九江市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則2016全文

　　為貫徹執(zhí)行《九江市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》(九府廳發(fā)〔2012〕75號(hào))(以下簡稱《辦法》)，制定本實(shí)施細(xì)則。

　　一、實(shí)施范圍

　　第一條 本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)及其職工，應(yīng)當(dāng)按照《辦法》規(guī)定參加生育保險(xiǎn)。

　　按屬地管理原則，參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的中央、省屬、市屬企事業(yè)單位，應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)厣�育保險(xiǎn)。

　　二、參保登記

　　第二條 本細(xì)則實(shí)施后，用人單位應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)(新成立用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi))向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理生育保險(xiǎn)登記。

　　第三條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起15日內(nèi)予以審核，并在《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》上進(jìn)行生育保險(xiǎn)登記。

　　第四條 機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體按照現(xiàn)行參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)局參保登記;各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)局參保登記。

　　第五條 用人單位辦理生育保險(xiǎn)登記，在職職工在6人以上的應(yīng)單獨(dú)立戶，并提供下列材料：

　　1、營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)設(shè)立文件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件的原件和復(fù)印件;

　　2、國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證的原件和復(fù)印件;

　　3、《九江市職工生育保險(xiǎn)申報(bào)登記表》;

　　4、《九江市職工生育保險(xiǎn)參保人員花名冊(cè)》;

　　5、其他有關(guān)證件、資料。

　　第六條 用人單位依法變更或終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記變更或注銷。

　　第七條 對(duì)不按規(guī)定參保的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令限期參保。對(duì)經(jīng)責(zé)令后仍拒不參保的，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十四條等有關(guān)法律法規(guī)予以處罰。

　　三、基金征繳

　　第八條 生育保險(xiǎn)以每年1月1日至12月31日為一個(gè)繳費(fèi)年度。

　　第九條 用人單位應(yīng)按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào)并繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，所繳費(fèi)用由用人單位全額承擔(dān)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。

　　用人單位月繳費(fèi)總額為：本單位上年度在崗職工月平均工資(月繳費(fèi)基數(shù))×1%(繳費(fèi)比例)×參保人數(shù)。

　　按規(guī)定參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)與本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)保持一致。生育保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一征繳。

　　第十條 應(yīng)保未保職工在用人單位參保登記前進(jìn)入本單位工作的，自用人單位參保登記月份起補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi);在用人單位參保登記后進(jìn)入本單位工作的，自進(jìn)入本單位參加工作月份起補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　四、待遇支付

　　第十一條 生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。本細(xì)則實(shí)施滿一年后，生育保險(xiǎn)待遇由生育保險(xiǎn)基金支付;本細(xì)則實(shí)施滿一年前，生育保險(xiǎn)待遇仍按原渠道解決。

　　第十二條 生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于“江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)”(以下簡稱“三個(gè)目錄”)內(nèi)的，實(shí)行最高限額標(biāo)準(zhǔn)下?lián)��?shí)結(jié)算，超出限額標(biāo)準(zhǔn)部分由個(gè)人自行負(fù)擔(dān)(最高限額標(biāo)準(zhǔn)另行制定并報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行)。

　　(二)分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)期發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、泌尿系感染、產(chǎn)后心理障礙、產(chǎn)后DIC等)的，屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，按本條第(一)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)支付外，剩余部分按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　(三)分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)出院后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、泌尿系感染、產(chǎn)后心理障礙、產(chǎn)后DIC等)的醫(yī)療費(fèi)用，屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　第十三條 生育津貼標(biāo)準(zhǔn)：按照職工所在用人單位上年度在崗職工月平均工資(月繳費(fèi)基數(shù))計(jì)發(fā)，即：用人單位上年度在崗職工月平均工資/30天×享受天數(shù)。

　　1、取宮內(nèi)節(jié)育器的，享受1天的生育津貼;

　　2、放置宮內(nèi)節(jié)育器的，享受3天的生育津貼;

　　3、結(jié)扎輸卵管的，享受21天的生育津貼;

　　4、妊娠3個(gè)月以內(nèi)(含3個(gè)月)流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼;

