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杭州市職工生育保險(xiǎn)辦法
一、為完善本市職工生育保險(xiǎn)制度，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)婦女權(quán)益保障法》、《浙江省生育保險(xiǎn)暫行規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
二、杭州市行政區(qū)域內(nèi)的各類(lèi)企業(yè)(參加養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌的除外)、自收自支或企業(yè)化管理的事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱(chēng)用人單位)應(yīng)當(dāng)按照本辦法參加職工生育保險(xiǎn)，為本單位全部職工繳納職工生育保險(xiǎn)費(fèi)。
三、市勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管全市的職工生育保險(xiǎn)工作。各區(qū)、縣(市)勞動(dòng)保障行政部門(mén)按照職能規(guī)定負(fù)責(zé)所轄行政區(qū)域內(nèi)的職工生育保險(xiǎn)工作。市、區(qū)縣(市)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理職工生育保險(xiǎn)具體業(yè)務(wù)。
各級(jí)人事、衛(wèi)生、財(cái)政、稅務(wù)、人口和計(jì)劃生育等部門(mén)及工會(huì)、婦聯(lián)等組織按照各自的職責(zé)，協(xié)同做好職工生育保險(xiǎn)工作。
四、職工生育保險(xiǎn)基金實(shí)行市區(qū)和縣(市)分別統(tǒng)籌。蕭山區(qū)、余杭區(qū)仍作為統(tǒng)籌地區(qū)維持不變。
五、職工生育保險(xiǎn)基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成：
( 一 ) 用人單位繳納的職工生育保險(xiǎn)費(fèi);
( 二 ) 職工生育保險(xiǎn)基金的利息;
( 三 ) 職工生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金;
( 四 ) 依法納入職工生育保險(xiǎn)基金的其他資金。
六、職工生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集。職工生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納。
七、職工生育保險(xiǎn)費(fèi)由地方稅務(wù)部門(mén)依法征收。職工生育保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線(xiàn)和財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，由財(cái)政部門(mén)依法進(jìn)行監(jiān)督。
職工生育保險(xiǎn)基金實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人均不得挪作他用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。
八、職工生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)和比例。
(一)用人單位中企業(yè)以當(dāng)月全部職工工資總額作為基數(shù)繳納職工生育保險(xiǎn)費(fèi)。
其他用人單位以職工個(gè)人上年度月平均工資之和作為基數(shù)繳納職工生育保險(xiǎn)費(fèi)。當(dāng)年新成立用人單位的職工或用人單位當(dāng)年新增職工，用人單位以職工第一個(gè)月工資作為基數(shù)繳納職工生育保險(xiǎn)費(fèi)。
(二)職工工資總額按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。計(jì)算繳費(fèi)基數(shù)時(shí)，職工個(gè)人當(dāng)年月平均工資或上一年度月平均工資或當(dāng)年第一個(gè)月工資低于上一年度浙江省職工月平均工資60%的，按上一年度浙江省職工月平均工資的60%確定;高于上一年度浙江省職工月平均工資300%的，按上一年度浙江省職工月平均工資的300%確定。
(三)杭州市區(qū)職工生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為0.6%。蕭山區(qū)、余杭區(qū)和各縣(市)的職工生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例由統(tǒng)籌地政府在0.5%至1%范圍內(nèi)確定。
各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門(mén)可根據(jù)職工生育保險(xiǎn)基金收支情況，會(huì)同同級(jí)財(cái)政部門(mén)研究，報(bào)經(jīng)同級(jí)政府同意，對(duì)職工生育保險(xiǎn)費(fèi)率適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
九、用人單位繳納的職工生育保險(xiǎn)費(fèi)按照財(cái)政部門(mén)規(guī)定的渠道列支。
十、職工生育保險(xiǎn)基金不征稅費(fèi)。
十一、用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理職工生育保險(xiǎn)登記手續(xù)，申報(bào)全部在冊(cè)職工名單。
十二、用人單位依法終止或職工生育保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更，應(yīng)當(dāng)自終止或變更之日起 30日內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷(xiāo)或變更手續(xù)。
十三、職工生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：
(一)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;
(二)女職工因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)職工實(shí)行計(jì)劃生育的手術(shù)費(fèi)用;
(四)國(guó)家規(guī)定的與職工生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。
十四、職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)同時(shí)具備下列條件：
(一)職工在生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位己按規(guī)定為其辦理職工生育保險(xiǎn)申報(bào)登記手續(xù)，并連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)3個(gè)月;
(二)符合國(guó)家、省、市規(guī)定條件生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育避孕節(jié)育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)的。
十五、職工生育保險(xiǎn)待遇包括以下項(xiàng)目：
(一)生育津貼;
(二)生育醫(yī)療費(fèi)用;
(三)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。
