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職工醫(yī)療保險(xiǎn)生育
職工醫(yī)療保險(xiǎn)生育1
一、享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇的條件
(一)參保職工參加生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上、目前繼續(xù)參保繳費(fèi);
(二)符合國(guó)家和省、市人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定。
二、參保人享受的生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇
生育待遇
計(jì)劃生育手術(shù)待遇
產(chǎn)前檢查（妊娠滿16周至分娩前）
放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器
產(chǎn)科疾�。ㄈ焉锲冢�
人工流產(chǎn)術(shù)（負(fù)壓吸宮）/（鉗刮術(shù)）
分娩
中期妊娠引產(chǎn)術(shù)
產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)假期間）
結(jié)扎術(shù)（輸卵管）/（輸精管）
產(chǎn)后42天回院檢查
復(fù)通術(shù)（輸卵管）/（輸精管）
妊娠3個(gè)月以下人流
妊娠3個(gè)月以上引產(chǎn)
三、生育的就醫(yī)確認(rèn)及申報(bào)生育定點(diǎn)醫(yī)院
(一)就醫(yī)確認(rèn)的目的
參保職工辦理廣州市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后，能夠享受生育醫(yī)療待遇。
(二)辦理對(duì)象
1、準(zhǔn)備分娩的我市生育保險(xiǎn)參保人;
2、符合生育政策因特殊原因需施行流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)的我市生育保險(xiǎn)參保人。
(三)辦理時(shí)間
1、準(zhǔn)備分娩的，在妊娠滿16周之后、生育前辦理(需在產(chǎn)前辦理，為保障您的生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇建議盡快辦理);
2、符合生育政策因特殊原因需施行流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)的，在術(shù)前辦理。
(四)所需資料
辦理機(jī)構(gòu)
所需資料
各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
1、《計(jì)劃生育服務(wù)證》（原件）或婚育證明
2、《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊(cè)》原件或醫(yī)院診斷懷孕周數(shù)及預(yù)產(chǎn)期證明的原件
3、小一寸近期照片1張
4、《生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)表》（須蓋單位公章并填寫聯(lián)系人姓名及電話）
溫馨提示：
1、屬流動(dòng)人口已婚育齡婦女，憑已向現(xiàn)居住地鎮(zhèn)、街道計(jì)劃生育工作機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)備案后的計(jì)生證明材料;
2、若辦理異地產(chǎn)檢、分娩需提供《生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)表》一式三份。
(五)屬于以下4種情況之一的，須由參保單位經(jīng)辦人(代辦人)到所屬社保經(jīng)辦部門辦理備案，再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申請(qǐng)手續(xù)。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
人員類別
各社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
1、參保時(shí)間未滿1年的當(dāng)年從軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)、退人員
2、參保時(shí)間滿1年的關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)女職工
3、當(dāng)年機(jī)關(guān)事業(yè)單位轉(zhuǎn)制為企業(yè)或從機(jī)關(guān)調(diào)入企業(yè)并已參保人員
4、原來在本省社�；蛟诒臼�(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)參保后轉(zhuǎn)入本行政區(qū)域內(nèi)，在本行政區(qū)域內(nèi)參保時(shí)間未滿一年的人員。
(六)參保職工因個(gè)人原因申請(qǐng)改點(diǎn)的.手續(xù)辦理
范圍
辦理方式
選定產(chǎn)檢、分娩為同一家醫(yī)院并已發(fā)生記賬費(fèi)用的
參保職工在原選定醫(yī)院自費(fèi)結(jié)清費(fèi)用后，執(zhí)《廣州市生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)憑證》（以下簡(jiǎn)稱《憑證》）及有關(guān)單據(jù)到原辦理就醫(yī)確認(rèn)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新申請(qǐng)就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)
選定產(chǎn)檢、分娩非同一家醫(yī)院，在其中一家醫(yī)院已發(fā)生費(fèi)用，對(duì)已發(fā)生費(fèi)用醫(yī)院申請(qǐng)變更的
參保職工在原選定醫(yī)院自費(fèi)結(jié)清費(fèi)用后，執(zhí)《憑證》及有關(guān)單據(jù)到原辦理就醫(yī)確認(rèn)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新申請(qǐng)就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)
選定產(chǎn)檢、分娩非同一家醫(yī)院，在其中一家醫(yī)院已發(fā)生費(fèi)用，對(duì)未發(fā)生費(fèi)用醫(yī)院申請(qǐng)變更的
參保職工提供經(jīng)單位批準(zhǔn)的書面申請(qǐng)，執(zhí)《憑證》及前期已審批的《就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表》到原辦理就醫(yī)確認(rèn)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)
四、申辦到異地施行計(jì)劃生育手術(shù)
(一)辦理對(duì)象
參保人在境內(nèi)異地分娩休產(chǎn)假，或在工作單位異地分支機(jī)構(gòu)所在地施行放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)及復(fù)通術(shù)。
(二)申辦時(shí)間
于施行計(jì)劃生育手術(shù)前，由單位經(jīng)辦人(代辦人)到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。
(三)所需資料
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
資料
各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
