生育保險熱點問題解答
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(一)享受生育保險待遇條件
1、2015年12月1日起實施的生育保險新政的時間如何
界定?
答：關(guān)于2015年12月1日起實施的生育保險新政，生育保險待遇標準以分娩(終止妊娠)或施行計劃生育手術(shù)時間核定，提交的申請材料按申請時間界定。(例如，2015年1月分娩，2015年12月申請生育保險待遇，則生育保險待遇標準按舊政策核定，提交申請的材料按新政策規(guī)定提交)
2、生育保險待遇的享受條件是什么?
答：(1)用人單位已經(jīng)為職工足額繳納生育保險費累計滿12個月。
(2)享受生育保險待遇期間處于按時足額繳費狀態(tài)，從參保繳費次月1日起享受生育保險待遇。
(3)參保人符合國家計劃生育政策。
3、職工參加生育保險第12個月是否符合生育保險待遇的享受條件?
答：不符合。需要參加生育保險滿12個月，即參加生育保險第13個月，并享受待遇期間處于足額繳費狀態(tài)且符合國家計劃生育政策才可享受生育保險待遇。
4、參保職工在我市參加生育保險累計不滿12個月，需累計省內(nèi)異地的生育保險參保時限才滿12個月的，是否符
合享受生育保險待遇條件?
答：參保職工需提供以下資料供經(jīng)辦機構(gòu)審核：
(1)省內(nèi)異地出具的2015年1月起參加生育保險的證明原件及復印件。
(2)參保職工身份證原件及復印件。
經(jīng)審核無誤后，再辦理生育保險待遇相關(guān)業(yè)務。
(二)生育保險就醫(yī)
為保障職工生育醫(yī)療待遇，符合享受生育保險待遇的職工懷孕后，應持相關(guān)資料盡早辦理生育保險就醫(yī)確認手續(xù)。辦理就醫(yī)確認手續(xù)時,只需要選擇產(chǎn)前檢查醫(yī)院，預登記分娩城市，不需要選定分娩醫(yī)院。
1、就醫(yī)確認手續(xù)是否需要選定分娩醫(yī)院?
答：在辦理就醫(yī)確認手續(xù)的時候，只要選產(chǎn)前檢查醫(yī)院就可以了，分娩醫(yī)院不用再選，只需要預選城市(市內(nèi)或市外)。分娩時可以因情況需要自由選擇醫(yī)院。
舉例說明：
(1)參保人在順德區(qū)第一人民醫(yī)院確診懷孕后，確定在順德區(qū)第一人民醫(yī)院產(chǎn)檢，但是要回外地老家分娩，怎么辦理就醫(yī)確認手續(xù)?
答：在產(chǎn)檢醫(yī)院指定地點提交辦理就醫(yī)確認手續(xù)的材料，選擇順德區(qū)第一人民醫(yī)院為產(chǎn)檢醫(yī)院，并確定預計分娩地點為市外。
(2)異地常駐參保人確診懷孕后，因預計分娩時會回到佛山，要怎么辦理就醫(yī)確認手續(xù)?
答：參保人或代辦人到參保所屬社保機構(gòu)辦理，選擇市外產(chǎn)檢城市，并預選在市內(nèi)分娩就可以了。
2、參保人分娩后忘記辦理就醫(yī)確認手續(xù)怎么辦?
答：若參保人對生育保險政策不了解，沒有或者忘記辦理就醫(yī)確認憑證的，也可以在分娩次月起1年內(nèi)按零星報銷的方式核定待遇。
3、參保人分娩時，生育保險累計繳費未滿1年不能辦理就醫(yī)確認憑證怎么辦?
答：繳費不滿1年，無法辦理就醫(yī)確認憑證的，繼續(xù)繳費滿12個月后1年內(nèi)可以按零星報銷方式核定待遇。若參保職工在我市參加生育保險累計不滿12個月，需累計省內(nèi)異地生育保險參保時限才滿12個月的，則在申領(lǐng)生育保險待遇時需提供省內(nèi)異地出具的'2015年1月起參加生育保險的證明。
4、參保人符合計劃生育政策懷孕的，何時可以開始辦理就醫(yī)確認手續(xù)?
答：只要參保人申請資料齊備，申請市內(nèi)產(chǎn)檢定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)檢的，即可到產(chǎn)檢機構(gòu)指定窗口辦理;申請到異地產(chǎn)檢的，須到參保人所屬區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
5、參保人原就醫(yī)確認選定市外某城市產(chǎn)檢，但需要變
更產(chǎn)檢醫(yī)院，是否需要辦理變更手續(xù)?
答：若變更后的醫(yī)院仍在原選定的城市內(nèi)，則無需變更;若變更后的醫(yī)院不在原選定的城市，則應到參保所在區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。
6、參保人在2015年12月1日前已辦理生育就醫(yī)確認，12月后不在原選定的分娩醫(yī)院分娩或流產(chǎn)，是否需要到社保局辦理變更手續(xù)?
答：不需辦理變更手續(xù)。若在市內(nèi)生育定點醫(yī)療機構(gòu)分娩或流產(chǎn)，在入院3日內(nèi)辦理生育保險入院登記，出院時現(xiàn)場結(jié)算即可;若在非市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)分娩或流產(chǎn)，須在出院后1年內(nèi)辦理零星報銷手續(xù)。
7、在我市參保的外市戶籍人員已懷有二胎，但戶籍地不能辦理準生證，需在我市定點醫(yī)療機構(gòu)辦理生育就醫(yī)確認手續(xù)，是否有其他證明代替?
答：根據(jù)我市職工生育保險有關(guān)規(guī)定，參保人辦理就醫(yī)確認手續(xù)須提供本市出具的符合計劃生育規(guī)定證明。鑒于相關(guān)證明材料由我市計生部門出具，關(guān)于如何出具計生證明的問題建議來電人向我市計生部門咨詢。
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