廣州生育保險報銷流程解讀

　　廣州生育保險報銷流程

　　1、屬于生育保險零星醫(yī)療費用報銷范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費用，先由參保人員個人墊付，自出院(或結(jié)付醫(yī)療費)之日起5個月之內(nèi)向所屬單位辦理申報手續(xù)。

　　2、由單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)資料，到市醫(yī)保中心4樓醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)廳指定窗口辦理報銷手續(xù)。

　　廣州生育保險報銷資料

　　未辦理《廣州市企業(yè)職工生育保險就醫(yī)確認憑證》(以下簡稱《就醫(yī)憑證》)已急診流產(chǎn)或分娩無《生育證》或《計劃生育服務(wù)證》的需出具夫婦雙方街道計生部門證明，以及下列材料。

　　1、醫(yī)院病歷原件和復(fù)印件;

　　2、醫(yī)院診斷證明原件和復(fù)印件;

　　3、財稅部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票;

　　4、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費用明細清單(或有醫(yī)院印章的手工記錄清單);

　　5、《生育證》原件和復(fù)印件或《計劃生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件。

　　異地分娩(已在市醫(yī)保中心辦理異地分娩申請備案手續(xù))《廣州市企業(yè)職工生育保險異地分娩申請表》或《生育保險選擇定點醫(yī)院申請表》

　　已辦《就醫(yī)憑證》，在非定點醫(yī)院急診流產(chǎn)或分娩還需下列材料：

　　1、《就醫(yī)憑證》原件和復(fù)印件;

　　2、由參保人或其家屬出具的書面報告。

　　生育保險有什么用

　　生育保險是為了維護女職工的基本權(quán)益，減少和解決女職工在孕產(chǎn)期以及流產(chǎn)期間因生理特點造成的特殊困難，使她們在生育和流產(chǎn)期間得到必要的經(jīng)濟收入和醫(yī)療照顧，保障她們及時恢復(fù)健康，回到工作崗位。其主要作用有以下幾個方面：

　　一、對婦女生育價值的認可

　　婦女生育是社會發(fā)展的需要，她們?yōu)榧彝�傳宗接代的同時，也為社會勞動力再生產(chǎn)付出了努力，應(yīng)當(dāng)?shù)玫缴鐣�的補償。因此對婦女生育權(quán)益的保護，被大多數(shù)國家接受和給予政策上支持。目前世界上有135個國家通過立法保護婦女的生育的合法權(quán)益。

　　二、對女職工基本生活的保障

　　女職工在生育期間離開工作崗位，不能正常工作。國家通過制定相關(guān)政策保障她們離開工作崗位期間享受有關(guān)待遇。其中包括生育津貼、醫(yī)療服務(wù)以及孕期不能堅持正常工作時，給予的特殊保護政策。在生活保障和健康保障兩方面為孕婦的順利分娩創(chuàng)造了有利條件。

　　三、提高人口素質(zhì)的需要

　　婦女生育體力消耗大，需要充分休息和補充營養(yǎng)。生育保險為她們提供了基本工資，使她們的生活水平?jīng)]有因為離開工作崗位而降低，同時為她們提供醫(yī)療服務(wù)項目，包括產(chǎn)期檢查，圍產(chǎn)期保健指導(dǎo)等，為胎兒的正常生長進行監(jiān)測。

　　對于在妊娠期間患病或接觸有毒有害物質(zhì)的婦女，做必要的.檢查。如發(fā)現(xiàn)畸形兒，可以及早中止妊娠。對于在孕期出現(xiàn)異�，F(xiàn)象的婦女，進行重點保護和治療。以達到保護胎兒正常生長，提高人口質(zhì)量的作用。

　　更多閱讀：廣州生育保險的四個亮點

　　廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市職工生育保險實施辦法的通知》(穗府辦【2015】41號，以下簡稱《實施辦法》)于今年10月1日正式實施�！秾嵤┺k法》的出臺，帶來了諸多從參保人角度出發(fā)的利益改革，現(xiàn)對政策主要的亮點進行解讀：

　　亮點一：便利!在定點醫(yī)院就能辦理生育保險就醫(yī)確認。

　　自 10月1日起，廣州市生育保險就醫(yī)確認統(tǒng)一到生育保險定點醫(yī)院辦理。生育保險參保人在本市生育保險定點醫(yī)院產(chǎn)檢及分娩或者計劃內(nèi)終止妊娠，可直接在選定的生育保險定點醫(yī)院辦理就醫(yī)確認手續(xù)，再由醫(yī)院直接通過系統(tǒng)申辦。區(qū)醫(yī)保辦在一個工作日內(nèi)做出審核結(jié)果，由醫(yī)院為參保人打印《廣州市職工生育保險就醫(yī)確認回執(zhí)》(簡稱《確認回執(zhí)》)并貼上參保人本人照片，同時蓋上醫(yī)院業(yè)務(wù)章。此《確認回執(zhí)》為參保人生育就醫(yī)的憑證，參保人無需再專程到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

　　溫馨提示：在異地產(chǎn)檢和(或)分娩的，以及參保男職工未就業(yè)配偶的生育就醫(yī)確認辦理還是需要到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。另外，需變更生育保險選定醫(yī)院的也需到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

　　亮點二：符合規(guī)定的情況下，未辦理就醫(yī)確認或繳費未滿1年的參保人也可享受相應(yīng)待遇。

　　用人單位已為其全部職工參加本市生育保險，并按時足額繳納保險費且符合計劃生育政策規(guī)定的，參保人可以享受我市生育保險待遇。如果繳費滿1年，但未辦理就醫(yī)確認或已辦理就醫(yī)確認，但不按規(guī)定就醫(yī)的，報銷限額為正常結(jié)算標準的60%;如果繳費不滿1年，可在累計繳納費滿1年之后申請報銷，報銷限額為正常結(jié)算標準的80%。

　　亮點三：新增三類人群可享受生育保險醫(yī)療待遇。

　　1.參保男職工未就業(yè)配偶;2.在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間按規(guī)定享受本市生育保險醫(yī)療待遇的職工;3.在本市領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用者。另外，《實施辦法》還明確了在本市用人單位合法就業(yè)并按規(guī)定參加本市生育保險的外國(境)籍人員如何享受生育保險待遇。

　　亮點四：產(chǎn)檢由妊娠滿16周起提前至滿12周。

　　也就是說，女職工懷孕滿12周后即可辦理就醫(yī)確認享受相應(yīng)的生育醫(yī)療待遇。

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