　　5、妊娠3個(gè)月以上4個(gè)月以下(含4個(gè)月)流產(chǎn)的，或患子宮外懷孕實(shí)施手術(shù)的，享受30天的生育津貼;

　　6、妊娠4個(gè)月以上7個(gè)月以下流產(chǎn)或施行計(jì)劃生育補(bǔ)救措施的，享受42天的生育津貼;

　　7、妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上生產(chǎn)或者妊娠7個(gè)月以上胎兒宮內(nèi)死亡或嬰兒出生后死亡的，享受98天的生育津貼。

　　符合下列條件之一的，增加享受生育津貼：

　　1、分娩時(shí)遇有難產(chǎn)實(shí)施助產(chǎn)手術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加15天的生育津貼;

　　2、正常受孕生產(chǎn)多胞胎的，每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼;

　　3、符合晚育條件的，增加30天的生育津貼;

　　4、懷孕不滿3個(gè)月施行計(jì)劃生育補(bǔ)救措施的，增加10天的生育津貼;懷孕3個(gè)月以上4個(gè)月以下(含4個(gè)月)施行計(jì)劃生育補(bǔ)救措施的，增加12天生育津貼。

　　第十四條 生育保險(xiǎn)待遇享受條件：

　　(一)職工所在用人單位按規(guī)定參保并為該職工履行繳費(fèi)義務(wù)滿12個(gè)月以上。

　　1、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體職工調(diào)動(dòng)工作單位，生育保險(xiǎn)費(fèi)繳納至調(diào)出月份止，新用人單位自接收月份續(xù)保。期間，因工作調(diào)動(dòng)而發(fā)生的中途斷保，斷保時(shí)間不超過3個(gè)月(含3個(gè)月)續(xù)保的，原用人單位為該職工繳費(fèi)的月數(shù)與新用人單位為該職工繳費(fèi)的月數(shù)合并計(jì)算;斷保時(shí)間超出3個(gè)月續(xù)保的，繳費(fèi)月數(shù)從新用人單位續(xù)保月份起重新計(jì)算。

　　2、各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位與職工之間依法解除勞動(dòng)關(guān)系的，職工生育保險(xiǎn)費(fèi)繳納至勞動(dòng)關(guān)系解除之月止。職工實(shí)現(xiàn)重新就業(yè)的，新用人單位自該職工進(jìn)入本單位參加工作月份起續(xù)保。期間，因解除勞動(dòng)關(guān)系而發(fā)生的中途斷保，斷保時(shí)間不超過6個(gè)月(含6個(gè)月)續(xù)保的，原用人單位為該職工繳費(fèi)的月數(shù)與新用人單位為該職工繳費(fèi)的月數(shù)合并計(jì)算;斷保時(shí)間超出6個(gè)月續(xù)保的，繳費(fèi)月數(shù)從新用人單位續(xù)保月份起重新計(jì)算。

　　(二)參保職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育避孕、節(jié)育和輸卵(精)管復(fù)通等手術(shù)符合有關(guān)法律法規(guī)、計(jì)劃生育政策并履行規(guī)定手續(xù)。

　　(三)在同級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門確定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或符合本細(xì)則規(guī)定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)。

　　符合上述條件的參保職工的未就業(yè)配偶可享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

　　第十五條 生育保險(xiǎn)待遇享受程序：

　　(一)資格認(rèn)定

　　參保職工因生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育避孕、節(jié)育和輸卵(精)管復(fù)通等手術(shù)就醫(yī)前，須到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育保險(xiǎn)待遇享受資格認(rèn)定，并自選一家當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。符合條件的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給《職工生育保險(xiǎn)待遇享受資格認(rèn)定卡》(一式三份，一份留存社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，一份交醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出院結(jié)算憑證，一份申報(bào)生育津貼時(shí)使用)。資格認(rèn)定時(shí)需提供以下材料：

　　1、身份證原件和復(fù)印件一份(參保職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的，需提供未就業(yè)證明和夫妻雙方身份證);

　　2、結(jié)婚證原件和復(fù)印件一份;

　　3、妊娠診斷證明書原件和復(fù)印件一份;

　　4、生育證原件和復(fù)印件一份;

　　5、社會(huì)保險(xiǎn)卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡);

　　6、一寸彩色照片3張。

　　(二)定點(diǎn)就醫(yī)

