職工生育保險暫行辦法

職工生育保險暫行辦法1

　　第一章 總 則

　　第一條 為了維護職工的合法權益,保障女職工生育期間 的基本生活和基本醫(yī)療保健需要,根據(jù) " 中華人民共和國勞動法 " 和上級有關規(guī)定,結合我市實際,制定本辦法。

　　第二條 本辦法適用于杭州市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)和參加 基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌的事業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。

　　第三條 建立生育保險基金,對生育和實施計劃生育手術的職工提供經(jīng)濟補償,逐步實行社會化管理服務。

　　第四條 生育保險按照屬地管理原則,杭州市區(qū)女工生育保險為一個統(tǒng)籌單位,其他各縣 (市)分別為統(tǒng)籌單位。

　　第五條 統(tǒng)籌范圍內(nèi),基金實行統(tǒng)一籌集,使用和管理。 杭州市勞動保障行政部門主管全市范圍內(nèi)的生育保險工作。 各縣(市)勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。 社會保險經(jīng)辦機構依照本辦法具體承辦生育保險業(yè)務。

　　第二章 生育保險基金

　　第六條 生育保險基金由下列項目構成：

　　( 一 ) 用人單位繳納的生育保險費;

　　( 二 ) 生育保險基金的利息;

　　( 三 ) 生育保險費滯納金;

　　( 四 ) 依法納入生育保險基金的其他資金。

　　第七條 生育保險基金按照 "以支定收,收支基本平衡"的原則籌集。用人單位按照上年度職工繳費工資總額的0.7%按月向社會保險經(jīng)辦機構繳納生育保險費。今后根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和基金使用情況經(jīng)市政府核準進行調(diào)整。職工個人不繳納生育保險費。

　　第八條 企業(yè)繳納的生育保險費從"勞動保險費"中列支。事業(yè)單位在"事業(yè)支出 ( 經(jīng)營支出)——社會保障費"中列支。

　　第九條 征收的生育保險費存入財政專戶,專款專用,不得挪作他用、也不得用于平衡財政收支。生育保險基金按照養(yǎng)老保險基金的計息辦法計息,利息計入生育保險基金。生育保險基金免征稅費。

　　第十條 企業(yè)發(fā)生依法撤銷、解散、破產(chǎn)、歇業(yè)、分立、兼 (合) 并、轉(zhuǎn)讓、聯(lián)營、租賃、承包等時,應當自批準之日起至 30 日內(nèi),到社險經(jīng)辦機構辦理變更或注銷手續(xù)。

　　第十一條 生育保險基金用于下列支出：

　　(一) 女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;

　　(二) 女職工因生育發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(三) 職工計劃生育手術費用(不包括女職工計劃生育例行檢查費);

　　(四) 國家規(guī)定的與生育保險有關的其他費用。

　　第十二條 生育保險基金的財務、會計制度 , 按照《社會保 險基金財務制度》和《社會保險基金會計制度》有關規(guī)定執(zhí)行。

　　第三章 生育保險待遇

　　第十三條 職工享受生育保險待遇,必須同時具備下列條件：

　　(一) 所在單位按照規(guī)定參加生育保險并履行了繳費義務;

　　(二) 符合國家計劃生育政策生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術;

　　第十四條 職工符合國家計劃生育政策生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術,由社會保險經(jīng)辦機構從生育保險基金中支付以下費用。

　　(一) 生育津貼：根據(jù)國家統(tǒng)一規(guī)定的女職工產(chǎn)假期限,按照職工上年度繳費工資基數(shù)全額計發(fā)。

　　(二) 女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi),因生育發(fā)生的符合規(guī)定的檢查費、接生費、手術費、治療費、住院費、藥費和分娩并發(fā)癥發(fā)生的費用。

　　具體支付標準為：

　　順產(chǎn) ( 含七個月以上引產(chǎn) ) 每人次 2300 元;

　　助娩產(chǎn)每人次 2600 元;

　　剖腹產(chǎn)每人次 4300 元;

　　七個月以下引產(chǎn)每人次 1600 元;

　　流產(chǎn)每人次 300 元;

　　(三) 計劃生育手術費：按杭州市物價局、財政局、杭州市計劃生育委員會杭價醫(yī)〔1998〕280 號、杭財綜〔98〕字833號、杭計生委〔98〕72 號文規(guī)定的費用支付。(如需住院手術的,床位費按每床每日不高于20元標準支付)。

　　(四) 女職工計劃生育手術、生育或流產(chǎn)后,由用人單位及時填報《杭州市職工生育保險費用支付申報表》,并持當?shù)赜媱澤�育部門簽發(fā)的計劃生育證明、嬰兒出生 (或死亡) 證明、病歷、醫(yī)療費用收據(jù)、病假證明,按照有關規(guī)定申報生育保險費用。

