生育保險和醫(yī)療保險合并后生育保險不會取消
“十三五”規(guī)劃綱要提出，“將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施”，《2016年深化改革重點工作意見》也提出，要“研究制定醫(yī)療保險和生育保險合并實施試點方案”。
對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院副院長孫潔認(rèn)為，生育保險之所以要并入醫(yī)療保險，主要是考慮到擴(kuò)大制度的受益面問題。我國的城鎮(zhèn)就業(yè)人口有3.9億多人，而生育保險參保人數(shù)只有2億人左右，參保率勉強維持在50%上下，且繳費基數(shù)不實。
清華大學(xué)就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏在接受記者采訪時曾表示，醫(yī)療保險是我國五險中覆蓋面最廣的險種，而生育保險在有些地方卻沒有推廣開來，兩險種合并實施后，將會連在一塊征繳，生育保險征繳面將擴(kuò)大。實際上，一些地方對生育保險、醫(yī)療保險的待遇享受已經(jīng)進(jìn)行了一定捆綁。
據(jù)了解，為了謀劃好兩個險種的合并實施，人社部曾邀請有關(guān)人士對兩個險種的不同點及合并的可行性進(jìn)行分析，認(rèn)為合并實施具備了一些很好的先決條件，體現(xiàn)在:生育保險與醫(yī)療保險中醫(yī)療費用支出上有很多共同之處;生育保險與醫(yī)療保險在待遇支付上有很多共性，在醫(yī)療服務(wù)上可利用醫(yī)保的服務(wù)平臺，按照醫(yī)保的“三個目錄”統(tǒng)一管理;地方具有一定的工作基礎(chǔ)。
解夢特別強調(diào)，兩個險種的合并實施，并不是取消生育保險，生育保險的生育待遇還要保留。目前，人社部已經(jīng)選定12個城市，明后兩年將進(jìn)行先期試點，在此基礎(chǔ)上，2018年在全國全面推開。試點工作要堅持“四個統(tǒng)一”和“一個不變”，即統(tǒng)一參保登記;統(tǒng)一基金征繳與管理;統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理;統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù);原有生育保險的生育待遇不變。
上述專家稱，生育保險和基本醫(yī)療保險的資金主要是在各地統(tǒng)籌，各地基金結(jié)余狀況不同，需要各地探索之后總結(jié)經(jīng)驗，年底前或?qū)雠_試點方案。
解夢認(rèn)為，項目研究應(yīng)把握幾個大的方面:要結(jié)合國家大的人口政策、婦女就業(yè)和放開二孩生育政策;合并的重點是管理層面的合并，要結(jié)合醫(yī)保支付方式改革，對生育婦女醫(yī)療費用支付、生育津貼標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)假獎勵政策進(jìn)行細(xì)化，用數(shù)據(jù)支撐政策調(diào)整，以切實保障參保人員的合法權(quán)益;做好與國際經(jīng)驗的'接軌。
合并后對職工待遇有何影響?
不管社保費率怎么降，國家都曾明確表示，不會降低職工待遇!所以，費率下調(diào)之后員工對此不必有任何擔(dān)憂。我們分別來看看，目前生育保險和醫(yī)療保險的待遇是怎樣的，調(diào)整之后又將如何改變。
單位為職工繳納生育保險之后，女性職工生育期間主要可以享受三種待遇：一是醫(yī)療報銷，北京地區(qū)目前產(chǎn)前檢查可以報銷1400元，住院生產(chǎn)費用大部分可以報銷，非高危或特殊情況下，個人承擔(dān)的費用普遍低于1000元;二是生育津貼，也就是說休產(chǎn)假期間可以正常拿工資;三是產(chǎn)假，每個地區(qū)不同，大部分城市在128天-158天之間。
男性職工同樣參加生育險，目的是為了將女職工的生育費用分擔(dān)到全社會，減輕女職工占多數(shù)的單業(yè)的負(fù)擔(dān)。如果只有丈夫一人參加工作，全職太太可以享受醫(yī)療報銷，但不能領(lǐng)取生育津貼。
醫(yī)療保險的待遇是，職工持醫(yī)�？ㄔ诙c醫(yī)院就醫(yī)可以享受醫(yī)療報銷，北京地區(qū)門診費用報銷起點為1800元，住院費用報銷起點為1300元，超過的部分可以享受醫(yī)保待遇，不同醫(yī)院報銷比例不同，醫(yī)院級別越高報銷比例越低，但基本都在85%以上。
生育險和醫(yī)療險合并之后，女性員工在生產(chǎn)期間該享受的待遇仍然不會減少，不過醫(yī)療報銷手段可能會有所改變。過去醫(yī)療和生育報銷不走一個系統(tǒng)，女性員工的住院生產(chǎn)費用一般由社�；饘崟r結(jié)算，但產(chǎn)前檢查費用需要等生產(chǎn)之后單獨報銷結(jié)算。兩者合并后，產(chǎn)前檢查費用應(yīng)該和普通醫(yī)療費用一同報銷，一般是每年結(jié)算一次。
按照目前醫(yī)療報銷的標(biāo)準(zhǔn)，門診醫(yī)療費用超過1800元的部分可以報銷，如果生育險也參照同樣標(biāo)準(zhǔn)實際上會增加可報銷金額。比如在北京市公立醫(yī)院的產(chǎn)檢費用至少要5000-6000元，但只能報銷1400元，個人起碼承擔(dān)4000元以上，但如果按照1800元的報銷起點，個人只需承擔(dān)1800元就可以了。
不過目前具體政策并未出臺，還要等待進(jìn)一步落實。
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