鹽城生育保險三大變化
1、生育保險并入醫(yī)保
“五險一金”變“四險一金”!最近這消息在全國范圍內(nèi)引起不少人關(guān)注，到底是怎么回事呢?12月19日，人社部發(fā)布通知，生育保險和基本醫(yī)療保險將合并實(shí)施，從2017年1月1日開始，江蘇泰州等12個城市將先行試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為二年。
泰州為啥入選試點(diǎn)?記者了解到，目前，泰州市生育保險參保人數(shù)558117人，已覆蓋全市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位及其職工。泰州市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，生育保險和基本醫(yī)療保險在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上，特別是醫(yī)療待遇支付方面有很大共性，兩者合并實(shí)施是推進(jìn)建立更公平的社會保障制度的一項(xiàng)改革嘗試。
生育保險并入醫(yī)保，這對普通老百姓來說，會有什么變化?下調(diào)費(fèi)率之前，社保費(fèi)率是這樣的——養(yǎng)老保險個人繳納8%左右,單位繳納20%左右;醫(yī)療保險個人繳納2%左右，單位繳納6%左右;失業(yè)保險個人繳納0.5%左右，單位繳納1.5%左右;工傷和生育保險個人不用繳納，單位分別繳納0.75%和0.5%左右。
咱們的錢袋子會鼓起來嗎?南京大學(xué)行政管理學(xué)院教授笪素林表示，合并后，個人的繳存總費(fèi)用不會有變化，仍將維持在2%。不過，生育險參照醫(yī)療報銷的標(biāo)準(zhǔn)，可報銷金額會增加。“生育保險并入醫(yī)保，最直接的影響是減輕了企業(yè)的人力成本，之前各種險金過高，會導(dǎo)致一些企業(yè)不敢漲工資，社保費(fèi)率降低了，個人的工資收入有望較快增長。”
此外，他還表示，生育險納入醫(yī)保，農(nóng)民工和流動就業(yè)人群將直接受益。“生育保險是特定群體在特定時間段的醫(yī)療支出，還有很大部分人群沒有覆蓋到，如果納入基本醫(yī)療保險之中，就將成為醫(yī)保的強(qiáng)制性附加險。只要參加了醫(yī)保，就自然獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利。
2、異地就醫(yī)將從“省內(nèi)通”到“省外通”
日前，我省發(fā)布《省醫(yī)療保險異地就醫(yī)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程》，明確從2017年1月1日起，符合條件的三類人員可申請辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。這意味著，我省13個設(shè)區(qū)市、84個職工醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)終于實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，2429萬參保職工可以省內(nèi)異地刷卡看病了。
按照規(guī)定，省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的服務(wù)對象有三種：異地安置退休人員;異地長期居住或長駐異地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)時間在6個月以上人員;因病經(jīng)參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷需轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的人員。
異地就醫(yī)人員就醫(yī)時按參保地政策直接結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)結(jié)算清單。應(yīng)該由個人負(fù)擔(dān)的部分，由個人按規(guī)定結(jié)清;應(yīng)該由個人賬戶及統(tǒng)籌基金支付的部分，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為結(jié)算。也就是說，參保人員異地看病，只需要結(jié)算扣除醫(yī)保報銷后自付部分。
明年1月1日起，省內(nèi)異地就醫(yī)者辦理異地就醫(yī)手續(xù)將更加便捷。以前，參保者異地就醫(yī)，只能選擇就醫(yī)地3家定點(diǎn)醫(yī)院。今后，長期駐外人員辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)后，可在備案居住地異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自行就診。例如，隨子女居住南京的淮安籍退休老人，以前只能選擇南京3家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，現(xiàn)在只要是異地就醫(yī)平臺上的醫(yī)院，老人都可以刷卡看病。目前，全省異地就醫(yī)結(jié)算平臺醫(yī)院已超過1000家。
其次，以前參保人員辦理異地就醫(yī)手續(xù)時，先要持社會保障卡到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，然后再到就醫(yī)地社保經(jīng)辦部門辦理確認(rèn)手續(xù)。明年1月1日起，參保人員在參保地辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，系統(tǒng)當(dāng)天會自動將參保人異地就醫(yī)信息發(fā)送到就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，無需參保人再到就醫(yī)地確認(rèn)。比如淮安患者到南京看病，由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見后，就可以直接到南京醫(yī)院刷卡看病。
需要提醒的是，異地就醫(yī)需要使用全省統(tǒng)一的社會保障卡。我省要求，對于暫未統(tǒng)一制發(fā)社會保障卡的地區(qū)，應(yīng)先為異地就醫(yī)人員辦理社會保障卡，同時做好相關(guān)解釋和銜接工作。長期駐外人員發(fā)生的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診費(fèi)用，應(yīng)回參保地按規(guī)定報銷處理。
3、開展“長期護(hù)理保險”制度試點(diǎn)
江蘇是全國最早進(jìn)入人口老齡化的省份，失能半失能老年人口不斷增多。為了解決老年人失能風(fēng)險帶來的長期護(hù)理需求與社會保障力度不足的矛盾，江蘇省“十三五”人社規(guī)劃提出了“探索建立個人、政府等多方分擔(dān)籌資的'長期護(hù)理保險制度”。
什么是長期護(hù)理保險制度?這被稱為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育之后的“第六大保險”，主要用于幫助長期失能者的生活照料和必要的醫(yī)療日常護(hù)理。保障長期失能的人員，除了老年人，還包括年輕人遭遇意外后造成失能，以及先天性疾病造成失能的孩子。
據(jù)省人社廳醫(yī)保處負(fù)責(zé)人介紹，目前全國在15個城市開展首批“長期護(hù)理保險”制度試點(diǎn)，包括江蘇南通、蘇州市。而2017年，江蘇將在此基礎(chǔ)上，再擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，爭取早日全面推開。
江蘇省社科院社會學(xué)院院長張衛(wèi)表示，現(xiàn)在家庭結(jié)構(gòu)小型化，通過家庭成員撫養(yǎng)來解決失能老人護(hù)理的傳統(tǒng)方式難以為繼，且“四二一”家庭模式使中年人要承擔(dān)照顧老年父母和幼年兒女的雙重責(zé)任。“在這樣壓力巨大的情況下，政府有責(zé)任通過建立社會保險化解家庭護(hù)理經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。”
“長期護(hù)理保險目前并不是政府全托底，個人也要負(fù)擔(dān)，在這方面，要充分考慮差異性，根據(jù)個人情況決定分擔(dān)繳納的比例。”在張衛(wèi)看來，蘇南、蘇中和蘇北地區(qū)養(yǎng)老情況不盡相同，應(yīng)該結(jié)合當(dāng)?shù)匕l(fā)展水平?jīng)Q定分擔(dān)繳納的比例。“作為配套，政府還要吸引社會資本關(guān)注養(yǎng)老，扶持養(yǎng)老人才、社會組織，在家庭、社區(qū)養(yǎng)老方面多做完善。”
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