連云港生育保險(xiǎn)新政策
生育保險(xiǎn)，是通過(guò)國(guó)家立法規(guī)定，在勞動(dòng)者因生育子女而導(dǎo)致勞動(dòng)力暫時(shí)中斷時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)及時(shí)給予物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)：一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇，向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助她們恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位。凡是與用人單位建立了勞動(dòng)關(guān)系的職工，包括男職工，都應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納。近日，我市出臺(tái)了《連云港市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)�！掇k法》是結(jié)合我市實(shí)際對(duì)《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》的進(jìn)一步細(xì)化，更具有操作性，與我市現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)政策相比，更加惠及民生。
擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)適用范圍
《辦法》適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)組織以及有雇工的個(gè)體工商戶(統(tǒng)稱用人單位)及其職工(含個(gè)體工商戶招用的雇工)。與原來(lái)的參保范圍相比，我市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及其職工也納入?yún)⒈７秶?/p>
建立了生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
《辦法》明確生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集和使用，由用人單位按照一定比例繳費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)。依照《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》，我市生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例由0.6%降到0.5%，以后將根據(jù)生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況再按規(guī)定程序進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。
用人單位繳費(fèi)次日起即可享受生育保險(xiǎn)待遇
市民王琴是一名準(zhǔn)媽媽，預(yù)產(chǎn)期在今年6月份。她在市區(qū)一家企業(yè)上班，公司為她繳納了生育保險(xiǎn)，不過(guò)最近她在咨詢報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用時(shí)卻得知，因?yàn)槔U納時(shí)間未滿6個(gè)月，她生孩子時(shí)享受不了生育保險(xiǎn)待遇。新政策的出臺(tái)讓她的難題迎刃而解。
市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處的工作人員介紹，與我市現(xiàn)行政策規(guī)定職工所在用人單位按時(shí)足額為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)且職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿6個(gè)月的可以享受生育保險(xiǎn)待遇相比，新政策規(guī)定自用人單位繳費(fèi)次日起參保職工按照規(guī)定即可享受生育保險(xiǎn)待遇。對(duì)用人單位為職工連續(xù)繳費(fèi)不足10個(gè)月的，職工或職工未就業(yè)配偶可以享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇;職工享受的生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月后，生育保險(xiǎn)基金再予以支付。
參保職工可享受哪些生育保險(xiǎn)待遇?
生育保險(xiǎn)該如何使用，能享受到哪些待遇，是每個(gè)準(zhǔn)媽媽最關(guān)心的問(wèn)題。筆者從市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處了解到，按照我市現(xiàn)行生育保險(xiǎn)政策規(guī)定：參保職工可以享受到的'生育保險(xiǎn)待遇主要有三個(gè)方面：一是生育醫(yī)療費(fèi)用;二是生育津貼;三是一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。
生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用(含產(chǎn)前檢查費(fèi)用)、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。生育保險(xiǎn)基金支付的計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險(xiǎn)的職工實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中，因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在手術(shù)和住院期間，由生育保險(xiǎn)基金按照生育保險(xiǎn)規(guī)定支付;手術(shù)或者出院之后產(chǎn)生的上述費(fèi)用，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
生育津貼是職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。
職工生育或者妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的2%。
新政策增加了生育保險(xiǎn)待遇支付項(xiàng)目，增加了計(jì)劃生育手術(shù)休假津貼(包括放置取出宮內(nèi)節(jié)育器休假、結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)休假)和男職工護(hù)理假期間的津貼。
新政策還明確了職工生育津貼與其產(chǎn)假或休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的銜接，規(guī)定職工享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足;高于其產(chǎn)假或休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留，保障了職工的合法權(quán)益。
男職工的生育保險(xiǎn)也能派上用場(chǎng)
在市區(qū)一家事業(yè)單位上班的王京一直很納悶，生育保險(xiǎn)是“女性專享”的政策，為什么男性也要繳呢?不過(guò)在妻子懷孕后他咨詢得知，他的生育保險(xiǎn)也能給未就業(yè)的妻子用，他這才覺(jué)得自己的生育保險(xiǎn)沒(méi)白繳。
市人社局醫(yī)療和保險(xiǎn)處的工作人員介紹，生育保險(xiǎn)是法律規(guī)定的，由用人單位為全體職工(不分男女)參保并繳費(fèi)的社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種。按照我市現(xiàn)行生育保險(xiǎn)政策規(guī)定，如果男方參加生育保險(xiǎn)，女方未就業(yè)，可以按照職工參保地規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。
職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險(xiǎn)基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。
全額支付生育保險(xiǎn)費(fèi)
在支付標(biāo)準(zhǔn)上，新政策改變了現(xiàn)行直接向職工定額支付生育醫(yī)療費(fèi)的辦法，明確參保職工在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金全額支付。
參保職工在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的，生育保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人自付20%。
屬于生育保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，其余部分由生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保職工本人收取。
生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放給用人單位，由其支付給參加生育保險(xiǎn)的職工;由于用人單位的原因，導(dǎo)致上述費(fèi)用無(wú)法正常發(fā)放的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以將上述費(fèi)用直接支付給職工本人。參加生育保險(xiǎn)的失業(yè)女職工的一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付給失業(yè)女職工本人。
如何辦理生育保險(xiǎn)手續(xù)?
參保職工享受生育保險(xiǎn)待遇或者職工未就業(yè)配偶享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇，應(yīng)當(dāng)?shù)剿鶎俳y(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者其指定的地點(diǎn)辦理以下手續(xù)：
(一)選擇生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);
(二)提交本人《身份證》《社會(huì)保障卡》《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件、衛(wèi)生計(jì)生主管部門(mén)出具的計(jì)劃生育證明以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育或者計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)學(xué)證明;
(三)失業(yè)女職工提交《就業(yè)失業(yè)登記證》原件及復(fù)印件;
(四)職工未就業(yè)配偶提交《就業(yè)失業(yè)登記證》或者職工所在單位及其配偶所在村(居)委會(huì)出具的未就業(yè)證明，以及職工配偶戶籍所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的參保(合)情況證明;
(五)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)規(guī)定的其他材料。
衛(wèi)生計(jì)生主管部門(mén)或者工作機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參加生育保險(xiǎn)的職工出具計(jì)劃生育證明。
哪些費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付?
下列費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍：
(一)違反人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助;
(二)不符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;
(三)應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用;
(四)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者其他公共服務(wù)項(xiàng)目以及按照規(guī)定由免費(fèi)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;
(五)屬于醫(yī)療事故等，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;
(六)在國(guó)外以及港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用;
(七)新生兒疾病篩查、護(hù)理和醫(yī)療的費(fèi)用;
(八)未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)用(急診、搶救的除外);
(九)國(guó)家和省規(guī)定的不屬于生育保險(xiǎn)基金支付的其他費(fèi)用。
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