大慶將提高2015年生育險費用報銷標(biāo)準(zhǔn)
剖宮產(chǎn)最高能報5100元
生育過程中出現(xiàn)大出血、子宮撕裂、羊水栓塞等并發(fā)癥的醫(yī)療費用，超過限額以上部分按照90%的比例核銷
大慶網(wǎng)訊(記者 杜雪)7月8日，記者從市人社局獲悉，我市出臺《大慶市城鎮(zhèn)職工生育保險管理辦法》(簡稱《辦法》)，《辦法》中明確，本月起我市提高生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)。
據(jù)市人社局工作人員介紹，本月起，我市女職工在三級醫(yī)院生孩兒，正常生產(chǎn)醫(yī)療報銷費用由原來的2200元提高至2500元，側(cè)切術(shù)生產(chǎn)由原來的2400元提高至3000元，剖宮產(chǎn)由原來的4200元提高至5100元。
1 在三級醫(yī)院剖宮產(chǎn)生娃可多報900元
《辦法》中規(guī)定，生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用和法律、法規(guī)規(guī)定的應(yīng)當(dāng)由生育保險基金支付的'其他費用。生育的醫(yī)療費用指女職工在住院分娩期間發(fā)生的醫(yī)療費用，具體核銷項目及限額標(biāo)準(zhǔn)為：
三級醫(yī)院：正常生產(chǎn)2500元，側(cè)切術(shù)生產(chǎn)3000元，陰道助產(chǎn)術(shù)生產(chǎn)3800元，剖宮產(chǎn)5100元;二級醫(yī)院：正常生產(chǎn)2000元，側(cè)切術(shù)生產(chǎn)2700元，陰道助產(chǎn)術(shù)生產(chǎn)3200元，剖宮產(chǎn)4300元;一級醫(yī)院：正常生產(chǎn)1700元，側(cè)切術(shù)生產(chǎn)2400元，陰道助產(chǎn)術(shù)生產(chǎn)2800元，剖宮產(chǎn) 3400元;多胞胎生育的，每多生一個嬰兒增加200元。
記者了解到，在生育過程中出現(xiàn)大出血、子宮撕裂、羊水栓塞等并發(fā)癥所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，超過限額以上部分按照90%的比例核銷。女職工保胎、宮外孕、葡萄胎等孕產(chǎn)期其他疾病或產(chǎn)假期滿后，因病(非生育疾病)需要治療的，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定辦理。
2 輸卵(精)管結(jié)扎復(fù)通納入報銷范圍
據(jù)工作人員介紹，計劃生育的醫(yī)療費用指職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)，實施的人工(藥物)流產(chǎn)或者引產(chǎn)術(shù)，以及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查等發(fā)生的醫(yī)療費用。在此次出臺的《辦法》中，輸卵(精)管結(jié)扎手術(shù)或復(fù)通術(shù)，首次被納入生育保險支付范圍，今后也可報銷。
具體核銷限額標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)院：懷孕不滿4個月實施人工(藥物)流產(chǎn)800元，懷孕滿4個月實施引產(chǎn)2000元。放置宮內(nèi)節(jié)育器300元，取出宮內(nèi)節(jié)育器200元，皮下埋植300元，取出皮下埋植200元，實施輸卵(精)管結(jié)扎3000元，實施輸卵(精)管復(fù)通3000元;二級醫(yī)院：懷孕不滿4 個月實施人工(藥物)流產(chǎn)700元，懷孕滿4個月實施引產(chǎn)1700元。放置宮內(nèi)節(jié)育器270元，取出宮內(nèi)節(jié)育器180元，皮下埋植270元，取出皮下埋植 180元，實施輸卵(精)管結(jié)扎2500元，實施輸卵(精)管復(fù)通2500元;一級醫(yī)院：懷孕不滿4個月實施人工(藥物)流產(chǎn)600元，懷孕滿4個月實施引產(chǎn)1500元。放置宮內(nèi)節(jié)育器240元，取出宮內(nèi)節(jié)育器160元，皮下埋植240元，取出皮下埋植160元，實施輸卵(精)管結(jié)扎2000元，實施輸卵(精)管復(fù)通2000元。
女職工生育同時做節(jié)育手術(shù)，費用標(biāo)準(zhǔn)在生育醫(yī)療費用限額基礎(chǔ)上增加節(jié)育手術(shù)限額的一半。經(jīng)有關(guān)部門鑒定，屬于計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的治療費用，由生育保險基金全額支付。
有再生育意愿的獨生子女傷殘死亡家庭參加生育保險的，其接受取環(huán)、輸卵(精)管復(fù)通等計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，也納入生育醫(yī)療費用支付范圍。
3 3種情況生育保險不予支付
《辦法》中規(guī)定，因醫(yī)療事故造成的醫(yī)療費用;屬公共衛(wèi)生及其他項目支付的醫(yī)療服務(wù)費用;不屬于生育保險醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的其他費用，發(fā)生上述情況，生育保險基金不予支付。
市人社局工作人員提醒參保職工，生育女職工和男職工未就業(yè)，配偶參加其他醫(yī)療保險(含外地醫(yī)療保險)，在生育醫(yī)療費用核銷前，可自行選擇核銷渠道。醫(yī)療費用一經(jīng)核銷，不予補差。
需要準(zhǔn)媽媽注意的是，我市將計劃內(nèi)生育女職工產(chǎn)前篩查、胎心監(jiān)測、腹圍測量、微量元素測定等與生育有關(guān)的門診檢查化驗費納入生育保險支付范圍，支付限額暫定為1000元。
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