2015廣州如何享受生育保險醫(yī)療待遇

　　生育保險的就醫(yī)憑證，在首診醫(yī)院就能辦理，懷孕12周開始就能享受生育保險提供的產(chǎn)檢保障……《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市職工生育保險實施辦法的通知》(以下簡稱《辦法》)10月1日起正式實施，相關(guān)的生育保險參保人待遇標準也有了新的變化。那10月1日以后參保人員如何享受生育保險醫(yī)療待遇?近日，市醫(yī)保局發(fā)布相關(guān)指引進行詳細解讀。

　　門檻降低不再受“繳費滿1年”的限制

　　《辦法》規(guī)定：用人單位已為其全部職工參加本市生育保險，并按時足額繳納生育保險費的(不受繳費滿1年的限制)，其參保職工按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險待遇。一是繳納生育保險費不滿1年的參保人，可在其累計繳納生育保險費滿12個月之后申請報銷生育醫(yī)療費用，限額支付標準為本市同等級定點醫(yī)療機構(gòu)定額結(jié)算標準的 80%。二是對未辦理就醫(yī)確認手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的，用人單位或參保人可憑相關(guān)資料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請一次性生育醫(yī)療費用補貼。補貼限額標準為本市同等級定點醫(yī)療機構(gòu)定額結(jié)算標準的60%。

　　參保男職工未就業(yè)配偶等人群也能享受

　　享受人員范圍也有所擴大，新增以下三類人群可享受生育保險醫(yī)療待遇：

　　一是參保男職工未就業(yè)配偶;

　　二是在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間按規(guī)定享受本市生育保險醫(yī)療待遇的職工;

　　三是在本市領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用者。

　　同時，《辦法》還明確了在本市用人單位合法就業(yè)并按規(guī)定參加本市生育保險的外國(境)籍人員如何享受生育保險待遇。

　　就醫(yī)確認不用再找醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)了

　　以往生育保險就醫(yī)憑證(生育保險卡)必須經(jīng)過人社局審批，這往往需要耗費一周以上的.時間。據(jù)介紹，自10月1日起，廣州生育保險就醫(yī)確認，統(tǒng)一前移至生育保險定點醫(yī)院。

　　據(jù)悉，生育保險參保人在本市生育保險定點醫(yī)院產(chǎn)檢及分娩或者計劃內(nèi)終止妊娠，可直接在其選定的生育保險定點醫(yī)院辦理就醫(yī)確認手續(xù)，由醫(yī)院直接通過系統(tǒng)申辦。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在一個工作日內(nèi)做出審核結(jié)果，由醫(yī)院為參保人打印《廣州市職工生育保險就醫(yī)確認回執(zhí)》(簡稱《確認回執(zhí)》)并貼上參保人本人照片，同時蓋上醫(yī)院業(yè)務(wù)章。此《確認回執(zhí)》為參保人生育就醫(yī)的憑證，參保人無需再專程到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

　　注意：在異地產(chǎn)檢和(或)分娩的，以及參保男職工未就業(yè)配偶的生育就醫(yī)確認辦理，還是需要到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。另外，需變更生育保險選定醫(yī)院的也需到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

　　懷孕滿12周后即可辦手續(xù)享受相應(yīng)待遇

　　產(chǎn)檢由妊娠滿16周起提前至滿12周，也就是說，女職工懷孕滿12周后即可到定點醫(yī)院辦理就醫(yī)確認享受相應(yīng)的生育醫(yī)療待遇(原為妊娠后16周)。同時，更加明確和細化了產(chǎn)檢的常規(guī)項目和備選項目，并確立了可由醫(yī)療專家根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)療常規(guī)和產(chǎn)婦的實際情況確定產(chǎn)檢項目、產(chǎn)檢次數(shù)的機制，避免了生硬規(guī)定，既可滿足 “人性化”實際需求，又合理利用醫(yī)療資源。

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