生育保險(xiǎn)熱點(diǎn)政策問題解答

　　生育保險(xiǎn)熱點(diǎn)政策問題解答

　　一、生育保險(xiǎn)的參保范圍?

　　我縣境內(nèi)的所有企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、以及民辦非企業(yè)單位及其職工，國家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位的非在編工作人員，必須依法參加生育保險(xiǎn)。

　　二、用人單位如何繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)?

　　生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。國家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位按照全部職工工資總額的0.2%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其它單位按照全部職工工資總額的0.5%比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工繳費(fèi)基數(shù)按照上一年職工月平均工資計(jì)算：繳費(fèi)基數(shù)低于上一年全省職工月平工資60%的，按全省職工月平工資的60%計(jì)算，繳費(fèi)基礎(chǔ)高于上一年全省職工月平工資3倍以上的，高于部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)。

　　三、職工需異地分娩、如何辦理?

　　職工生育因本地?zé)o人護(hù)理，需轉(zhuǎn)外地定點(diǎn)醫(yī)院的，須經(jīng)縣社保局批準(zhǔn)后，并由單位填報(bào)《龍游縣生育保險(xiǎn)異地分娩申報(bào)表》;方可列入生育保險(xiǎn)基金支付。職工生育期間發(fā)生治療因生育引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　四、哪些屬于計(jì)劃內(nèi)生育?

　　生育婦女符合下列情形之一的，屬于計(jì)劃內(nèi)生育：

　　(1)計(jì)劃生育第一胎的;

　　(2)符合計(jì)劃生育第二胎條件并經(jīng)縣人口計(jì)劃生育局批準(zhǔn)的。

　　五、生育保險(xiǎn)待遇包括哪些內(nèi)容?

　　職工享受生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)符合國家和本縣的計(jì)劃生育政策。主要包括：生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。

　　國家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位職工享受待遇中不包括生育津貼。

　　六、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括哪些項(xiàng)目?

　　計(jì)劃生育醫(yī)療手術(shù)費(fèi)用包括國家實(shí)行計(jì)劃生育需要施行放置(取出)宮內(nèi)的節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、絕育輸卵管復(fù)通手術(shù)及節(jié)育環(huán)嵌頓移位手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　七、申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇需提供哪些資料?

　　申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)提供下列資料：

　　國家機(jī)關(guān)、全額事業(yè)單位提供資料除勞動(dòng)合同外。

　　(一)平產(chǎn)、助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)

　　(1)身份證及復(fù)印件;

　　(2)《龍游縣生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;

　　(3)《結(jié)婚證》及復(fù)印件;

　　(4)勞動(dòng)合同原件及復(fù)印件;

　　(5)《生殖健康服務(wù)證》及復(fù)印件;

　　(6)《醫(yī)學(xué)出生證明》及復(fù)印件;

　　(7)醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票;

　　(8)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單;

　　(9)出院記錄或診斷證明;

　　(10)嬰兒出生死亡或死胎，由定點(diǎn)醫(yī)院出具死亡或死胎報(bào)告書。

　　(二)流產(chǎn)、引產(chǎn)

　　(1)身份證及復(fù)印件

　　(2)《龍游縣生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;

　　(3)結(jié)婚證及復(fù)印件;

　　(4)勞動(dòng)合同原件及復(fù)印件;

　　(5)病歷及診斷證明;

　　(6)醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票;

　　(7)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。

　　八、報(bào)銷放置(放環(huán)、取出)宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，復(fù)通術(shù)等計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用需提供哪些資料?

　　(1)身份證及復(fù)印件;

　　(2)《龍游縣生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;

　　(3)結(jié)婚證及復(fù)印件;

　　(4)勞動(dòng)合同原件及復(fù)印件;

　　(5)病歷;

　　(6)醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票;

　　(7)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單;

　　(8)計(jì)劃生育行政部門出具的有關(guān)證明。

　　九、生育津貼如何計(jì)算?

　　生育津貼是女職工在生育期間的生活補(bǔ)貼。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。

　　更多閱讀：生育保險(xiǎn)政策解讀

　　(一)、參保范圍：

　　機(jī)關(guān)事業(yè)單位、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶等用人單位的職工或者雇工。(伊州政發(fā)【2004】21號(hào))

　　(二)、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

　　各類用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，按職工繳費(fèi)工資總額的0.5%繳納、職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。(伊州人社發(fā)【2015】101號(hào))

　　(三)、待遇享受：

　　1、生育醫(yī)療費(fèi)(伊州政發(fā)【2004】21號(hào)、伊州人社發(fā)【2015】101號(hào))

　　(1)順產(chǎn)定額為2500元。

　　(2)、剖宮產(chǎn)：一級(jí)醫(yī)院就診定額標(biāo)準(zhǔn)為3800元、二級(jí)醫(yī)院就診定額標(biāo)準(zhǔn)為4000元、三級(jí)醫(yī)院就診定額標(biāo)準(zhǔn)為4200元。

