生育保險(xiǎn)新政策解讀

　　(一)、參保范圍：

　　機(jī)關(guān)事業(yè)單位、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶等用人單位的職工或者雇工。(伊州政發(fā)【2004】21號(hào))

　　(二)、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

　　各類用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，按職工繳費(fèi)工資總額的0.5%繳納、職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。(伊州人社發(fā)【2015】101號(hào))

　　(三)、待遇享受：

　　1、生育醫(yī)療費(fèi)(伊州政發(fā)【2004】21號(hào)、伊州人社發(fā)【2015】101號(hào))

　　(1)順產(chǎn)定額為2500元。

　　(2)、剖宮產(chǎn)：一級(jí)醫(yī)院就診定額標(biāo)準(zhǔn)為3800元、二級(jí)醫(yī)院就診定額標(biāo)準(zhǔn)為4000元、三級(jí)醫(yī)院就診定額標(biāo)準(zhǔn)為4200元。

　　(3)、對(duì)妊娠反應(yīng)比較強(qiáng)烈，生產(chǎn)前多次住院的，在定額標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上在增加2000元。

　　(4)、男職工的配偶未參加生育保險(xiǎn)，且無(wú)勞動(dòng)收入，符合的'生育費(fèi)用可按定總額的50%支付生育醫(yī)療費(fèi)。

　　2、計(jì)劃生育手術(shù)相關(guān)待遇(伊州人社發(fā)【2015】102號(hào))

　　(1)懷孕不滿4個(gè)月人工流產(chǎn)的手術(shù)費(fèi)為500元/人次;

　　(2)4個(gè)月以上7個(gè)月以下引產(chǎn)的醫(yī)療手術(shù)費(fèi)為1000元/人次;

　　(3)放置宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療手術(shù)費(fèi)為120元/人次;

　　(4)取出宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療手術(shù)費(fèi)為100元/人次;

　　(5)單純輸卵管結(jié)扎手術(shù)費(fèi)為600元/人次;

　　(6)輸卵管吻合復(fù)通手術(shù)費(fèi)為600元/人次;

　　(7)輸精管結(jié)扎手術(shù)費(fèi)為400元/人次;

　　(8)生產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)大出血的產(chǎn)婦，符合支付范圍內(nèi)的血費(fèi)全額報(bào)銷;

　　(9)因生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)引起的感染等病癥手術(shù)費(fèi)用報(bào)銷”，在手術(shù)發(fā)生(分娩)次日起30天內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)支付1000元/人;30天以上的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療基金支出;

　　(10)生育合并其他計(jì)劃生育待遇標(biāo)準(zhǔn)，兩項(xiàng)或多項(xiàng)手術(shù)費(fèi)用按限額累計(jì)計(jì)算。

　　3、生育津貼

　　(1)國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體的聘用人員以及企業(yè)職工、有雇工的個(gè)體工商戶的生育津貼從生育保險(xiǎn)基金中列支。(伊州人社發(fā)【2015】101號(hào))

　　(2)支付標(biāo)準(zhǔn)：生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)為：職工所在用人單位上年度職工月平均工資×女職工享受的生育產(chǎn)假月數(shù)。(《社會(huì)保險(xiǎn)法》、伊州政發(fā)【2004】21號(hào))

　　(3)新生兒住院期間死亡，女職工順產(chǎn)的(含妊娠7個(gè)月以上自然分娩胎兒死亡的)生育津貼待遇統(tǒng)一按50天計(jì)算;女職工難產(chǎn)的(含7個(gè)月以上難產(chǎn)胎兒死亡的)生育津貼待遇統(tǒng)一按65天計(jì)算。(伊州人社發(fā)【2015】102號(hào))

　　4、生育產(chǎn)假

　　女職工生育產(chǎn)假產(chǎn)期一般為98天，難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天;女職工晚育的，增加30天產(chǎn)假。(伊州政發(fā)【2004】21號(hào))

　　5、晚婚晚育的界定

　　女職工晚育年齡界定：夫妻雙方達(dá)到晚育年齡結(jié)婚的女職工初次生育時(shí)年滿23周歲9個(gè)月(少數(shù)民族年滿21周歲9個(gè)月)的為晚育，早產(chǎn)的以預(yù)產(chǎn)期界定年齡。(伊州人社發(fā)【2015】102號(hào))

　　6、其他事項(xiàng)

　　(1)參加生育保險(xiǎn)人員在連續(xù)繳費(fèi)或累計(jì)繳費(fèi)滿10個(gè)月后享受生育待遇。(伊州人社發(fā)【2015】82號(hào))

　　(2)妊娠劇吐、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過(guò)多、羊水過(guò)少、肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊高癥、妊娠糖尿病、生產(chǎn)子宮破裂、先兆流產(chǎn)等13種生育并發(fā)癥參照妊娠反映強(qiáng)烈生產(chǎn)前多次住院規(guī)定執(zhí)行。除此之外的病種納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。(伊州人社發(fā)【2016】14號(hào))

　　7、生育結(jié)算

　　生育醫(yī)療費(fèi)、流產(chǎn)等費(fèi)用可在定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷，只需提供生育服務(wù)證(準(zhǔn)生證)、本人身份證、社保卡、未參保的婦女持配偶的社�？�、生育服務(wù)證、結(jié)婚證及復(fù)印件、本人身份證;對(duì)有津貼的女職工，在產(chǎn)假結(jié)束后由單位或個(gè)人向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)領(lǐng)取生育津貼。(伊州人社函【2015】101號(hào))

　　溫馨提醒：如遇政策變動(dòng)，以最新政策為準(zhǔn)，詳情請(qǐng)咨詢社保局醫(yī)保中心，電話4026090

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