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2015昆明8項保險待遇下調最高降2000元
昆明生育險待遇擬大幅下調 8項保險待遇下調最高降2000元
隨著生育政策的多次調整，2012年起昆明市生育保險連年赤字，到去年資金缺口已經達到5020萬元，為了緩解生育保險基金支付的壓力，昨日，昆明市人力資源和社會保障局舉行了《關于調整昆明市生育保險待遇標準及有關事項的通知(征求意見稿)》聽證會，順產、難產、剖宮產等8個項目的保險待遇擬進行大幅下調，其中剖宮產更是低過省級5000元標準，擬降至4000元。到場的20多名聽證代表多在企業(yè)負責社保工作，大部分聽證代表表示，能夠理解政府下調這一標準的理由，但是他們也認為下調幅度太大。
如何調整
8項保險待遇下調
最高降2000元
如何調整呢?《征求意見稿》中明確，待遇標準調整的內容共有8項。其中，順產2500元，難產(產鉗助產和胎頭吸引)3000元，剖宮產4000元，產前檢查費500元，妊娠4個月以下流產(含人工流產)600元，放置宮內節(jié)育器手術(含宮內節(jié)育器)450元，摘取宮內節(jié)育器手術150 元，生育營養(yǎng)補助500元(多胞胎的，每多1胎增加500元)。
記者注意到，對照2011年實施的《云南省職工生育保險辦法》以及同年實施的《昆明市貫徹云南省職工生育保險文件實施辦法》，保險待遇標準均大幅下降。其中，順產市級標準為4000元，擬降低1500元;難產擬從5000元降至3000元。這兩項待遇的調整方案與省級標準持平。
值得注意的是，剖宮產的待遇，現在的市級標準是6000元，擬調整為4000元，這比省級標準的5000元還要低1000元。此外，產前檢查費、妊娠4個月以下流產、放置宮內節(jié)育器手術、摘取宮內節(jié)育器手術、生育營養(yǎng)補助的調整方案分別比現行的市級標準降低了500元、200元、350元、350元、500元。
生二胎要享受待遇
須連續(xù)繳費
從去年開始，我省放開了單獨兩孩的生育政策，對于一孩已經享受過生育保險，二孩還能享受嗎?在《征求意見稿》中，記者注意到，除了保險待遇有了大幅下降，生育二孩、參保男職工未就業(yè)配偶如何享受生育保險等10多個事項進行了調整。
《征求意見稿》中擬規(guī)定，職工享受生育保險待遇時，必須同時具備3個條件：
1.女職工生育時或男職工在其配偶生育時生育保險連續(xù)繳費滿6個月以上(含6個月);
2.符合國家和省人口與計劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定生育或者實施計劃生育手術的;
3.生育保險相關待遇支付期間，職工應處于正常參保繳費狀態(tài)。
此外，符合國家計劃生育政策生育第二胎且生育第一胎時已享受了生育保險待遇的，其生育第一胎時至生育第二胎之間須連續(xù)繳納生育保險費，生育第二胎時方可再次享受生育保險待遇;生育第三胎的，以此類推。
《征求意見稿》還規(guī)定了不納入生育保險基金支付范圍，其中包括：
1.因醫(yī)療事故發(fā)生的費用
2.在境外和港、澳、臺發(fā)生的生育或計劃生育醫(yī)療費用
3.男職工未就業(yè)配偶7個月以下流產及其他的計劃生育手術
4.男職工未就業(yè)配偶為境外籍和港、澳、臺籍人員發(fā)生生育等情況
申報時間明確為1年內
以前沒有規(guī)定申報待遇的時間，《征求意見稿》擬規(guī)定，參保職工符合國家人口與計劃生育政策規(guī)定生育或者實施計劃生育手術的，用人單位自職工發(fā)生生育或者實施計劃生育手術起，在1年以內持相關材料到社會保險經辦機構申報待遇。未在規(guī)定時間內申報的，生育保險基金不再予以支付相關待遇。
為啥要調
生育保險基金連年赤字支付壓力大
為什么大幅降低市級生育保險待遇標準呢?昆明市人力資源和社會保障局工傷生育保險處處長張翌解釋，社保的原則是“以支定收、收支基本平衡”。自2011年1月至2014年12月，昆明市已累計有81059人次享受生育保險待遇，但隨著參保人數快速增長、支付人數、基金支付額度逐年上升、產假時間延長、職工連續(xù)繳費時間和繳費額度的減少、支付待遇項目的增加和男職工未就業(yè)配偶納入支付范圍，以及國家計劃生育政策的調整變化(例如：單獨兩孩政策的執(zhí)行)，昆明市生育保險基金從2012年起連續(xù)赤字，幾年來缺口不斷擴大。截至2014年年末，當期收支缺口已達5020萬元。基金發(fā)展不可持續(xù)的潛在問題十分突出，形勢非常嚴峻。