　　1、參保職工就醫(yī)時(shí)應(yīng)持身份證、《職工生育保險(xiǎn)待遇享受資格認(rèn)定卡》、社會(huì)保險(xiǎn)卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　2、職工孕前優(yōu)生健康檢查、初次妊娠檢查等初次就醫(yī)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》。

　　3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保職工提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并應(yīng)及時(shí)將參保職工就醫(yī)信息上報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　(三)待遇申報(bào)

　　符合規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇的職工應(yīng)在生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育避孕、節(jié)育和輸卵(精)管復(fù)通等手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)相應(yīng)生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，申報(bào)時(shí)提交下列材料：

　　1、身份證原件和復(fù)印件一份;

　　2、《職工生育保險(xiǎn)待遇享受資格認(rèn)定卡》;

　　3、社會(huì)保險(xiǎn)卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡);

　　4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)學(xué)證明、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)清單等。

　　5、受委托代為申領(lǐng)的被委托人，還需提供申領(lǐng)人出具的委托書和被委托人的身份證。

　　社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于受理申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)符合規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇予以一次性計(jì)發(fā)，對(duì)不符合規(guī)定的應(yīng)書面告知并說明理由。

　　第十六條 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)

　　(一)因長期派駐外地或出差、學(xué)習(xí)、探親期間，需在異地實(shí)施分娩或計(jì)劃生育手術(shù)的，在生育保險(xiǎn)待遇享受資格認(rèn)定時(shí)，由所在單位和本人提出書面申請(qǐng)，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，方可選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用按本細(xì)則有關(guān)規(guī)定申報(bào)結(jié)算。

　　(二)因急診、急救在異地或本級(jí)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，用人單位或本人須在3日內(nèi)報(bào)告社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，須持醫(yī)院急診、急救證明按本細(xì)則有關(guān)規(guī)定申報(bào)結(jié)算。

　　(三)因醫(yī)療需要須轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，并在3日內(nèi)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案。轉(zhuǎn)診前后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按本細(xì)則有關(guān)規(guī)定申報(bào)結(jié)算。

　　不符合本條規(guī)定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

　　第十七條 有下列情形之一的不享受生育保險(xiǎn)待遇：

　　1、不符合法律法規(guī)和計(jì)劃生育政策規(guī)定的;

　　2、用人單位參保處于中斷狀態(tài)或欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)3個(gè)月以上的。

　　3、因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等違法行為，以及因交通事故、意外傷害等有第三方責(zé)任人事故造成妊娠終止的;

　　4、因生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　5、治療不孕不育癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　6、實(shí)施輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　7、在國外及港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用。

　　五、監(jiān)督管理

　　第十八條 生育保險(xiǎn)暫以縣(市、區(qū)、山)為統(tǒng)籌單位，生育保險(xiǎn)基金收支單獨(dú)建賬，�？顚Ｓ�，基金支付的申撥程序按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金申撥規(guī)定辦理。

　　第十九條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理制度。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍包括:衛(wèi)生和計(jì)生行政部門認(rèn)定的具有助產(chǎn)技術(shù)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療或服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　第二十條 各地人力資源和社會(huì)保障行政部門具體負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、年檢、考核和監(jiān)督等管理，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法執(zhí)行。

　　第二十一條 各地人力資源和社會(huì)保障行政部門及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)參加生育保險(xiǎn)人員生育和計(jì)劃生育醫(yī)療服務(wù)需求，與定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂生育保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，并按照協(xié)議進(jìn)行管理與監(jiān)督。

　　第二十二條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)。對(duì)使用自費(fèi)項(xiàng)目或提供特需醫(yī)療服務(wù)等超過“三個(gè)目錄”外的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)履行書面告知義務(wù)，征得參保職工本人或家屬同意。

　　六、法律責(zé)任

　　第二十三條 用人單位未依法為職工生育保險(xiǎn)參保繳費(fèi)的，職工有權(quán)向當(dāng)?shù)厝肆�資源和社會(huì)保障行政部門舉報(bào)或投訴。

　　第二十四條 因用人單位未依法為職工生育保險(xiǎn)參保繳費(fèi)，造成職工不能享受生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位支付其生育保險(xiǎn)待遇。

