2016西安生育保險(xiǎn)新政：治宮外孕最高報(bào)銷6千等
今天起，西安調(diào)整職工生育保險(xiǎn)待遇，生育多胞胎的，每增加1胎將多報(bào)銷300元。治療“宮外孕”，最高可報(bào)銷6000元。
今年我國(guó)全面放開(kāi)“二孩”，又恰逢猴年，生猴寶寶的人可不少。為進(jìn)一步提高生育保險(xiǎn)待遇水平，根據(jù)《關(guān)于西安市職工生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌及待遇調(diào)整有關(guān)問(wèn)題的通知》等，今天起，西安調(diào)整職工生育保險(xiǎn)待遇。
西安市人社局醫(yī)保處工作人員介紹，生育保險(xiǎn)由用人單位(包括各類企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位)為男、女職工繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)。主要報(bào)銷參保職工生育醫(yī)療費(fèi)，包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、輸血費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi);計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi);因生育引發(fā)的26種并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)。實(shí)行限額報(bào)銷。
生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上分娩或妊娠不滿7個(gè)月早產(chǎn)的，剖宮產(chǎn)(俗稱“剖腹產(chǎn)”)，最高不得超過(guò)6000元;陰式產(chǎn)(俗稱“順產(chǎn)”)最高不得超過(guò)4000元。
需要注意的是，此次調(diào)整了生育多胞胎的待遇，生育多胞胎的，在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，每增加1胎增加300元。此外，妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，最高不得超過(guò)1000元;妊娠3個(gè)月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，最高不得超過(guò)350元。
施行計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用也可報(bào)銷，此次調(diào)高了“屬宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的”待遇，報(bào)銷金額最高不得超過(guò)1000元。還規(guī)范了異位妊娠的概念，囊括的情況更加全面。異位妊娠(包含通常所說(shuō)宮外孕)，需采取介入治療、保守治療終止妊娠的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)4000元;手術(shù)治療的，最高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò) 6000元。
《關(guān)于西安市職工生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌及待遇調(diào)整有關(guān)問(wèn)題的通知》
各區(qū)(縣)人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局，各級(jí)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：
根據(jù)西安市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知》(市政辦發(fā)[2010]111號(hào))精神，我市職工生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。為了規(guī)范生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，加強(qiáng)生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理，同時(shí)做好我市職工生育保險(xiǎn)待遇調(diào)整工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、職工生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌
(一)統(tǒng)籌范圍
我市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下簡(jiǎn)稱用人單位)及其職工。
(二)參保登記和費(fèi)用征繳
生育保險(xiǎn)參保登記按照西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
生育保險(xiǎn)費(fèi)全市執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，即按用人單位職工工資總額0.5%的比例由用人單位繳納。生育保險(xiǎn)費(fèi)與西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)合并征收。
(三)待遇的審核與支付
1、生育保險(xiǎn)待遇在參保職工分娩休滿產(chǎn)假、人工終止妊娠手術(shù)或施行計(jì)劃生育手術(shù)后90日內(nèi)，由參保單位攜帶有關(guān)申請(qǐng)材料到參保登記所在的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申領(lǐng)之日起，20個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申領(lǐng)人申請(qǐng)享受生育保險(xiǎn)待遇的條件進(jìn)行審核。對(duì)符合條件的，按照核定標(biāo)準(zhǔn)一次性計(jì)發(fā);對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知并退還有關(guān)申請(qǐng)材料。
2、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，生育保險(xiǎn)待遇由職工參保登記所在的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定，區(qū)縣生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月5日前上報(bào)支付明細(xì)表，由市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查、匯總，報(bào)財(cái)政部門(mén)核撥后，市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按申報(bào)數(shù)額下?lián)芨鲄^(qū)縣支出戶。市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將不定期對(duì)各區(qū)縣的待遇審核資料進(jìn)行檢查或抽查。
(四)醫(yī)療服務(wù)管理
生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，具體辦法按《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》執(zhí)行。
(五)基金管理
1、實(shí)行生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，生育保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)財(cái)政專戶管理。市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度統(tǒng)一設(shè)立會(huì)計(jì)科目，對(duì)各區(qū)縣生育保險(xiǎn)基金實(shí)行單獨(dú)核算管理，分戶記賬。各區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撤銷財(cái)政專戶，分別設(shè)立生育保險(xiǎn)收入戶和支出戶。