　　(3)、對(duì)妊娠反應(yīng)比較強(qiáng)烈，生產(chǎn)前多次住院的，在定額標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上在增加2000元。

　　(4)、男職工的配偶未參加生育保險(xiǎn)，且無勞動(dòng)收入，符合的生育費(fèi)用可按定總額的50%支付生育醫(yī)療費(fèi)。

　　2、計(jì)劃生育手術(shù)相關(guān)待遇(伊州人社發(fā)【2015】102號(hào))

　　(1)懷孕不滿4個(gè)月人工流產(chǎn)的手術(shù)費(fèi)為500元/人次;

　　(2)4個(gè)月以上7個(gè)月以下引產(chǎn)的醫(yī)療手術(shù)費(fèi)為1000元/人次;

　　(3)放置宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療手術(shù)費(fèi)為120元/人次;

　　(4)取出宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療手術(shù)費(fèi)為100元/人次;

　　(5)單純輸卵管結(jié)扎手術(shù)費(fèi)為600元/人次;

　　(6)輸卵管吻合復(fù)通手術(shù)費(fèi)為600元/人次;

　　(7)輸精管結(jié)扎手術(shù)費(fèi)為400元/人次;

　　(8)生產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)大出血的產(chǎn)婦，符合支付范圍內(nèi)的血費(fèi)全額報(bào)銷;

　　(9)因生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)引起的感染等病癥手術(shù)費(fèi)用報(bào)銷”，在手術(shù)發(fā)生(分娩)次日起30天內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)支付1000元/人;30天以上的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療基金支出;

　　(10)生育合并其他計(jì)劃生育待遇標(biāo)準(zhǔn)，兩項(xiàng)或多項(xiàng)手術(shù)費(fèi)用按限額累計(jì)計(jì)算。

　　3、生育津貼

　　(1)國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體的聘用人員以及企業(yè)職工、有雇工的個(gè)體工商戶的生育津貼從生育保險(xiǎn)基金中列支。(伊州人社發(fā)【2015】101號(hào))

　　(2)支付標(biāo)準(zhǔn)：生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)為：職工所在用人單位上年度職工月平均工資×女職工享受的生育產(chǎn)假月數(shù)。(《社會(huì)保險(xiǎn)法》、伊州政發(fā)【2004】21號(hào))

　　(3)新生兒住院期間死亡，女職工順產(chǎn)的(含妊娠7個(gè)月以上自然分娩胎兒死亡的)生育津貼待遇統(tǒng)一按50天計(jì)算;女職工難產(chǎn)的(含7個(gè)月以上難產(chǎn)胎兒死亡的)生育津貼待遇統(tǒng)一按65天計(jì)算。(伊州人社發(fā)【2015】102號(hào))

　　4、生育產(chǎn)假

　　女職工生育產(chǎn)假產(chǎn)期一般為98天，難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天;女職工晚育的，增加30天產(chǎn)假。(伊州政發(fā)【2004】21號(hào))

　　5、晚婚晚育的界定

　　女職工晚育年齡界定：夫妻雙方達(dá)到晚育年齡結(jié)婚的女職工初次生育時(shí)年滿23周歲9個(gè)月(少數(shù)民族年滿21周歲9個(gè)月)的為晚育，早產(chǎn)的以預(yù)產(chǎn)期界定年齡。(伊州人社發(fā)【2015】102號(hào))

　　6、其他事項(xiàng)

　　(1)參加生育保險(xiǎn)人員在連續(xù)繳費(fèi)或累計(jì)繳費(fèi)滿10個(gè)月后享受生育待遇。(伊州人社發(fā)【2015】82號(hào))

　　(2)妊娠劇吐、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過多、羊水過少、肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊高癥、妊娠糖尿病、生產(chǎn)子宮破裂、先兆流產(chǎn)等13種生育并發(fā)癥參照妊娠反映強(qiáng)烈生產(chǎn)前多次住院規(guī)定執(zhí)行。除此之外的病種納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。(伊州人社發(fā)【2016】14號(hào))

　　7、生育結(jié)算

　　生育醫(yī)療費(fèi)、流產(chǎn)等費(fèi)用可在定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷，只需提供生育服務(wù)證(準(zhǔn)生證)、本人身份證、社�？�、未參保的婦女持配偶的社保卡、生育服務(wù)證、結(jié)婚證及復(fù)印件、本人身份證;對(duì)有津貼的女職工，在產(chǎn)假結(jié)束后由單位或個(gè)人向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)領(lǐng)取生育津貼。(伊州人社函【2015】101號(hào))

　　溫馨提醒：如遇政策變動(dòng)，以最新政策為準(zhǔn)，詳情請(qǐng)咨詢社保局醫(yī)保中心，電話4026090

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