　　上述費用由社會保險經(jīng)辦機構審核后一次性撥付給職工所在單位,并由單位按規(guī)定發(fā)給職工。

　　第十五條 職工產(chǎn)假期滿后,因病確需休息的,其醫(yī)療期和醫(yī)療期待遇按現(xiàn)行規(guī)定辦理。

　　第十六條 本辦法實施后,計劃生育手術費和生育醫(yī)療費不再列入基本醫(yī)療保險基金支付。

　　第四章 管理和監(jiān)督

　　第十七條 勞動保障行政部門負責生育保險的管理工作,履行下列職責：

　　(一) 貫徹執(zhí)行生育保險有關法律、法規(guī)、規(guī)章、擬定改革方案和發(fā)展規(guī)劃,并組織實施;

　　(二) 指導社會保險經(jīng)辦機構的工作;

　　(三) 依法監(jiān)督各項生育保險政策落實情況;

　　第十八條 社會保險經(jīng)辦機構具體承辦生育保險業(yè)務,履行下列職責：

　　(一) 擬定生育保險業(yè)務流程和生育保險待遇申報、審批、支付。

　　(二) 辦理用人單位及職工參加生育保險登記;

　　(三) 按照規(guī)定負責生育保險基金的征繳和支出管理;

　　(四) 按照規(guī)定核定職工生育保險待遇;

　　(五) 為用人單位及職工提供生育保險查詢服務;

　　第十九條 財政部門依法對生育保險基金的支付情況進行監(jiān)督,審計部門依法定期進行審計。

　　第二十條 社會保險經(jīng)辦機構要嚴格按本辦法執(zhí)行，并認真做好基金的發(fā)放工作。社會保險經(jīng)辦機構開展生育保險所需經(jīng)費列入財政預算,由同級財政核撥。

　　第五章 法律責任

　　第二十一條 用人單位不按期繳納,沒有足額繳納生育保險費或因瞞報繳費工資總額造成欠費的,由社會保險經(jīng)辦機構發(fā)出催繳通知,責令其限期繳納。 逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收 2‰的滯納金。滯納金并入生育保險基金。

　　第二十二條 用人單位或職工,以非法手段騙取生育保險待遇的,由社會保險經(jīng)辦機構責令其改正。情節(jié)嚴重的',由勞動保障行政部門按照有關規(guī)定給予行政處罰,并追究當事人及有關人員的責任。構成犯罪的,依法追究刑事責任。

　　第二十三條 社會保險經(jīng)辦機構或其工作人員違反本規(guī)定,有下列行為之一的,由勞動保障行政部門責令其限期改正。造成單位或個人損失的,應當承擔賠償責任,并對主管人員、直接責任人給予行政處分。構成犯罪的,由司法機關依法追究有關人員的刑事責任。

　　(一) 擅自收或減免用人單位應繳生育保險費的;

　　(二) 無故延期撥付或擅自增加或擅自減發(fā)、停發(fā)應由社會保險經(jīng)辦機構支付生育保險金的;

　　(三) 管理不善,濫用 職權,徇私 舞弊,玩忽職守,致使生育保險基金流失的;

　　(四) 截留、侵占、挪用、貪 污生育保險基金的;

　　(五) 其他違反法律、法規(guī)的行為。

　　第二十四條 定點醫(yī)療服務機構違反有關規(guī)定, 給生育、實施計劃生育手術職工造成損害的,由社會保險經(jīng)辦機構向其提出批評，并責令其限期改正。拒不改正或造成嚴重后果的,通報衛(wèi)生行政部門給予批評,直至取消其定點服務資格。因醫(yī)療事故違反有關規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用不能在生育保險基金中支付。

　　第二十五條 職工、定點醫(yī)療服務機構及其他組織和個人,認為當?shù)厣鐣�保險經(jīng)辦機構沒有按照有關規(guī)定支付或結算生育保險有關費用的,可依法申請行政復議,也可以直接向人民法院提起行政訴訟。

　　第二十六條 有關單位或當事人對行政處罰決定不服的,可以依法申請行政復議或提起行政訴訟。 逾期不申請復議，也不起訴,又不履行處罰決定的,作出處罰決定的勞動保障部門有權申請人民法院強制執(zhí)行。

　　第二十七條 用人單位虛報、冒領生育保險費用的,社會保險經(jīng)辦機構應追回全部冒領金額,并由勞動保障行政部門給予處罰。 用人單位欠付或拒付職工生育津貼的，由勞動保障行政部門責令用人單位限期支付,對職工造成損害的,用人單位應承擔賠償責任。

　　第六章 附則

　　第二十八條 本辦法由杭州市勞動局負責解釋。

　　第二十九條 本辦法從二 00 一年九月一日起施行。

職工生育保險暫行辦法2

　　第一條為保障女職工生育期間的基本生活和必要的醫(yī)療需求，合理調(diào)劑用人單位之間生育費用的負擔，促進婦女平等就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》等法律法規(guī)，結合本市實際，制定本辦法。