　　第二十五條 職工與用人單位發(fā)生生育保險(xiǎn)方面爭議的，按照勞動(dòng)人事爭議調(diào)解仲裁有關(guān)規(guī)定處理。

　　第二十六條 用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位或個(gè)人，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金或待遇的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令退回并依法追究有關(guān)責(zé)任人責(zé)任，構(gòu)成犯罪的追究刑事責(zé)任。屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，取消定點(diǎn)資格，解除服務(wù)協(xié)議，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

　　第二十七條 本細(xì)則自2013年7月1日起實(shí)施，由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　生育保險(xiǎn)辦事指南

　　一、辦事依據(jù)

　　1、《九江市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)九江市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法的通知》(九府廳發(fā)〔2012〕75號(hào));

　　2、《關(guān)于印發(fā)〈九江市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則〉的通知》(九人社醫(yī)〔2013〕12號(hào));

　　3、《關(guān)于印發(fā)〈九江市職工生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用支付最高限額標(biāo)準(zhǔn)〉的通知》(九人社辦[2013]44號(hào))。

　　4、關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《九江市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則的通知》的通知(九醫(yī)保字[2013]15號(hào))

　　二、參保職工享受生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)具備的條件

　　1、職工所在單位按規(guī)定參保并為該職工履行繳費(fèi)義務(wù)滿12個(gè)月以上。

　　2、參保職工生育(含流產(chǎn))或?qū)嵤┯?jì)劃生育避孕、節(jié)育和輸卵(精)管復(fù)通等手術(shù)符合有關(guān)法律法規(guī)、計(jì)劃生育政策并履行規(guī)定手續(xù)。

　　3、在同級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門確定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或符合規(guī)定并辦理相關(guān)審批手續(xù)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)。

　　4、符合上述條件的參保職工的未就業(yè)配偶可享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

　　三、有下列情形之一的不享受生育保險(xiǎn)待遇

　　1、不符合法律法規(guī)和計(jì)劃生育政策規(guī)定的。

　　2、用人單位參保處于中斷狀態(tài)或欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)3個(gè)月以上的;(2014年7月1日是開始生育保險(xiǎn)待遇的起始日，所以今年7月1日前，必須繳清生育保險(xiǎn)基金，否則，職工應(yīng)享受的生育待遇由職工所在單位支付)。

　　3、因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等違法行為，以及因交通事故、意外傷害等有第三方責(zé)任人事故造成妊娠終止的。

　　4、因生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　5、治療不孕不育癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　6、實(shí)施輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　7、在國外及港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用。

　　五、生育保險(xiǎn)待遇享受程序

　　(一)資格認(rèn)定

　　參保職工因生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育避孕、節(jié)育和輸卵(精)管復(fù)通等手術(shù)就醫(yī)前，所在單位醫(yī)保經(jīng)辦員須到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育保險(xiǎn)待遇享受資格認(rèn)定，并自選一家當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未進(jìn)行資格認(rèn)定的，一律不享受生育待遇，資格認(rèn)定時(shí)需提供以下材料：

　　1、身份證原件和復(fù)印件一份(參保職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的，需提供未就業(yè)證明和夫妻雙方身份證)。

　　2、結(jié)婚證原件和復(fù)印件一份。

　　3、妊娠診斷證明書原件和復(fù)印件一份。

　　4、生育證原件和復(fù)印件一份。

　　5、社會(huì)保險(xiǎn)卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)。

　　6、一寸彩色照片3張。

　　(二)待遇申報(bào)

　　符合規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇的職工，單位醫(yī)保經(jīng)辦員應(yīng)在生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育避孕、節(jié)育和輸卵(精)管復(fù)通等手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)相應(yīng)生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，申報(bào)時(shí)提交下列材料：

　　1、身份證原件和復(fù)印件一份。

　　2、《職工生育保險(xiǎn)待遇享受資格認(rèn)定表》;

　　3、社會(huì)保險(xiǎn)卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)。

　　4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)學(xué)證明、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)清單等。

　　社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于受理申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)符合規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇予以一次性計(jì)發(fā)，對(duì)不符合規(guī)定的應(yīng)書面告知并說明理由。

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