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2016關(guān)于貫徹《蘇州市職工生育保險管理辦法》的有關(guān)規(guī)定全文
為貫徹落實《江蘇省職工生育保險規(guī)定》(江蘇省人民政府令第94號)，依法規(guī)范生育保險經(jīng)辦管理工作，促進(jìn)生育保險事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《蘇州市職工生育保險管理辦法》(蘇府規(guī)字〔2015〕2號)(以下簡稱“《辦法》”)，制定本規(guī)定。
第一條 生育保險費由用人單位按本單位職工工資總額0.5%的比例按月繳納。生育保險繳費基數(shù)的上、下限按市人力資源和社會保障部門、財政部門公布的當(dāng)年度職工社會保險繳費基數(shù)上、下限執(zhí)行。
第二條 社保經(jīng)辦機構(gòu)要進(jìn)一步加強生育保險擴面征繳工作，按照《辦法》的規(guī)定，依法做好機關(guān)、事業(yè)單位、社會組織和非公有制企業(yè)參保工作，加大擴面征繳力度，切實做到應(yīng)保盡保。
第三條 生育保險和醫(yī)療保險設(shè)立統(tǒng)一的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，并進(jìn)行統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理。生育保險基金由蘇州市統(tǒng)一編制預(yù)算，統(tǒng)一組織實施。生育保險基金預(yù)算、決算草案的編制、審核和批準(zhǔn)，按照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章執(zhí)行。
第四條 用人單位應(yīng)依法參加社會保險登記、申報、結(jié)算與征繳，應(yīng)當(dāng)及時辦理社會保險登記或變更，及時提供開戶銀行戶名全稱及賬號，以利于生育津貼的及時撥付。
第五條 職工享受生育保險待遇或職工未就業(yè)配偶享受生育的醫(yī)療費用待遇，應(yīng)當(dāng)符合《辦法》第十五條規(guī)定的條件及正常連續(xù)繳費滿10個月。
參保人員生育(含流產(chǎn)、引產(chǎn))或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，其本人正常參加本市生育保險的，應(yīng)持本人社會保障卡、生育服務(wù)聯(lián)系單或計劃生育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單及相關(guān)材料到社保經(jīng)辦機構(gòu)報銷生育醫(yī)療費。
第六條 參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)金期間生育(含流產(chǎn)、引產(chǎn))的，享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)符合《辦法》第十五條(一)項條件。
生育(含流產(chǎn)、引產(chǎn))時，本人在失業(yè)保險金發(fā)放地可正常領(lǐng)取失業(yè)保險金的，應(yīng)持本人社會保障卡、生育服務(wù)聯(lián)系單及相關(guān)材料到社保經(jīng)辦機構(gòu)報銷生育的醫(yī)療費。
第七條 參保職工生育及計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用按以下程序結(jié)付：
(一)女職工妊娠后或擬行計劃生育手術(shù)前，憑本人身份證、結(jié)婚證(流動人口須同時出具《流動人口婚育證明》、夫妻雙方身份證)，到戶籍或居住所在地社區(qū)、村(居)委會審核確認(rèn)，符合計劃生育政策規(guī)定的，由鎮(zhèn)(區(qū))出具生育服務(wù)聯(lián)系單或計劃生育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單，錄入計劃生育管理系統(tǒng)，并及時傳輸至社保經(jīng)辦機構(gòu)。
(二)女職工到自主選擇的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育和計劃生育或因緊急情況在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的生育及流產(chǎn)醫(yī)療費用，由女職工現(xiàn)金結(jié)付后，本人持社會保障卡、身份證、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)、生育服務(wù)聯(lián)系單或計劃生育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單、發(fā)票原件、醫(yī)療費用清單到其社保關(guān)系所在的社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育醫(yī)療費用報銷手續(xù)。發(fā)生的生育醫(yī)療費用，按各類醫(yī)院的定額標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)付，其中低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實報銷，超過定額標(biāo)準(zhǔn)的部分不予結(jié)付。
(三)參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育的結(jié)付程序與女職工相同。
第八條 根據(jù)《蘇州市職工生育保險管理辦法》第三十七條和生育保險費按月征收的規(guī)定，生育津貼的計發(fā)基數(shù)為職工生育或者實施計劃生育手術(shù)時所在用人單位前十二個月人均生育保險月繳費基數(shù)(不含補繳基數(shù))除以30;用人單位實際繳費月數(shù)不足十二個月的，按實際繳費月數(shù)計算。