　　第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、企業(yè)化管理的事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、社會團體和有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)，應當依照本辦法的規(guī)定參加生育保險。

　　用人單位的職工依照本辦法規(guī)定享受生育保險待遇。

　　第三條生育保險基金按照以支定收、收支自求平衡的原則籌集，實行全市統(tǒng)籌、分級管理。

　　第四條市勞動保障行政部門主管全市的生育保險工作。區(qū)縣(自治縣、市)勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。

　　各級財政、人口和計劃生育、衛(wèi)生等行政部門按照各自的職責實施本辦法。各級工會、婦聯(lián)協(xié)助做好生育保險工作。

　　第五條市基本醫(yī)療保險管理中心為市級生育保險經(jīng)辦機構，各區(qū)縣(自治縣、市)的基本醫(yī)療保險或其他社會保險經(jīng)辦機構為區(qū)縣(自治縣、市)生育保險經(jīng)辦機構(以下簡稱經(jīng)辦機構)，分級承擔下列職責：

　　(一)生育保險登記、繳費記錄、待遇核發(fā)等相關業(yè)務;

　　(二)生育保險基金管理;

　　(三)生育保險基金年度預、決算編報;

　　(四)生育保險統(tǒng)計和報表工作;

　　(五)生育保險業(yè)務咨詢、查詢、宣傳等服務;

　　(六)勞動保障行政部門交辦的其他工作。

　　第六條生育保險費由地方稅務機關依照本辦法及有關規(guī)定征收。

　　第七條生育保險基金由下列項目構成：

　　(一)用人單位繳納的生育保險費;

　　(二)生育保險基金利息;

　　(三)生育保險費滯納金;

　　(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

　　第八條用人單位應當按照本辦法規(guī)定以貨幣形式按月足額繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

　　第九條用人單位應當自本辦法實施之日起3個月內(nèi)到其所在地的經(jīng)辦機構辦理生育保險登記手續(xù)。本辦法實施后新設立的用人單位應當自設立之日起30日內(nèi)辦理登記手續(xù)。

　　用人單位依法終止或者名稱、住所和職工等登記事項發(fā)生變化的，應在終止或變化之后30日內(nèi)，到經(jīng)辦機構辦理注銷或者變更登記手續(xù)。

　　第十條用人單位按照本單位職工上年度月平均工資總額的0.7%繳納生育保險費。

　　職工上年度月平均工資低于上年度全市職工月平均工資60%的，按照上年度全市職工月平均工資的60%計算;超過上年度全市職工月平均工資300%的，按照上年度全市職工月平均工資的300%計算;職工上年度月平均工資無法確定的，按照上年度全市職工月平均工資計算。

　　第十一條各區(qū)縣(自治縣、市)征收的生育保險基金按50%的比例上解到市社會保障基金財政專戶，作為全市生育保險調(diào)劑金。

　　調(diào)劑金使用辦法由市勞動保障行政部門會同市財政部門制定。

　　第十二條生育保險基金用于下列支出：

　　(一)生育生活津貼;

　　(二)生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費用;

　　(三)計劃生育手術費用;

　　(四)國家及市政府規(guī)定列入生育保險基金開支的其他費用。

　　第十三條參保單位職工從參保單位為其足額繳滿6個月生育保險費的次月起按照本辦法規(guī)定享受生育保險待遇。

　　參保單位欠繳生育保險費的，從欠繳次月起停止支付該單位職工的生育保險待遇。欠費在6個月以內(nèi)的，足額補繳所欠金額及滯納金后，按規(guī)定補發(fā);超過6個月的，欠繳期間其職工的生育保險待遇由該單位支付。

　　第十四條參保單位女職工符合政策生育或終止妊娠的，產(chǎn)假期間由領取工資改按下列規(guī)定享受生育生活津貼：

　　(一)女職工生育產(chǎn)假為90天;晚育增加產(chǎn)假30天;多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天;難產(chǎn)增加產(chǎn)假15天。

　　(二)女職工懷孕4個月以上流產(chǎn)或引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天;懷孕4個月以下流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天，其中患宮外孕的，產(chǎn)假為30天。

　　(三)生育生活津貼=生育上年本人月平均工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)。

　　第十五條生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費用包括懷孕、分娩和終止妊娠發(fā)生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和妊娠及產(chǎn)假期間治療生育并發(fā)癥的醫(yī)療費用。

　　計劃生育手術醫(yī)療費用包括按計劃生育規(guī)定實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出)術、流產(chǎn)術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　生育及其并發(fā)癥和計劃生育手術醫(yī)療費用符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目目錄等規(guī)定的，由生育保險基金支付。

