2016廣州生育保險報銷條件

　　一、享受條件

　　參加生育保險累計滿一年的職工，在生育(流產(chǎn))時仍在參保的廣州市戶口職工，按有關(guān)規(guī)定享受生育保險待遇。

　　二、發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)

　　注：生育保險津貼：生完小孩五個月內(nèi)辦理,分別由女職工，男配偶所在單位申領(lǐng)生育保險待遇。

　　(一)、女職工

　　1、生育津貼

　　以生育(流產(chǎn))時當(dāng)月本單位人平繳費工資為基數(shù)按規(guī)定假期計發(fā)。

　　生育津貼=當(dāng)月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數(shù)

　　假期天數(shù)：

　　(1)正常產(chǎn)假90天(包括產(chǎn)前檢查15天);

　　(2)獨生子女假增加35天;

　　(3)晚育假增加15天;

　　(4)難產(chǎn)假

　　剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂增加30天;

　　吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天。

　　(5)多胞胎生育假，每多生育一個嬰兒增加15天。

　　(6)流產(chǎn)假

　　懷孕不滿2個月15天;

　　懷孕不滿4個月30天;

　　懷孕滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;

　　懷孕滿7個月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天;

　　2、生育醫(yī)療費

　　(1)在醫(yī)保中心確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費用，由廣州市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算)。

　　(2)懷孕 16 周前的突然流產(chǎn)，非定點醫(yī)院的急診、產(chǎn)假期間的產(chǎn)科并發(fā)癥按核定數(shù)報銷。

　　(3)異地分娩的醫(yī)療費用，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實際報銷;高于定額標(biāo)準(zhǔn)的'，按定額標(biāo)準(zhǔn)報銷。

　　3、一次性分娩營養(yǎng)補助費

　　(1)正常產(chǎn)、滿 7 個月以上流產(chǎn);上年度市職工月平均工資× 25% ;

　　(2)難產(chǎn)、多胞胎：上年度市職工月平均工資× 50% 。

　　4、一次性補貼

　　在一、二級醫(yī)院分娩的，每人一次性增加 300 元補貼。

　　(二)男職工

　　領(lǐng)取《獨生子女優(yōu)待證》的男配偶享受 10 天的假期，以孩子出生當(dāng)月本單位人平繳費工資計發(fā)。

　　男配偶假期工資 = 當(dāng)月單位人平繳費工資÷30 (天)× 10 (天)。

　　三、報銷范圍及攜帶資料

　　1 未辦理《廣州市企業(yè)職工生育保險就醫(yī)確認(rèn)憑證》(以下簡稱《就醫(yī)憑證》)已急診流產(chǎn)或分娩 無《生育證》或《計劃生育服務(wù)證》的需出具夫婦雙方街道計生部門證明。 1、醫(yī)院病歷原件和復(fù)印件;

　　2、醫(yī)院診斷證明原件和復(fù)印件;

　　3、財稅部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票;

　　4、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費用明細(xì)清單(或有醫(yī)院印章的手工記錄清單);

　　5、《生育證》原件和復(fù)印件或《計劃生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件。

　　2 異地分娩(已在市醫(yī)保中心辦理異地分娩申請備案手續(xù)) 《廣州市企業(yè)職工生育保險異地分娩申請表》或《生育保險選擇定點醫(yī)院申請表》

　　3 已辦《就醫(yī)憑證》，在非定點醫(yī)院急診流產(chǎn)或分娩 ①《就醫(yī)憑證》原件和復(fù)印件;

　　②由參保人或其家屬出具的書面報告

　　4 產(chǎn)后并發(fā)癥

　　5 經(jīng)市醫(yī)保中心認(rèn)定的各種特殊情況的生育保險醫(yī)療費用 ①由參保人或其家屬出具的書面報告;

　�、谑嗅t(yī)保中心根據(jù)各種情況而要求參保人提供的資料。

　　四、申報方法

　　1、屬于生育保險零星醫(yī)療費用報銷范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費用，先由參保人員個人墊付，自出院(或結(jié)付醫(yī)療費)之日起5個月之內(nèi)向所屬單位辦理申報手續(xù)。

　　2、由單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)資料，到市醫(yī)保中心4樓醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)廳指定窗口辦理報銷手續(xù)。

　　五、基本辦理流程

　　女職工懷孕五個月內(nèi)到市醫(yī)療保險中心辦理《生育保險登記卡》---生育后四個月內(nèi)持有關(guān)材料到醫(yī)療保險中心審核---報銷生育醫(yī)療費，領(lǐng)取生育津貼。

　　辦理生育保險登記卡時間及需提供的材料女職工懷孕五個月內(nèi)持準(zhǔn)生證原件(社區(qū)開證明,所在區(qū)計劃生育學(xué)校學(xué)習(xí)結(jié)業(yè)后辦zheng)及復(fù)印件，本人身份證原件及復(fù)印件，一寸照片一張，醫(yī)療保險卡，每月20日—30日(工作日)到市醫(yī)療保險中心辦理。二胎需要單位提供符合計劃生育政策的證明(說明詳細(xì)原因)。逾期未辦理者需單位加開證明(解釋未及時辦理的原因)。情況特殊需提供養(yǎng)老統(tǒng)籌單。

 

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