《廣州市職工生育保險(xiǎn)異地計(jì)劃生育手術(shù)申請(qǐng)表》（一式兩份，按要求填寫）
五、生育保險(xiǎn)零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷
(一)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
分娩、流產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)如以下表。
生育醫(yī)療服務(wù)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)一覽表
金額單位：元
溫馨提示：
參保職工在本市選定醫(yī)院就醫(yī)，所發(fā)生費(fèi)用按項(xiàng)目結(jié)算，表中定額標(biāo)準(zhǔn)屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院的費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
參保職工所發(fā)生的零星報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)過審核，符合以上定額標(biāo)準(zhǔn)一覽表中相應(yīng)待遇標(biāo)準(zhǔn)的，支付范圍費(fèi)用達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)按定額結(jié)算;低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算。
(二)報(bào)銷范圍
范圍
內(nèi)容
計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)
參保職工在本市生育保險(xiǎn)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)審批在境內(nèi)異地施行計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的手術(shù)費(fèi)
生育醫(yī)療費(fèi)
參保職工因急診（包括分娩、產(chǎn)科疾病、流產(chǎn)）在非選定醫(yī)院發(fā)生的、屬生育保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用
經(jīng)審批在境內(nèi)異地生育或終止妊娠所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
產(chǎn)假期內(nèi)因產(chǎn)科并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
其他符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用
(三)申辦時(shí)限
生育或者行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)申辦。
(四)所需資料
范圍
所需資料
計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)
《廣州市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷申請(qǐng)表》
計(jì)劃生育服務(wù)證原件和復(fù)印件，無此證的須提供單位或戶口所在地街道計(jì)劃生育工作機(jī)構(gòu)證明原件和復(fù)印件；施行復(fù)通術(shù)者須提供區(qū)（縣）級(jí)以上計(jì)劃生育行政部門批準(zhǔn)手術(shù)的證明原件和復(fù)印件
醫(yī)院診斷證明（包括手術(shù)名稱）或門診病歷原件和復(fù)印件
發(fā)票及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單
異地手術(shù)者須持審核過的《廣州市職工生育保險(xiǎn)異地計(jì)劃生育手術(shù)申請(qǐng)表》
2、生育醫(yī)療費(fèi)
基本資料
《廣州市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷申請(qǐng)表》
《計(jì)劃生育服務(wù)證》復(fù)印件或夫婦雙方街道計(jì)生部門證明
已蓋章的醫(yī)院病歷和出院小結(jié)(診斷證明)復(fù)印件
發(fā)票及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單
特殊資料
在非選點(diǎn)醫(yī)院急診（包括已辦《憑證》情況）
單位報(bào)告（說明就診原因），已辦《憑證》的還需提供原件（或復(fù)印件）
異地分娩（異地產(chǎn)檢）
審批通過的《生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)表》，并按表要求由分娩醫(yī)院填寫醫(yī)院級(jí)別及蓋章
在廣州市產(chǎn)前檢查的須提供《憑證》
職工醫(yī)療保險(xiǎn)生育2
經(jīng)市政府批準(zhǔn)，我市調(diào)整職工醫(yī)療保險(xiǎn)和職工生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率。
一是調(diào)低城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率。自20xx年5月1日起，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)的比例由8%調(diào)整為7%，個(gè)人繳費(fèi)比例2%不變。
二是調(diào)高企業(yè)職工生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率。自20xx年5月1日起，我市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)企業(yè)的繳費(fèi)費(fèi)率由0.8%調(diào)整為1.0%，國(guó)家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位的繳費(fèi)費(fèi)率仍為0.4%。其他用人單位可選擇1%或0.4%費(fèi)率。
三是調(diào)低靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率。自20xx年7月1日起，靈活就業(yè)人員參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整為上年度全省在崗職工月平均工資的60%。個(gè)人繳費(fèi)比例由10%下調(diào)為9%，不建立醫(yī)保個(gè)人賬戶的個(gè)人繳費(fèi)比例由6.5%下調(diào)為5.5%。
合肥市職工生育保險(xiǎn)服務(wù)指南
一、辦理?xiàng)l件
(一)用人單位按照《合肥市職工生育保險(xiǎn)辦法》第十條第一款規(guī)定及時(shí)參保、連續(xù)繳費(fèi)，其參保職工自履行足額繳費(fèi)義務(wù)的次月起享受生育保險(xiǎn)待遇。
(二)參保職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合法律、法規(guī)規(guī)定。
(三)參保職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。
二、所需材料及辦事程序
(一)本地生育備案
參保職工自確診懷孕后，本人或委托人應(yīng)當(dāng)盡早持本人社會(huì)保障卡、《生殖保健服務(wù)證》或《生育證》(及復(fù)印件)、結(jié)婚證、孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，填寫《生育備案表》，直接選擇的生育定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行生育備案。