第九條 職工生育或妊娠滿7個月引產(chǎn)的，由生育保險基金發(fā)給一次性營養(yǎng)補助，標(biāo)準(zhǔn)為蘇州市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%，具體標(biāo)準(zhǔn)由蘇州市人力資源和社會保障行政部門會同相關(guān)部門確定后公布，并于每年7月1日調(diào)整。
職工產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費用，由生育保險基金按定額標(biāo)準(zhǔn)以一次性產(chǎn)前檢查補貼方式補貼給個人，其中：妊娠3-7個月流引產(chǎn)的700元，妊娠7個月以上的1000元。
一次性營養(yǎng)補助與一次性產(chǎn)前檢查補貼由社保經(jīng)辦機構(gòu)直接發(fā)放給參保職工。
第十條 職工未就業(yè)配偶按照職工生育的醫(yī)療費用的本市市級醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受一次性定額生育醫(yī)療費用補助。除此之外，不再享受生育保險其他待遇。
第十一條 職工未就業(yè)配偶參加居民醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)按照居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險基金不再支付其生育的醫(yī)療費用待遇。
職工未就業(yè)配偶沒有參加居民醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，男職工到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷生育費用手續(xù)時，應(yīng)提交男職工的社會保障卡，夫妻雙方的戶口簿、結(jié)婚證、身份證，未就業(yè)配偶還需提交《就業(yè)失業(yè)登記證》或者配偶戶籍地所在村(居)委會出具的未就業(yè)證明，以及出院小結(jié)、生育服務(wù)聯(lián)系單、發(fā)票原件、醫(yī)療費用清單。
第十二條 對符合晚育條件可以享受護(hù)理假的參保男職工，其配偶同屬太倉市區(qū)生育保險參保職工的，其生育津貼由社保經(jīng)辦機構(gòu)直接撥付至男職工所在用人單位;其配偶非太倉市區(qū)生育保險參保職工的，應(yīng)當(dāng)由參保男職工所在用人單位到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理申報手續(xù)，辦理時應(yīng)提交男職工的社會保障卡，夫妻雙方的結(jié)婚證、身份證，新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、生育服務(wù)聯(lián)系單、發(fā)票原件、醫(yī)療費用清單等原件及復(fù)印件。
第十三條 生育醫(yī)療費與計劃生育手術(shù)費的定額結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)由蘇州市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)不同類別醫(yī)療機構(gòu)正常生育與計劃生育手術(shù)人均費用和生育保險基金的承受能力綜合確定，并向社會公布�，F(xiàn)行蘇州市生育保險單病種結(jié)付定額標(biāo)準(zhǔn)見附件。
第十四條 社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)全面提升生育保險管理水平，強化基金監(jiān)督管理，依法加強監(jiān)督檢查，防范基金運行風(fēng)險，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕參保職工生育醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。加大對違法違規(guī)案件的查處力度，防止基金被侵占和挪用。
第十五條 生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真貫徹生育保險相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件。嚴(yán)格執(zhí)行《江蘇省生育保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和藥品目錄。同時將剖宮產(chǎn)率控制在國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，切實做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。
第十六條 社保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保女職工、失業(yè)女職工、職工未就業(yè)配偶等人員類別和對應(yīng)享受的待遇,分別按規(guī)定審核、支付生育醫(yī)療費、生育津貼、一次性營養(yǎng)補助和一次性產(chǎn)前檢查補貼。
第十七條 在國外以及港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用生育保險基金不予支付，生育津貼和一次性營養(yǎng)補助按規(guī)定享受。
第十八條 按照《關(guān)于開展婦女病普查工作的通知》(太人社規(guī)字〔2010〕10號)規(guī)定，有計劃地開展婦女病普查，以提高女職工的健康水平。
第十九條 退休人員生育醫(yī)療費用由職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，費用列入住院醫(yī)療費用累計。
第二十條 本規(guī)定自2015年5月1日起施行。
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