2、各區(qū)縣生育保險(xiǎn)基金的結(jié)余(包含累計(jì)結(jié)余和當(dāng)期結(jié)余)，經(jīng)專項(xiàng)審計(jì)后，全額轉(zhuǎn)入市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶，再由市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶轉(zhuǎn)存入市生育保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶;實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌前各區(qū)縣用人單位及財(cái)政所拖欠的生育保險(xiǎn)費(fèi)用應(yīng)及時(shí)補(bǔ)繳結(jié)清，由各區(qū)縣在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)負(fù)責(zé)追收，市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與市財(cái)政部門(mén)緊密配合，加強(qiáng)督促檢查，確�；鹱泐~上解。
3、各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳規(guī)定，征繳保險(xiǎn)費(fèi)須使用由財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的專用票據(jù)。各區(qū)縣生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須在每月25日前將生育保險(xiǎn)基金收入戶的余額全部劃入市生育保險(xiǎn)基金收入戶，由市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一劃入市財(cái)政專戶，不得截留和挪用。
4、實(shí)行生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，生育保險(xiǎn)基金實(shí)行預(yù)、決算管理。具體管理辦法按照西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)、決算管理辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
5、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》和《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，�？顚Ｓ�，任何單位和個(gè)人不得侵占、挪用。接受同級(jí)人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政、審計(jì)部門(mén)的監(jiān)督、檢查和審計(jì)。
(六)管理考核
全市職工生育保險(xiǎn)實(shí)行目標(biāo)責(zé)任管理，職工生育保險(xiǎn)擴(kuò)面和基金征繳納入目標(biāo)責(zé)任考核。具體辦法按照西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理考核辦法的'有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(七)經(jīng)辦有關(guān)規(guī)定
生育保險(xiǎn)的參保登記、基金征繳、待遇支付、檔案管理、財(cái)務(wù)管理等執(zhí)行統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)經(jīng)辦工作流程。全市使用統(tǒng)一格式的各類審批表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、登記表、明細(xì)表表樣。
二、生育保險(xiǎn)待遇的調(diào)整
(一)用人單位按規(guī)定參加了生育保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳費(fèi)的，符合計(jì)劃生育有關(guān)政策生育的職工，可享受以下生育保險(xiǎn)待遇，生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)貼。
1、生育醫(yī)療費(fèi)(包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、輸血費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi))補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：
(1)妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上分娩或妊娠不滿7個(gè)月早產(chǎn)的，住院分娩醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：
�、倨蕦m產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)6000元;
�、陉幨疆a(chǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)4000元;
(2)妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)1000元;
(3)妊娠3個(gè)月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)350元。
2、施行計(jì)劃生育手術(shù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：
(1)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出皮下埋植)術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)300元;
(2)絕育手術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)1000元;
(3)輸卵管或輸精管復(fù)通手術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)1500元。
3、與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其它費(fèi)用補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：
(1)參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶屬未參加生育保險(xiǎn)的非城鎮(zhèn)職工，按女職工生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼第1項(xiàng)(1)的50%由生育保險(xiǎn)基金給予一次性補(bǔ)貼。
(2)參加生育保險(xiǎn)女職工，發(fā)生宮外孕后實(shí)施保守治療的，最高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)4000元;手術(shù)治療的最高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)6000元。
(二)發(fā)生下列因生育引發(fā)的1種并發(fā)癥的職工，在享受生育保險(xiǎn)待遇的同時(shí)，再給予醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)2000元，若同時(shí)患有2種以上(含2種)的生育并發(fā)癥，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)3000元。
生育并發(fā)癥(26種)：妊娠高血壓綜合征、妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后尿潴留、乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤(pán)、血管前置、羊水過(guò)多、羊水過(guò)少、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮頸及陰道裂傷、子宮內(nèi)翻、產(chǎn)科休克、產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血、羊膜腔感染綜合征、產(chǎn)娠中暑、產(chǎn)娠期精神異常。
三、執(zhí)行時(shí)間
職工生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌隨城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌同步進(jìn)行。
職工生育保險(xiǎn)待遇調(diào)整從2010年7月1日起執(zhí)行。
二O一O年八月九日
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