核準(zhǔn)后即可持社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。
(二)異地生育備案：
參保職工因夫妻分居兩地，到其夫工作地點(diǎn)生育或回一方父母居住地生育等原因，確需異地生育的，填寫《生育備案表》時(shí)一并提供“異地生育”單位證明到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心(地址：合肥市政務(wù)文化新區(qū)政務(wù)環(huán)路88號(hào)三樓)進(jìn)行生育備案。
生育待遇申領(lǐng)：異地生育醫(yī)療費(fèi)用以及生育產(chǎn)假期并發(fā)癥、合并癥費(fèi)用，參保職工先行支付，填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》攜帶：出院小結(jié)(剖腹產(chǎn)的需提供醫(yī)院“術(shù)前小結(jié)”或“產(chǎn)程記錄”復(fù)印件)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、嬰兒醫(yī)學(xué)出生證明、獨(dú)生子女父母光榮證原件及復(fù)印件，到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心辦理生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算審核手續(xù)。
(三)異地急診生育、異地急診流產(chǎn)
1、急診備案
參保職工異地發(fā)生急診流產(chǎn)、急診生育及同時(shí)發(fā)生生育和流產(chǎn)并發(fā)癥、合并癥的，應(yīng)當(dāng)在1周內(nèi)電話報(bào)合肥市生育保險(xiǎn)管理中心(電話號(hào)碼：0551-63536357， 工作時(shí)間：星期一至星期五，法定節(jié)假日休息)備案。未按規(guī)定辦理異地急診流產(chǎn)、急診生育備案手續(xù)的，生育保險(xiǎn)基金不予支付相關(guān)費(fèi)用。
2、急診待遇申領(lǐng)
參保職工異地的急診流產(chǎn)、急診生育醫(yī)療費(fèi)用以及生育產(chǎn)假期并發(fā)癥、合并癥費(fèi)用，參保職工先行個(gè)人墊付，填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》(加蓋單位公章)攜帶：
(1)急診流產(chǎn)：社保卡、門診病歷(出院小結(jié))、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、結(jié)婚證原件及復(fù)印件;
(2)急診生育：社�？ā⒊鲈盒〗Y(jié)(剖腹產(chǎn)的需提供醫(yī)院“術(shù)前小結(jié)”或“產(chǎn)程記錄”復(fù)印件加蓋醫(yī)院原件章)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、嬰兒醫(yī)學(xué)出生證、獨(dú)生子女父母光榮證原件及復(fù)印件，到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心辦理待遇結(jié)算審核手續(xù)。
(四)男職工護(hù)理補(bǔ)貼待遇的申領(lǐng)
參保男職工其妻為農(nóng)業(yè)家庭戶且未參加生育保險(xiǎn)的，產(chǎn)假期領(lǐng)取獨(dú)身子女父母光榮證的，攜帶：社�？ā⒔Y(jié)婚證原件及復(fù)印件、其妻戶籍證明原件及復(fù)印件、嬰兒醫(yī)學(xué)出生證、獨(dú)生子女父母光榮證原件及復(fù)印件、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心辦理。
(五)流產(chǎn)津貼的申領(lǐng)
流產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)，填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》(加蓋單位公章)攜帶：社�？�、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、醫(yī)院病歷(出院小結(jié))、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心辦理流產(chǎn)津貼的申領(lǐng)。
(六)子宮外孕津貼的.申領(lǐng)
參保女職工可在子宮外孕醫(yī)療終結(jié)的次月，填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》攜帶：社�？�、出院小結(jié)、住院結(jié)算單、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、費(fèi)用發(fā)票及費(fèi)用明細(xì)清單到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心機(jī)構(gòu)辦理子宮外孕津貼的申領(lǐng)。享受1個(gè)月生育津貼。
(七)獨(dú)生子女父母光榮證申領(lǐng)
參保職工在產(chǎn)假期(生育后3個(gè)月內(nèi))領(lǐng)取獨(dú)生子女光榮證后，填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》攜帶：社�？�、《光榮證》原件及復(fù)印件及時(shí)送到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心申報(bào)，即增發(fā)一個(gè)月生育津貼。
三、辦理時(shí)限：
1、本地生育：生育職工生育出院后次月末(30日)以后憑《備案回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領(lǐng)取規(guī)定的3-4.5個(gè)月生育津貼。
2、異地生育：生育后4個(gè)月內(nèi)申報(bào)，核定待遇的次月末(30日)，以后憑《備案回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領(lǐng)取規(guī)定的3-4.5個(gè)月生育津貼。
3、男職工護(hù)理假補(bǔ)貼：生育后4個(gè)月內(nèi)申報(bào)，核定待遇的次月末(30日)，憑《津貼受理回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領(lǐng)取，標(biāo)準(zhǔn)為500元。
4、急診 流產(chǎn)：流產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi); 生育：生育后4個(gè)月內(nèi);
核定待遇的次月末(30日)，憑《津貼受理回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領(lǐng)取;其中生育津貼為逐月發(fā)放。
5、子宮外孕：子宮外孕醫(yī)療終結(jié)后一個(gè)月內(nèi)申報(bào)，核定待遇的次月末(30日)，憑《津貼受理回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領(lǐng)取。
6、光榮證申報(bào)：生育后3個(gè)月內(nèi)領(lǐng)取的，在生育后4個(gè)月內(nèi)攜帶獨(dú)生子女父母光榮證原件及復(fù)印件，及時(shí)到合肥市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，可增發(fā)1個(gè)月津貼。
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