2015徐州最新職工生育險辦理指南

　　根據(jù)今年試行的《徐州市職工生育保險醫(yī)療費用結(jié)算辦法》，6月15日，徐州市醫(yī)保中心發(fā)布了最新的職工生育保險辦理指南。

　　每月5日后受理

　　每月5日后各工作日內(nèi),市醫(yī)保中心服務(wù)大廳隨時受理單位、個人報送的參保女職工生育申請，對符合規(guī)定的進行住院前審批。如所需提供材料不齊全，工作人員當(dāng)場退回并告知需補齊內(nèi)容。

　　參保單位應(yīng)在女職工住院生育分娩、引產(chǎn)、流產(chǎn)和實施計劃生育手術(shù)前到醫(yī)保中心二樓窗口提交申請備案(備案有效期為30天。逾期需重新備案)，然后至選擇的生育定點醫(yī)療機構(gòu)辦理入院手續(xù)。

　　女職工住院引產(chǎn)、流產(chǎn)、分娩屬于急診、急救可以入院后(出院結(jié)算前)補辦手續(xù)，發(fā)生的費用直接在生育定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算報銷。補辦生育備案手續(xù)的提供其準(zhǔn)確的入出院時間。在非定點醫(yī)療機構(gòu)的生育醫(yī)療費用，先自費結(jié)賬再到醫(yī)保中心申報。

　　生育保險享受待遇

　　在產(chǎn)前檢查中，妊娠3個月以上7個月以下，因生育而引起流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)前檢查定額支付標(biāo)準(zhǔn)為300元;妊娠7個月以上的產(chǎn)前檢查定額支付標(biāo)準(zhǔn)為400元。

　　生育津貼享受標(biāo)準(zhǔn)：生育的'，享受98天的生育津貼;其中難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天的生育津貼;晚育的，增加30天的生育津貼。

　　職工住院分娩或因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)和實施計劃生育手術(shù)，在二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，生育保險基金按單元定額標(biāo)準(zhǔn)、按病種付費標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機構(gòu)全額結(jié)算。在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，生育保險基金結(jié)算按單位定額標(biāo)準(zhǔn)、按病種付費標(biāo)準(zhǔn)的80%與生育定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，職工個人自付20%;職工個人自付金額計算方式：醫(yī)療總費用扣除特需服務(wù)費用后，實際費用低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時，職工按照實際費用的20%自付;等于或高于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時，職工按照結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的20%自付。

　　職工住院分娩期間因生育引起的部分并發(fā)癥、合并癥，不實行按病種付費。發(fā)生的符合生育保險或醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由職工個人按20%的比例支付;其余符合生育保險或醫(yī)療保險規(guī)定的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算。

　　零星報銷的生育醫(yī)療費按生育保險定額標(biāo)準(zhǔn)和個人負擔(dān)比例由醫(yī)保中心與生育人員個人結(jié)算報銷。

　　另外，職工生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補助，標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。

　　支付途徑更便捷

　　生育保險待遇由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)放給用人單位，由其按規(guī)定支付給參加生育保險的職工。無用人單位的直接支付給個人。

　　因醫(yī)保生育政策或生育結(jié)算程序?qū)е碌膫�人無法刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費用的，報銷后直接支付到個人銀行賬戶內(nèi)。

　　職工異地生育或者實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，按照職工參保地的生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。到醫(yī)保中心申請報銷。

　　鏈接：

　　徐州市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)

　　三級醫(yī)院：一院、二院、三院、中心醫(yī)院、中醫(yī)院、九七醫(yī)院、礦總院 、婦幼保健院;

　　二級醫(yī)院：礦一院、礦二院、五院、利國醫(yī)院、賈汪人民醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院附三院、老年病醫(yī)院、礦山醫(yī)院、九龍醫(yī)院、管道醫(yī)院;

　　一級醫(yī)院：礦務(wù)集團義安、三河尖、旗山、張雙樓醫(yī)院、礦務(wù)集團總醫(yī)院龐莊分院、市計劃生育指導(dǎo)所、徐州瑞博中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

　　社會保險繳費基數(shù)全員申報開始

　　時間截至6月20日

　　本報訊(記者陳娟)從市社保中心獲悉，為了核準(zhǔn)參保繳費信息，用人單位應(yīng)于每年6月6日至20日期間進行繳費基數(shù)全員申報。申報內(nèi)容為職工2015年5月份工資發(fā)放金額，工資收入無變動的也需申報，未按照規(guī)定申報的單位自7月起繳費基數(shù)暫按照上月110%確定。

　　按照《關(guān)于社會保險繳費按月申報的通知》規(guī)定，從今年1月開始，我市市區(qū)(不含銅山區(qū))社會保險費申報，用人單位每月6日至20日期間到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理繳費申報。用人單位初次申報后，除每年6月外其余月份可以只申報人員增減和基數(shù)變動情況。也就是說，每年6月用人單位應(yīng)進行全員申報，未按照規(guī)定申報的，自7月起該單位繳費基數(shù)暫按照上月110%確定。用人單位通過網(wǎng)上進行社會保險繳費工資和人員增減變動申報。

　　那么，如何計算社保繳費基數(shù)呢?按照要求，為維護職工合法權(quán)益，一個繳費年度內(nèi)在確保年度繳費基數(shù)不超過上限的前提下，部分月份超過上限的工資收入會納入繳費年度期末(即6月份)的繳費基數(shù)，超過年度繳費基數(shù)上限部分不作為用人單位和職工繳納社會保險費的基數(shù)。

　　例如：徐州市區(qū)2014年7月至2015年6月繳費年度社會保險繳費基數(shù)上限總計為173160元(即：2014年7月至8月繳費基數(shù)上限為14100元/月;2014年9月至2015年6月繳費基數(shù)上限為14496元/月)。

　　某單位職工2015年3月社會保險繳費基數(shù)為上限14496元(單位申報工資收入為50000元，其中35504元因超過上限未納入當(dāng)月繳費基數(shù))，其他月份繳費基數(shù)均為8000元。因此35504元會納入2015年6月繳費基數(shù)，2015年6月繳費基數(shù)最終確定為43504元(35504+8000)。

　　為確保參保單位和職工準(zhǔn)確獲知6月份社會保險繳費基數(shù)申報情況，各參保單位可使用k盤登錄《勞動保障業(yè)務(wù)基層應(yīng)用軟件》，通過6月份征繳計劃明細查詢繳費基數(shù)年度封頂調(diào)整花名冊。

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