12月起中山未就業(yè)配偶可享受生育醫(yī)療費用待遇
未就業(yè)配偶可享受生育醫(yī)療費用待遇
5月13日，記者從市人社局了解到，《中山市職工生育保險辦法》(簡稱《辦法》)已經(jīng)市政府常務(wù)會議審議通過，將于今年12月1日起正式實施，屆時將惠及全市約160萬人。
據(jù)介紹，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《廣東省職工生育保險規(guī)定》，結(jié)合我市實際，重新制定的《辦法》具有參保范圍更廣、新增多項惠民措施等特點。
■有雇工的個體工商戶納入?yún)⒈７秶?/strong>
據(jù)介紹，職工生育保險屬于一種強(qiáng)制性險種，是專門從基本醫(yī)療保險中獨立出來的一個險種。生育保險繳費基數(shù)以用人單位本月職工個人繳費工資乘以0.8%進(jìn)行計算。由用人單位按月繳納生育保險費，職工個人不需繳納生育保險費。用人單位無論是男工還是女工，還是已經(jīng)生育過的女工，都須繳納參保費用。費用由稅務(wù)部門征收，以上年度平均繳費工資標(biāo)準(zhǔn)估算，每人每月約18元。
此次重新制定的《辦法》所規(guī)定的參保范圍除我市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織及其全部職工外，還將有雇工的個體工商戶及其全部雇工納入到參保范圍之內(nèi)。
■新增多項惠民措施
以前，我市職工生育醫(yī)療費用主要由基本醫(yī)療保險解決，并且采取的是一種包干制度，即順產(chǎn)3000元，剖宮產(chǎn)4000元;但缺失職工及未就業(yè)配偶計劃生育的醫(yī)療費用及女職工生育享受產(chǎn)假、職工享受計劃生育手術(shù)休假的津貼等待遇。
《辦法》規(guī)定，職工產(chǎn)前檢查、分娩或施行計劃生育手術(shù)的上月足額繳納生育保險費，且累計參保繳費滿12個月的，按有關(guān)規(guī)定享受生育保險待遇。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用待遇和生育津貼。參保職工未就業(yè)配偶按基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療費用報銷待遇相應(yīng)的.標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼。
市人社局醫(yī)�？瓶崎L朱成江介紹，計劃生育的醫(yī)療費用、生育津貼，以及參保職工未就業(yè)配偶享有的待遇都是此次新增的內(nèi)容。
記者了解到，《辦法》所規(guī)定的計劃生育的醫(yī)療費用共8項，包括放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)等。
而生育津貼的具體算法是：1.女職工產(chǎn)假的生育津貼=參保女職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)。2.參保職工享受計劃生育手術(shù)休假的津貼=參保職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資÷30天×休假天數(shù)。
生育津貼從分娩或施行計劃生育手術(shù)之日起按規(guī)定的假期計發(fā)，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付給參保職工。參保職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。參保職工領(lǐng)取的生育津貼高于參保職工原工資標(biāo)準(zhǔn)，已領(lǐng)取產(chǎn)假或計劃生育手術(shù)休假期間工資的，應(yīng)從生育津貼中將與其所領(lǐng)取的工資等額部分交回單位;當(dāng)生育津貼低于參保職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。
■在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可實報實銷
朱成江介紹，參保職工原則上應(yīng)在本市生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計劃生育手術(shù)。參保職工產(chǎn)前檢查前，應(yīng)當(dāng)選定一家生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為產(chǎn)前檢查醫(yī)院，并憑計劃生育證明等資料辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。由于特殊原因未在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算或在非生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計劃生育手術(shù)的，在職工分娩或施行計劃生育手術(shù)的次月起12個月內(nèi)，持有關(guān)資料向我市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷。
參保職工因無人照顧等特殊原因在市外產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計劃生育手術(shù)，應(yīng)先向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)批準(zhǔn)備案后，才能到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
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