2016廣東生育保險新政策解讀

　　記者日前從市人力資源和社會保障局獲悉，我市生育保險費率由用人單位上月職工工資總額的1%下調(diào)至0.5%，企業(yè)負擔進一步減輕。參保人需注意的是：累計參加生育保險滿1年的職工，在本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育醫(yī)療費用，實行刷卡記賬；累計參加生育保險未滿1年的職工，要待其累計參加生育保險滿12個月后的1年內(nèi)提出生育醫(yī)療費用報銷申請，接下來就由小編帶來以下內(nèi)容，希望對你有所幫助！

　　男女職工均應參加生育保險

　　《廣東省職工生育保險規(guī)定》今年起實施，3月起我市用人單位及其職工全部參加生育保險。有部分男職工以及已生育的'女職工認為，他們不需要享受生育保險待遇，是否可以不參加生育保險？按照規(guī)定，無論男職工還是女職工，無論已生育的職工還是未生育的職工，都應按規(guī)定參加生育保險，以此體現(xiàn)互助共濟的社會保險特性；男職工參加了生育保險，其未就業(yè)且未享受其他醫(yī)療制度生育待遇的配偶可享受生育醫(yī)療費待遇。

　　生育保險由用人單位按月繳納，職工個人不繳費。用人單位每月生育保險費的繳費基數(shù)為本單位職工繳費基數(shù)的總和。此次，根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》、《廣東省人力資源和社會保障廳廣東省財政廳廣東省地方稅務局關于貫徹落實〈人力資源社會保障部財政部關于適當降低生育保險費率的通知〉的意見》精神，經(jīng)市政府同意，本市生育保險費率由用人單位上月職工工資總額的1%下調(diào)至0.5%，自今年10月1日起執(zhí)行。

　　截至今年10月底，我市生育（含生育醫(yī)療）保險參保1031.03萬人，環(huán)比增加5.13萬人，增長0.5%，同比增加415.05萬人，增長67.4%。其中，參加生育保險職工982.13萬人，參加原生育醫(yī)療保險48.90萬人。

　　參保滿1年職工可刷卡記賬生育醫(yī)療費

　　參加生育保險后如何享受待遇是參保人最為關心的問題。據(jù)了解，生育保險新政策利用累計繳費年限長短區(qū)分生育保險待遇享受的便利程度，避免有生育需求后突擊參保等行為對生育保險基金的沖擊，提出了一年“等待期”的概念，即生育保險待遇需累計繳費滿一年后方可享受，用以引導用人單位按時足額為職工參加生育保險，保障職工權益。根據(jù)規(guī)定，累計參加生育保險滿1年的職工，在本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育醫(yī)療費用，實行刷卡記賬；累計參加生育保險未滿1年的職工分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術，待其累計參加生育保險滿12個月后的1年內(nèi)提出報銷申請。

　　但為確保我市原生育醫(yī)療保險政策與生育保險政策順利對接，我市制定了過渡政策，2015年2月前參加過本市生育醫(yī)療保險的生育保險參保人，其可以在本市市內(nèi)定點醫(yī)療機構直接記賬生育醫(yī)療費用，就是不受以上“記賬等待期”的限制。

　　不符合記賬條件的采用一次性定額報銷

　　不符合刷卡記賬條件的生育醫(yī)療費用統(tǒng)一采用一次性定額報銷，報銷標準參考本市原生育醫(yī)療保險參保人平均水平。根據(jù)《深圳市生育保險產(chǎn)前檢查項目一覽表》以及《深圳市生育保險醫(yī)療費用報銷標準》，生育保險產(chǎn)前檢查項目共包含12次檢查。生育保險醫(yī)療費用報銷標準中，產(chǎn)前檢查提供嬰兒出生證明的一次性支付2000元，其余情況按本市規(guī)定的產(chǎn)前檢查項目及費用標準進行審核報銷，超過2000元部分不予支付；單胎順產(chǎn)為2700元；單胎難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）為5200元；多胎分娩在相應分娩標準的基礎上，每增加一胎增加1000元。

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