%，最高不超過1%，職工個人不用繳費(fèi)。新《規(guī)定》明確，用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費(fèi)，繳費(fèi)比例一般不超過0.5%。繳費(fèi)比例超過0.5%的，要經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)后，報國務(wù)院人力資源和社會保障、財政部門備案。設(shè)區(qū)的市人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)生育保險基金收支和累計結(jié)余情況，及時調(diào)整生育保險費(fèi)繳費(fèi)比例，改變了目前生育保險費(fèi)繳費(fèi)比例相對固定，較少調(diào)整的現(xiàn)狀，有利于減輕用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，降低生育保險基金過多結(jié)余，提高基金的使用效率。

　　亮點4：明確了生育保險待遇享受條件。

　　《新規(guī)定》明確，職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實施計劃生育手術(shù)時，用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)不足10個月的，職工生育醫(yī)療費(fèi)用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由生育保險基金支付;職工的'生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個月后，由生育保險基金支付。這一規(guī)定較好地處理了公平與效率的關(guān)系，也強(qiáng)調(diào)了權(quán)力和義務(wù)，保障了職工和用人單位的合法權(quán)益。

　　亮點5：提高了生育保險待遇。

　　新《規(guī)定》增加了男職工護(hù)理假，享受10天生育津貼，明確了參保職工在二級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和實施計劃生育手術(shù)在生育保險規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，有生育保險基金全額支付。

　　亮點6：解決了生育保險與相關(guān)法律銜接問題。

　　新《規(guī)定》明確，職工產(chǎn)假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補(bǔ)足;高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。

　　亮點7：完善了職工未就業(yè)配偶待遇相關(guān)規(guī)定。

　　新《規(guī)定》明確，職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。職工未就業(yè)配偶按照人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費(fèi)享受國家規(guī)定的基本項目的計劃生育技術(shù)服務(wù)，生育保險基金不支付其計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。這一規(guī)定既防止了制度覆蓋不完全，保障不到位，也避免了待遇重復(fù)享受，或?qū)��?yīng)政府承擔(dān)的責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給用人單位。

　　亮點8：強(qiáng)化了生育保險基金支付管理。

　　新《規(guī)定》明確了生育保險待遇項目，由省統(tǒng)一制定生育保險“三目錄”，對生育保險基金不予支付的情況也作出了具體規(guī)定，同時，對擅自更改或者擴(kuò)大生育保險待遇范圍的;擅自制定或者更改生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的;未按時足額支付生育保險待遇的行為，明確了相關(guān)人員應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。

　　亮點9：規(guī)范了生育保險醫(yī)療服務(wù)管理。

　　新《規(guī)定》生育保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行定點管理。參加生育保險的職工應(yīng)當(dāng)?shù)缴�育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容提供生育醫(yī)療服務(wù)。生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供生育保險基金支付范圍以外的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)當(dāng)征得職工或者其家屬的同意。職工在未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)用(急診、搶救的除外)不予支付。

　　亮點10：加大了對職工權(quán)益保障力度。

　　新《規(guī)定》對用人單位未按照規(guī)定辦理社會保險登記或者未按時足額繳納生育保險費(fèi)，其職工的生育保險待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由用人單位按照所屬統(tǒng)籌地區(qū)生育保險規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付，其中，生育津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)按照職工產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。同時增加了用人單位未依法繳納生育保險費(fèi)又拒不支付職工生育津貼的行政處罰規(guī)定。即由人力資源和社會保障行政部門責(zé)令限期支付;逾期不支付的，責(zé)令用人單位按照應(yīng)付金額50%以上100%以下的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者加付賠償金。強(qiáng)化了用人單位作為生育保險的指認(rèn)主體及其法律義務(wù)，職工的權(quán)益保障力度得到進(jìn)一步加強(qiáng)。

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