生育保險和醫(yī)療保險合并簡化
中央經(jīng)濟工作會議提出了“要降低社會保險費，研究精簡歸并‘五險一金’”要求，雖然，“五險一金”作為社會保障制度體系的組成部分，每個項目設(shè)計都有一個出發(fā)點，都是為了應(yīng)對每個人面臨的一種風(fēng)險而建立起來的社會化的風(fēng)險分散體系。但相對來說，生育保險和醫(yī)療保險風(fēng)險相近，能夠合并簡化，通過一個制度項目來防控風(fēng)險。
一、兩者合并實現(xiàn)的路徑
兩者要實現(xiàn)合并，必須要注意兩者的聯(lián)系和差異，要盡可能縮小差異，科學(xué)地設(shè)置可行的路徑，處理好差異。
1、調(diào)整相關(guān)政策規(guī)定。一是統(tǒng)一參保對象�，F(xiàn)行醫(yī)療保險除用人單位必須參保外，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(簡稱“靈活就業(yè)人員”，下同)可以參加職工基本醫(yī)療保險，而生育保險除用人單位必須參保外，對靈活就業(yè)人員參保沒有規(guī)定。筆者認(rèn)為兩者合并后，靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，并享受生育方面的待遇。
二是明確享受條件。享受醫(yī)療待遇開始時間一般在參保后次日或次月，但享受生育方面待遇應(yīng)有一定的等待期，否則，一些用人單位或職工就會選擇性參保，不想懷孕、沒懷孕時不辦理參保繳費手續(xù)，想懷孕、已懷孕時就會突擊辦理參保繳費手續(xù)。為保障基金安全，確�；疬\行，設(shè)立等待期十分必要，目前各地的現(xiàn)有生育保險政策普遍設(shè)立了等待期，只不過是時間長短之別，等待期一般為6個月至1年，筆者傾向設(shè)立等待期，等待期以1年為妥，這個時間應(yīng)該超過懷孕時間，避免了選擇性參保，但也不宜過長，過長生育者難以接受。在等待期生育的醫(yī)療費用及生育津貼應(yīng)由用人單位承擔(dān)，不影響生育者的待遇。生育待遇包括生育醫(yī)療費用與生育津貼費用兩個方面，也可分開處理，生育醫(yī)療費用按醫(yī)療保險費用同等處理，在參保后次日或次月開始享受，而生育津貼費用享受必須超過1年等待期。
三是明確生育津貼標(biāo)準(zhǔn)。以用人單位參保的'，按照職工所在用人單位上月職工月平均繳費工資計發(fā)，以靈活就業(yè)人員參保的按照上年省平均工資計發(fā)。
2、歸并報銷目錄。對原來納入生育保險報銷的目錄，要調(diào)整納入醫(yī)療保險目錄，但只有在符合生育享受條件時方可使用。
3、改變經(jīng)辦流程。兩者合并后，結(jié)算方式須相應(yīng)改進，改一次結(jié)算為二次結(jié)算。生育費用包括兩大類，一是生育醫(yī)療費用，這類費用憑社會保障卡刷卡即時結(jié)算;二是生育津貼，這類費用可由單位向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算后支付給個人，或直接發(fā)放給個人。
當(dāng)然，生育保險要納入醫(yī)療保險，相關(guān)法律法規(guī)要進行修改。如《社會保險法》中涉及的“生育保險”內(nèi)容，有些要刪除，有些要歸并，有些要修改。對其它法律、法規(guī)中涉及生育保險內(nèi)容也要作出修改。當(dāng)然對涉及生育保險內(nèi)容相關(guān)法律、法規(guī)的修改，必須按法定程序進行。
二、兩者合并的必要性
生育保險待遇主要包括生育醫(yī)療費用和生育津貼兩大部分，其中生育醫(yī)療費用廣義上屬于醫(yī)療范疇，與醫(yī)療保險性質(zhì)和標(biāo)準(zhǔn)有很大的相似性，高度重合。生育保險只是在報銷目錄與比例上與醫(yī)療保險有所差別，這些可通過目錄的調(diào)整與信息系統(tǒng)的完善來解決。生育保險并入醫(yī)療保險十分必要。
1、降低管理成本。生育保險并入醫(yī)療保險后，社會保險行政機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)中生育保險、醫(yī)療保險機構(gòu)可以歸并，人員可以精簡，費用開支可以大大減少。同時，定點醫(yī)療機構(gòu)不再需要分生育、醫(yī)療進行分類管理、分開結(jié)算，減輕醫(yī)療機構(gòu)管理工作量。從而降低了制度管理成本，節(jié)約了資源，提高了效率。
2、方便參保職工。兩者合并后，原來的生育醫(yī)療費用可直接憑社會保障卡刷卡即時結(jié)算，減輕了生育者原來需要墊付生育醫(yī)療費的壓力，不但給生育者帶來便利，而且，降低了他們需要墊付資金的負(fù)擔(dān)。
3、提高基金效率。兩者合并后，參保范圍和對象一致，合并簡化了參保手續(xù)，會促進保險擴面工作，改變生育保險參保率不高的情況，提高參保率，便于基金的集籌。兩個基金池的合并，有利于基金調(diào)劑使用，在一定程度上可降低用人單位繳費費率，從而減輕用人單位負(fù)擔(dān)。
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