十六、女職工在國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的產(chǎn)假期限內(nèi)享受生育津貼(即產(chǎn)假工資)。生育津貼按照產(chǎn)假期限和女職工生育時(shí)的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人月繳費(fèi)基數(shù)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計(jì)發(fā); 女職工尚未參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的，以女職工生產(chǎn)或流產(chǎn)前12個(gè)月平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)，低于上一年度浙江省職工月平均工資60%的，按上一年度浙江省職工月平均工資的60%確定;高于上一年度浙江省職工月平均工資300%的，按上一年度浙江省職工月平均工資的300%確定。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定支付的生育津貼，低于用人單位按國(guó)家和省規(guī)定應(yīng)發(fā)產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。
計(jì)發(fā)生育津貼的產(chǎn)假期限如下：
(一)妊娠7個(gè)月以上(含7個(gè)月)生產(chǎn)或早產(chǎn)的，按3個(gè)月計(jì)發(fā);分娩時(shí)遇有難產(chǎn)實(shí)施剖宮產(chǎn)、助娩產(chǎn)手術(shù)的，增加0.5個(gè)月;多胞胎生產(chǎn)的，每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒，增加0.5個(gè)月。
(二)妊娠3個(gè)月以上(含3個(gè)月)、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，按1.7個(gè)月計(jì)發(fā)。
(三)妊娠不滿(mǎn)3個(gè)月流產(chǎn)(含自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn))，按1個(gè)月計(jì)發(fā)。
十七、女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)(包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、產(chǎn)前篩查費(fèi)、接生費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、產(chǎn)后訪(fǎng)視費(fèi)、治療費(fèi)等)，由生育保險(xiǎn)基金按照支付標(biāo)準(zhǔn)支付。具體支付標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)保障部門(mén)會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)共同制定下發(fā)。
女職工的生育醫(yī)療費(fèi)超過(guò)支付標(biāo)準(zhǔn)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定開(kāi)支范圍的，4000元(含)以下的費(fèi)用，由個(gè)人支付，有條件的用人單位可以給予補(bǔ)貼;4000元以上的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金全額支付。
女職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定開(kāi)支范圍的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。
十八、職工實(shí)施計(jì)劃生育發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用〔包括放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、流產(chǎn)術(shù)(含藥物流產(chǎn))、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)等醫(yī)療費(fèi)用〕，由生育保險(xiǎn)基金按照支付標(biāo)準(zhǔn)支付。
十九、本辦法規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整，由勞動(dòng)保障部門(mén)會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)研究確定。
二十、用人單位應(yīng)在職工產(chǎn)后或手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)為職工辦理生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)手續(xù)。辦理手續(xù)時(shí)應(yīng)提供并填報(bào)以下資料：
(一)計(jì)劃生育行政部門(mén)核發(fā)的計(jì)劃生育證明;
(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育醫(yī)學(xué)證明;
(三)生育醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、醫(yī)療證明、門(mén)診病歷、出院小結(jié)等原始資料;
(四)填報(bào)《杭州市職工生育保險(xiǎn)費(fèi)用支付申報(bào)表》;
(五)符合本辦法第十八條的，需要提供住院醫(yī)療證明、住院醫(yī)療票據(jù)及費(fèi)用清單、住院病歷記載。
二十一、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)用人單位申報(bào)職工生育保險(xiǎn)待遇所提供的資料進(jìn)行審核，符合條件的在受理后20個(gè)工作日內(nèi)，將職工生育保險(xiǎn)費(fèi)用撥付給職工所在用人單位，并由用人單位按照本辦法規(guī)定的職工生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)將費(fèi)用發(fā)給職工。
二十二、用人單位未參加職工生育保險(xiǎn)期間或參加職工生育保險(xiǎn)未為職工連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)3個(gè)月的，職工發(fā)生的生育費(fèi)用，由用人單位按照本辦法規(guī)定的職工生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
二十三、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員違反本辦法造成職工生育保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)追回?fù)p失，尚未構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
二十四、用人單位或其職工騙取職工生育保險(xiǎn)待遇的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令其改正。情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予行政處罰，并追究當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
二十五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假，騙取生育保險(xiǎn)基金支出的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生行政部門(mén)追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)和當(dāng)事人的相應(yīng)責(zé)任。
二十六、蕭山區(qū)、余杭區(qū)和各縣(市)可根據(jù)本辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定本轄區(qū)的職工生育保險(xiǎn)辦法。
二十七、本辦法自發(fā)布之日起施行。原我市有關(guān)規(guī)定與本規(guī)定不一致的，按本規(guī)定執(zhí)行。
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