《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并試點方案》內(nèi)容
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《試點方案》明確的試點內(nèi)容概括起來就是“四統(tǒng)一、一不變”。
一、統(tǒng)一參保登記
參加職工基本醫(yī)療保險的.在職職工同步參加生育保險。實施過程中完善參保范圍,結合全國參保登記計劃摸清底數(shù),促進實現(xiàn)應保盡保。
統(tǒng)一參保登記,有利于進一步擴大生育保險覆蓋的職業(yè)人群,有利于發(fā)揮社會保險的大數(shù)法則優(yōu)勢,有利于更好保障生育職工的生育保險權益。
二、統(tǒng)一基金征繳和管理
生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金,統(tǒng)一征繳。試點期間,可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率,個人不繳納生育保險費。兩項保險合并實施的統(tǒng)籌地區(qū),不再單列生育保險基金收入,在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。
從基金管理角度看,這樣規(guī)定有利于提高征繳效率,擴大基金共濟范圍,也沒有增加用人單位的繳費負擔;同時明確設置生育待遇支出項目,既可保障女職工生育保險待遇,也為進一步完善生育保險待遇政策奠定基礎。
三、統(tǒng)一醫(yī)療服務管理
兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務管理,強化對生育醫(yī)療服務的監(jiān)控,執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍,生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。
經(jīng)過多年實踐,社會保險經(jīng)辦機構對醫(yī)療服務管理的專業(yè)化、精細化、信息化程度都有較大提高。兩項保險合并實施后統(tǒng)一醫(yī)療服務管理,有利于整合醫(yī)療服務管理資源,進一步規(guī)范對生育醫(yī)療服務的管理。
四、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務
兩項保險合并實施后,要統(tǒng)一經(jīng)辦管理,規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責;實行信息系統(tǒng)一體化運行,資源共享。
整合經(jīng)辦服務力量和信息系統(tǒng),能夠提升經(jīng)辦服務能力,為職工提供更加方便快捷的服務。
五、職工生育期間生育保險待遇不變
生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼,所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)的產(chǎn)假期限執(zhí)行。
兩項保險合并實施,不會導致參保職工的生育保險待遇降低,隨著基金共濟能力的提高,還有利于更好地保障參保人員待遇。
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