　　第十六條生育保險基金支付生育及其并發(fā)癥和計劃生育手術醫(yī)療費用的支付標準，由市勞動保障行政部門會同市財政等相關部門提出方案，報市政府批準后執(zhí)行。

　　第十七條參保單位女職工在生育期間因非生育原因發(fā)生的醫(yī)療費用，以及剖宮產(chǎn)時實施子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢腫瘤等切除術增加的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定辦理;暫時未參加基本醫(yī)療保險的，由用人單位按相關規(guī)定支付。

　　第十八條生育保險定點協(xié)議服務機構(以下簡稱協(xié)議服務機構)由勞動保障行政部門在具有生育醫(yī)療、母嬰保健和計劃生育技術服務相關資質(zhì)的醫(yī)療服務機構和計劃生育技術服務機構中選定，并定期向社會公布。

　　參保單位職工生育、終止妊娠以及實施計劃生育手術，到協(xié)議服務機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用，方可按照本辦法規(guī)定用生育保險基金支付。

　　第十九條生育保險待遇由本人或其委托人向經(jīng)辦機構申領。申領生育保險待遇需提交下列材料：

　　(一)本人的身份證;

　　(二)代為申領的，提交申領人身份證和委托書以及受委托人的身份證;

　　(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處出具的《生育服務證》或人口和計劃生育行政部門出具的《再生育服務證》;

　　(四)協(xié)議服務機構出具的嬰兒出生、死亡、流產(chǎn)醫(yī)學證明、專家鑒定證明和節(jié)育手術證明等;

　　(五)病歷、醫(yī)療費用收據(jù)等有關憑據(jù);

　　(六)市勞動保障行政部門規(guī)定的其他證明材料。

　　協(xié)議服務機構等有關單位和個人不得為領取生育保險待遇提供虛假材料。

　　經(jīng)辦機構審核申請人提交的材料時，需要協(xié)議服務機構出具有關證明的，協(xié)議服務機構應當配合。

　　第二十條經(jīng)辦機構接到申領生育保險待遇的材料后，對符合本辦法規(guī)定條件的，應于10日內(nèi)核發(fā)有關待遇;對不符合條件的，應于10日內(nèi)書面告知申請人。

　　第二十一條用人單位違反本辦法規(guī)定不參加生育保險，由勞動保障行政部門責令限期參保;逾期仍不參保的，對單位處5000元以上20xx0元以下罰款，并可對單位負責人處1000元以上5000元以下罰款。

　　未按本辦法規(guī)定參加生育保險，導致職工不能在生育保險基金中享受生育保險待遇的，由用人單位按照本辦法規(guī)定的標準予以支付。

　　第二十二條協(xié)議服務機構及其工作人員違反本辦法規(guī)定，出具虛假證明或虛假收費憑證，造成生育保險基金損失的，應當賠償損失;勞動保障行政部門可對單位處5000元以上20xx0元以下罰款，并可對直接責任人處1000元以上5000元以下罰款;情節(jié)嚴重的，取消其生育保險定點協(xié)議服務機構資格。

　　第二十三條騙取生育保險待遇的，由勞動保障行政部門責令限期退回，處騙取金額1至3倍罰款;涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

　　第二十四條行政機關或經(jīng)辦機構及其工作人員有下列行為之一的，由行政監(jiān)察機關等有權機關依法給予行政處分;涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

　　(一)不按規(guī)定支付生育保險待遇的;

　　(二)玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊致使生育保險基金流失的;

　　(三)截留、侵占、挪用生育保險基金的。

　　第二十五條參保單位職工認為經(jīng)辦機構未按規(guī)定為其支付生育保險待遇，或?qū)ζ湎硎艿拇�遇有異議的，可以向經(jīng)辦機構申請復查。經(jīng)辦機構應于收到復查申請之日起10個工作日內(nèi)作出書面答復。對答復仍有異議的，可以依法對原具體行政行為申請行政復議或提起行政訴訟。也可以依法直接申請行政復議或提起行政訴訟。

　　第二十六條用人單位被依法宣告撤銷、解散和破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的，應當在資產(chǎn)清算時，按照本市上年度人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平，預留已懷孕女職工的生育保險費。

　　第二十七條生育保險費繳費比例、生育保險調(diào)劑金上解比例和生育保險待遇標準的調(diào)整，由市勞動保障行政部門商市財政部門根據(jù)客觀情況的變化適時提出方案，報市政府批準后執(zhí)行。

　　第二十八條本市生育保險費的征繳適用《社會保險費征繳暫行條例》。

　　第二十九條經(jīng)辦機構所需人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費列入同級財政預算。

　　第三十條市勞動保障行政部門可根據(jù)本辦法制定本市生育保險的實施辦法。

　　第三十一條本辦法自20xx年9月1日起施行。

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