2016年煙臺(tái)生育保險(xiǎn)相關(guān)問(wèn)題解答
2016年元旦，“全面二孩”政策落地。如何報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)，異地生育的如何報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)，可以報(bào)銷哪些費(fèi)用等問(wèn)題備受關(guān)注，煙臺(tái)市人社局有關(guān)部門為市民答疑解惑。
問(wèn)：如何報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)?
答：參保職工生育，需持本人身份證(或社�？�)到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。參保職工出院后，持身份證、結(jié)婚證、一孩生育登記本(或計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)、生育證)、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明(或嬰兒死亡證明)原件復(fù)印件以及住院醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)、生育引起疾病和生育合并疾病的出院醫(yī)學(xué)診斷等材料，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
問(wèn)：異地生育的如何報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)?
答：參保職工異地生育，須到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批備案手續(xù)。發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由參保職工所在單位到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在3500元的限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)實(shí)行限額結(jié)算。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的據(jù)實(shí)結(jié)算;超過(guò)限額標(biāo)準(zhǔn)的按限額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
問(wèn)：可以報(bào)銷哪些費(fèi)用?
答：女職工生育合并其他疾病的醫(yī)療費(fèi)，納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍。生育醫(yī)療費(fèi)(除產(chǎn)前檢查費(fèi)外)、因生育引起疾病、生育合并其他疾病發(fā)生的'符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保職工據(jù)實(shí)結(jié)算。
問(wèn)：女方未參加生育保險(xiǎn)，男方參加生育保險(xiǎn)的，生育政策是什么?
答：參保男職工配偶無(wú)工作單位生育的，由參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按3500元的限額標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)檢檢查費(fèi)的50%支付生育補(bǔ)助金，即1750+400元。
問(wèn)：生育保險(xiǎn)基金不予支付的項(xiàng)目?
答：(一)生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄范圍外的費(fèi)用;(二)實(shí)施人類輔助生殖術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(分娩除外);(三)涉及嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保健及生活用品的費(fèi)用;(四)醫(yī)療事故、藥事事故及有第三者賠償責(zé)任的交通事故的費(fèi)用;(五)未經(jīng)審批到我市統(tǒng)籌區(qū)域外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手續(xù)的費(fèi)用;(六)在國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)生育的費(fèi)用。
問(wèn)：生育津貼(“產(chǎn)假工資”)如何發(fā)放?
答：生育津貼(女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù))和產(chǎn)前檢查費(fèi)(定額800元)實(shí)行社會(huì)化發(fā)放，直接支付到參保職工的社�？ㄖ小o(wú)社�？ǖ穆毠�，生育津貼發(fā)送至職工指定的銀行卡上。
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