為啥生育政策調整導致了基金支出的范圍增大呢?張翌進一步解釋，這幾年國家計劃生育政策有幾方面的變化，其中產假延長了，由原來的90天延長到98天，也就是說每人要多支付8天的生活津貼，在原來繳費的基數不變的情況下，這一項就新增支出1500萬元。
其次，從2014年3月28日起，云南省開始啟動實施單獨兩孩政策，根據昆明市計生委統(tǒng)計，去年審批單獨二孩生育證3377份，當年實際出生1166人，這一項2014年實際新增支付2200多萬元。而我省計生政策還將在2015年適當調整，資金支出的增加還沒辦法提前預計。張翌還透露，2011年市級標準實施以前，生育保險支付的只是第一次流產，但此后沒有次數限定，這就引來很多不合常理的情況發(fā)生，比如，一年發(fā)生多次流產來享受待遇的。“其實生育保險只是一個補助，而不是報銷所有費用。”
調整依據
根據醫(yī)療費報銷發(fā)票定標準
有的標準一下子降了2000元，這個標準降低的幅度有什么依據嗎?張翌解釋，就全省來看，昆明市現行的生育保險執(zhí)行標準是最高的�，F在順產、難產、剖宮產的待遇分別是4000元、5000元、6000元。從拿發(fā)票到社保經辦機構報銷的生育醫(yī)療費來看，絕大多數順產的費用在1000元到3000元，也不排除私立醫(yī)院較高的費用。剖宮產不含生育時有其他病癥出現的情況下，一般費用在3000元到5000元左右。
此外，北京市是分醫(yī)院級別來定生育保險標準的，包含4400元、4200元、3800元這3個標準，平均下來在4000元左右。張翌說，昆明市的消費水平雖然比較高，但相較于北京、廣東等差距也不太大，所以考慮剖宮產醫(yī)療費報銷標準定為4000元。
據悉，《云南省職工生育保險辦法》規(guī)定，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據自身基金使用情況對各項參考標準進行適當調整。另外，昆明市也有規(guī)定，生育保險待遇由昆明市人力資源和社會保障局根據基金使用情況適時進行調整。
算賬
調整后1年可少支付4784萬元
這樣的調整方案如果執(zhí)行了，昆明市生育保險基金能收支平衡嗎?張翌對此進行了說明。
根據各項待遇的支付人數，按照調整以后的醫(yī)療費標準測算，按照2014年各項的醫(yī)療費報銷人數，昆明市生育保險基金總共可少支付4784萬元，相較于資金收不抵支，還有200多萬元沒有出處，只能從資金結余里支出。
代表聲音
下降幅度不宜過大應維持省級標準
記者注意到，到場的20多名聽證代表多在企業(yè)負責社保工作，他們現場給出的反應與建議也比較一致，均認為調整幅度太大了，至少應與省級標準齊平。
“這個調整幅度讓人很吃驚!”云南潤才企業(yè)管理有限公司的成玉誠表示，他在安徽、江蘇工作過，那里的生育標準都比昆明低，作為企業(yè)和單位是可以理解的，但沒有出席聽證會的員工可能會有異議。
云南昆船第一機械有限公司的楊琴仙認為，從2011年開始我省調整了生育保險費，很多以前不能支付的都可以支付了，比如說男職工未就業(yè)配偶也在支付范圍，這對職工而言是一種福音，近幾年來職工都很擁戴這項政策。但這次的調整幅度太大了，以后很難和職工進行解釋。
“現在產前檢查一個B超可能就三四百元，整個孕期少則1個月檢查1次，多則1周查1次，以前的1000元產前檢查費已經很低了，現在降到500元就太低了。”云南省醫(yī)藥有限公司李曉華表示。
紅塔證券股份有限公司人力資源部的何蕾也認為，產前檢查費等待遇降幅比較大，建議至少按照省級標準執(zhí)行。
調整其他費率彌補生育險基金缺口
楊琴仙同時建議，現在生育保險基金收不抵支，其實可以參照工傷保險執(zhí)行差別化的費率，這樣對職工來說相對公平一些。就拿他們企業(yè)來說，作為傳統(tǒng)工業(yè)公司里的年輕員工不算多，但每年繳費的基數都在上調。如果生育保險待遇還要下調的話，那么繳得多，待遇卻降低，這樣就不公平了。
“這幾年企業(yè)社保成本不斷增大，加上社會平均工資不斷上漲，企業(yè)的壓力也比較大。”何蕾建議，降低失業(yè)保險費率，將生育保險費率提高，但企業(yè)的社保成本不能再增加了。
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