最新中山市職工生育保險辦法解讀

時間：2021-06-18 10:37:13 生育保險我要投稿

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2015最新中山市職工生育保險辦法解讀

　　2015年5月11日，《中山市職工生育保險辦法》(下稱“《辦法》”)經(jīng)市政府常務(wù)會議審議通過，定于今年12月1 日正式實施。屆時，符合條件的參保職工，不僅產(chǎn)前檢查費用、生育醫(yī)療費用可實報實銷，還可領(lǐng)取生育津貼以及計劃生育醫(yī)療費用待遇。

2015最新中山市職工生育保險辦法解讀

　　生育保險的繳費比例定為多少?由誰繳?相關(guān)待遇怎樣計算?昨日下午，市人社局醫(yī)療保險科相關(guān)負責人詳細解讀《辦法》。

　　□動態(tài)

　　回顧老辦法：順產(chǎn)3000元

　　據(jù)市人社局醫(yī)�？葡嚓P(guān)負責人介紹，2010年前，中山有實施生育保險，但僅覆蓋國企職工，人數(shù)約幾萬人。

　　2010年6月起，我市調(diào)整社會醫(yī)保政策，取消生育保險作為單獨險種，并入基本醫(yī)保。

　　“當時采取的是包干制，順產(chǎn)一次性給予定額生育醫(yī)療費用共3000元，剖腹產(chǎn)則給予4000元。”該負責人介紹。

　　新政策由誰繳費?用人單位繳費

　　本次《辦法》實施后，將基本覆蓋中山市國家機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所的全部職工和雇工，以及有雇工的個體工商戶。“初步統(tǒng)計，大概160萬人。生育保險費繳費標準，按本月職工個人繳費工資乘以0.8%，由用人單位按月繳納，職工不需要繳納。”該負責人說。

　　新亮點1：丈夫參保老婆未就業(yè)，也能享受生育待遇

　　與此前政策不同的是，新政還關(guān)注到參保職工的未就業(yè)配偶，比如丈夫在中山參保，但老婆未就業(yè)的情況。

　　《辦法》規(guī)定，參保職工的配偶，可享受基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療費用待遇，但不享受生育津貼。“也就是說，參保男職工的妻子無論在中山生育還是在市外生育，均可按照目前順產(chǎn)3000元、剖腹產(chǎn)4000元的標準享受醫(yī)療費用待遇。”該負責人稱。

　　新亮點2：產(chǎn)前檢查實施定點醫(yī)療機構(gòu)

　　《辦法》還規(guī)定，參保職工在產(chǎn)前檢查前，應(yīng)當選定一家生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為產(chǎn)前檢查醫(yī)院，辦理就醫(yī)確認手續(xù)。

　　《辦法》實施后，職工在本市定點機構(gòu)可持社�？ㄖ苯咏Y(jié)算。因特殊原因，不能在定點機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計劃生育手術(shù)的，該職工在分娩或施行計劃生育手術(shù)次月起的.12個月內(nèi)，向我市社保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。

　　□解讀新政實施后參保職工享受三類待遇

　　與2010 年版政策的“定額包干制”相比，新版《辦法》的待遇覆蓋面和額度明顯“豪爽”了不少。

　　待遇1：產(chǎn)檢、住院分娩均實報實銷

　　此前，生育醫(yī)療費用報銷采取“包干制”，如順產(chǎn)給予定額醫(yī)療費用3000元，剖腹產(chǎn)給予4000元。實際上，從產(chǎn)前檢查到住院分娩，很多職工花費的醫(yī)療費用，遠遠超過了舊標準。

　　根據(jù)《辦法》，生育醫(yī)療費用將實報實銷;具體來說，將包括產(chǎn)前檢查費用和住院分娩費用。只要是符合要求的檢查項目以及住院分娩費用，職工可持社�？▽崟r結(jié)算。需要在市外就醫(yī)的參保職工，經(jīng)過備案后，再拿憑據(jù)報銷也可。

　　待遇2：計劃生育醫(yī)療費用可報銷

　　“這項費用是新增的，均可報銷。”該負責人介紹，具體包括放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、流產(chǎn)術(shù)(自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)按流產(chǎn)術(shù)支付)、引產(chǎn)術(shù) (懷孕滿 28周以上的按住院分娩支付)、輸精管結(jié)扎術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)、輸卵管復(fù)通術(shù)等8種計劃生育醫(yī)療費用。

　　待遇3：新增“奶粉錢”生育津貼

　　《辦法》最大的亮點，當屬新增了生育津貼。具體測算公式是：

　　◆女職工產(chǎn)假的生育津貼=參保女職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù);

　　◆參保職工享受計劃生育手術(shù)休假的津貼=參保職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資÷30天×休假天數(shù)。

　　該負責人指出，生育津貼一方面保障了參保職工在生育期獲得基本的醫(yī)療和生活費用;另一方面，也減輕了用人單位的負擔。根據(jù)《辦法》，參保職工領(lǐng)取的生育津貼，如果高于參保職工的原工資標準，已領(lǐng)取產(chǎn)假或計劃生育手術(shù)休假期間工資的，應(yīng)從生育津貼中將其所領(lǐng)取的工資等額部分交回單位;當生育津貼低于參保職工原工資標準的，差額部分由用人單位補足。

　　新政實施后哪些生育醫(yī)療費用能報銷?

　　產(chǎn)前檢查費用

　　□常規(guī)項目

　　◆定義：即生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當為參保人提供的基本醫(yī)療服務(wù)項目。

　　◆詳情：產(chǎn)檢、尿常規(guī)、血常規(guī)、血型、血糖、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測、HIV 篩查、B 超常規(guī)檢查、胎心監(jiān)測、心電圖。

　　◆合計：13項。

　　□備查項目

　　◆定義：即根據(jù)參保人具體情況建議檢查的項目。

　　◆詳情：15-20周妊娠中期非整倍體母體血清學(xué)篩查、丙型肝炎抗體測定、血紅蛋白電泳試驗、抗D 滴度檢查(Rh陰性者)、陰道分泌物檢查、甲狀腺功能篩查、宮頸脫落細胞學(xué)檢查、宮頸分泌物檢測淋球菌、宮頸分泌物檢測沙眼衣原體。

　　◆合計：9項。

　　住院分娩費用

　　◆定義：參保職工住院分娩 (含懷孕滿28周以上的引產(chǎn))所發(fā)生的，符合《辦法》規(guī)定范圍的醫(yī)療費用。