昆明《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》內(nèi)容
國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)了《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》,試點方案提出,以下是小編整理的昆明《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》的內(nèi)容,歡迎閱讀!
一是統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。
兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時,要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中,并充分利用協(xié)議管理,強化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
二是統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。
兩項保險合并實施后,要統(tǒng)一經(jīng)辦管理,規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé),工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。原有生育保險醫(yī)療費結(jié)算平臺可暫時保留,待條件成熟后并入醫(yī)療保險結(jié)算平臺。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng),確保及時準(zhǔn)確反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等方面情況。
三是職工生育期間的生育保險待遇不變。
生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼,所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的`產(chǎn)假期限執(zhí)行。
省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、云南省昆明市開展兩項保險合并實施試點。未納入試點地區(qū)不得自行開展試點工作。
四是統(tǒng)一參保登記。
參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍,結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù),促進實現(xiàn)應(yīng)保盡保。
五是統(tǒng)一基金征繳和管理。
生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金,統(tǒng)一征繳。試點期間,可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率,個人不繳納生育保險費。同時,根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立職工基本醫(yī)療保險費率確定和調(diào)整機制。
職工基本醫(yī)療保險基金嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度,兩項保險合并實施的統(tǒng)籌地區(qū),不再單列生育保險基金收入,在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風(fēng)險預(yù)警機制,堅持基金收支運行情況公開,加強內(nèi)部控制,強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督,確�;鸢踩\行。
《社會保險法》與試點相關(guān)內(nèi)容不一致的怎么辦?
《社會保險法》第六十四條第一款規(guī)定“社會保險基金包括基本養(yǎng)老保險基金、基本醫(yī)療保險基金、工傷保險基金、失業(yè)保險基金和生育保險基金。各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬,分賬核算,執(zhí)行國家統(tǒng)一的會計制度”,第六十六條規(guī)定“社會保險基金按照統(tǒng)籌層次設(shè)立預(yù)算,社會保險基金預(yù)算按照社會保險項目分別編制”。
《試點方案》提出“生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金”,涉及突破《社會保險法》上述規(guī)定。為此,國務(wù)院提請全國人大常委會授權(quán)國務(wù)院在試點期間暫時調(diào)整實施相關(guān)法律規(guī)定。2016年12月25日,第十二屆全國人大常委會第二十五次會議審議通過了《關(guān)于授權(quán)國務(wù)院在河北省邯鄲市等12個試點城市行政區(qū)域暫時調(diào)整適用〈中華人民共和國社會保險法〉有關(guān)規(guī)定的決定》,這充分體現(xiàn)本次試點嚴(yán)格遵循了依法行政的要求。
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