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山東青島2014生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
1、山東青島2014生育險(xiǎn)報(bào)銷條件：
(一)符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù);
(二)所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。
2、報(bào)銷生育費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和治療費(fèi)。職工實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
3、持下列材料到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇：
(一)本人身份證、結(jié)婚證、醫(yī)療費(fèi)用原始憑據(jù);
(二)正常生育的，提交《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》或者《生育證》、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明或者死亡醫(yī)學(xué)證明;
(三)施行計(jì)劃生育手術(shù)的，提交相關(guān)醫(yī)學(xué)證明;
(四)參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無工作單位的，提交其配偶戶籍所在地村(居)民委員會(huì)的證明。
4、女職工生育津貼為本人上年度月平均繳費(fèi)工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。女職工正常生育的產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前休假15天;難產(chǎn)的增加15天;多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加15天;晚育的增加60天;女職工妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天;妊娠2個(gè)月以上不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天;妊娠3個(gè)月以上不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。
具體如下：
一、享受范圍和對(duì)象
本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的職工。
國(guó)家、省駐青單位及其職工的生育保險(xiǎn)按照本辦法執(zhí)行。
二、生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳納
繳費(fèi)基數(shù)及比例
按規(guī)定參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的用人單位以養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)作為生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)，按規(guī)定不參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位以國(guó)家、省、市規(guī)定的上月在職職工工資總額為基數(shù)，按0.9%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
三、生育保險(xiǎn)待遇
(一)生育醫(yī)療待遇
1、支付項(xiàng)目
(1)職工因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的，由生育保險(xiǎn)基金支付。
(2)女職工計(jì)劃內(nèi)生育在妊娠期、分娩期內(nèi)，因妊娠和生育發(fā)生的診斷費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的，由生育保險(xiǎn)基金支付。
2、支付(結(jié)算)辦法
參保職工到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)妊娠診斷、檢查、分娩、流、引產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，應(yīng)持本人《勞動(dòng)和社會(huì)保障卡》、《城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)證》、《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》(未領(lǐng)取《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》的持結(jié)婚證，簡(jiǎn)稱“一卡一證一冊(cè)”，下同)，刷卡確認(rèn)生育保險(xiǎn)待遇資格。其中，計(jì)劃內(nèi)二胎生育的應(yīng)同時(shí)持《生育證》。
(1)女職工計(jì)劃內(nèi)生育在妊娠期、分娩期內(nèi)，因妊娠和分娩發(fā)生的診斷費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等符合生育保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌范圍的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)》(簡(jiǎn)稱《統(tǒng)籌項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)》，下同)予以支付，超出部分個(gè)人自負(fù)。
�、倥毠ぴ缙谌焉镌\斷、檢查或初次妊娠檢查、診斷，應(yīng)先到市或區(qū)定點(diǎn)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》。同時(shí)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)任選一家作為本人中、晚期妊娠檢查的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選擇，原則上不予變更。
生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定只負(fù)擔(dān)一次的妊娠診斷、檢查費(fèi)用，由定點(diǎn)婦幼保健機(jī)構(gòu)與社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算一次。
�、谂毠ぶ�、晚期妊娠檢查，應(yīng)持《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行(未建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》的職工應(yīng)先到婦幼保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦手續(xù))。未建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》的職工和非本人選定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工，發(fā)生的費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予負(fù)擔(dān)。因特殊情況確需轉(zhuǎn)院的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，同時(shí)予以結(jié)算。
�、叟毠し置洌稍诒救诉x定的中、晚期妊娠檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，也可選擇其他生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。生育醫(yī)療費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月結(jié)算一次。
④參保職工患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥及計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院治療發(fā)生的診療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)向市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)和結(jié)算。
參保職工生育行剖宮產(chǎn)遇有子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢腫瘤等切除術(shù)的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向駐區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算，增加的醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金墊付，年終由醫(yī)療保險(xiǎn)基金一次性劃撥生育保險(xiǎn)基金。
(2)職工因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《統(tǒng)籌項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)》的定額予以支付，超出部分個(gè)人自負(fù)。
參保職工進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，應(yīng)到具有相應(yīng)服務(wù)資質(zhì)的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
(3)女職工妊娠期并發(fā)癥、合并癥及產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥和因其它疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按照市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(二)生育津貼待遇
1、計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)
女職工計(jì)劃內(nèi)生育或計(jì)劃內(nèi)懷孕流、引產(chǎn)按規(guī)定享受生育津貼，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定發(fā)放，職工享受生育津貼期間單位工資(指繳費(fèi)工資基數(shù)項(xiàng)目)停發(fā)。生育津貼以本人當(dāng)年(或上月)生育保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)月工資基數(shù)除以30，作為一日應(yīng)計(jì)發(fā)的生育津貼，按對(duì)應(yīng)享有的天數(shù)一次性計(jì)發(fā)。
(1)生育順產(chǎn)的為90日，晚育的增加60日;難產(chǎn)的增加15日;多胞胎生育的，每多生育一胎，增加15日;
(2)妊娠4個(gè)月以上引產(chǎn)或死胎的，為42日;妊娠4個(gè)月以下流產(chǎn)的為15日至30日。
2、支付(申領(lǐng))辦法
(1)生育津貼實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。
(2)參保職工應(yīng)于分娩、或流、引產(chǎn)出院后的次月，本人或書面委托人持“一卡一證一冊(cè)”或生育證、書面委托人居民身份證及單位停發(fā)工資證明(女職工計(jì)劃內(nèi)流、引產(chǎn)的應(yīng)同時(shí)持所在單位簽發(fā)的《青島市城鎮(zhèn)職工計(jì)劃生育手術(shù)證明信》)等材料，按社會(huì)保險(xiǎn)工作管理權(quán)限，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。
(3)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于參保職工申請(qǐng)生育津貼之日起7日內(nèi)制作生育津貼領(lǐng)取存單。其中，企業(yè)單位職工由社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放，機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工由機(jī)關(guān)事業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放。
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