2015鄭州生育保險(xiǎn)報(bào)銷指南
最新鄭州生育險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、條件及流程 產(chǎn)前檢查可報(bào)銷1200元
2015年1月1日起，鄭州市將 提高職工生育保險(xiǎn)待遇，簡(jiǎn)化辦理手續(xù)。參保職工生育前連續(xù)繳費(fèi)滿九個(gè)月的，產(chǎn)前檢查費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷，標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的800元/例提高到1200元/例，并對(duì)參保職工在異地生育產(chǎn)生的生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付。為方便廣大參保群眾，進(jìn)一步簡(jiǎn)化了生育保險(xiǎn)辦理手續(xù)，取消生育保險(xiǎn)登記卡辦理環(huán)節(jié)，參保職工自繳費(fèi)次月起，可在我市任一生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算住院生育醫(yī)療費(fèi)。
一、生育險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)之業(yè)務(wù)流程：
1.生產(chǎn)：
第1步：辦理《生育保險(xiǎn)登記卡》。女職工(男職工配偶)懷孕五個(gè)月內(nèi)將相關(guān)材料(見(jiàn)下二)交給所在單位專管員，由專管員到市醫(yī)保中心三樓生育科辦理。
第2步：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)。持參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡、《生育保險(xiǎn)登記卡》到市醫(yī)保生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)，住院期間直接按規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用。
第3步：申請(qǐng)領(lǐng)取圍產(chǎn)保健費(fèi)和生育津貼。生產(chǎn)后四個(gè)月內(nèi)將相關(guān)材料(見(jiàn)下四)交給專管員，由專管員遞交生育科。
第4步：領(lǐng)取圍產(chǎn)保健費(fèi)和生育津貼。審核通過(guò)后，由專管員到醫(yī)保中心二樓財(cái)務(wù)一科統(tǒng)一領(lǐng)取。
2.計(jì)劃生育手術(shù)：
第1步：參保女職工持結(jié)婚證原件及復(fù)印件1份、醫(yī)療保險(xiǎn)卡、身份證原件到市醫(yī)保生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。住院期間或在門(mén)診直接按規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用。
第2步：申請(qǐng)領(lǐng)取津貼。手術(shù)后四個(gè)月內(nèi)將報(bào)銷材料(見(jiàn)下四)交給專管員，由專管員遞交生育科。
第3步：領(lǐng)取津貼。審核通過(guò)后，由專管員到醫(yī)保中心二樓財(cái)務(wù)一科統(tǒng)一領(lǐng)取。
備注：
�、僦Ц稑�(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，超過(guò)支付標(biāo)準(zhǔn)和按項(xiàng)目結(jié)算應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的及其他生育保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
②因特殊原因延后報(bào)銷的、符合鄭政【2010】32號(hào)文件第十五條規(guī)定的情況、因急診在外地非定點(diǎn)醫(yī)院生產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的職工，發(fā)生的費(fèi)用，先由個(gè)人墊付后將相關(guān)材料交專管員，由專管員到醫(yī)保中心生育科申請(qǐng)手工報(bào)銷。
二、辦理《生育保險(xiǎn)登記卡》時(shí)間及所需材料：
1.辦理時(shí)間：每月20日—30日(工作日)
2.所需材料：
①女職工：準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件1份、女職工身份證原件及復(fù)印件1份、一寸彩色照片1張、醫(yī)療保險(xiǎn)卡。
�、谀新毠づ渑迹簻�(zhǔn)生證原件及復(fù)印件1份、雙方身份證原件及復(fù)印件各1份、結(jié)婚證原件及復(fù)印件1份、戶口本原件及復(fù)印件1份、二寸合影1張、男職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡、男職工單位和男職工配偶所在村(居)民委員會(huì)以及其配偶戶口所在地派出所出具的女方無(wú)工作單位證明。
備注：超過(guò)五個(gè)月(20周)未辦理者需單位加開(kāi)證明(解釋未及時(shí)辦理的原因)。情況特殊者(如連續(xù)繳費(fèi)不足一年，繳費(fèi)中斷等)需提供養(yǎng)老統(tǒng)籌單、勞動(dòng)合同等。生育二胎另需雙方單位計(jì)生辦出具符合相關(guān)計(jì)劃生育政策的證明(說(shuō)明詳細(xì)原因)，并提交符合相關(guān)計(jì)劃生育政策的具體證明。
三、生產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)手工報(bào)銷的時(shí)間及所需材料：
1.送材料時(shí)間：每月20日—30日(工作日)
2.所需材料：
⑴生產(chǎn)(含7個(gè)月以上引產(chǎn))：
�、僮≡翰v復(fù)印件(含病案首頁(yè)、入院記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié));
�、诮Y(jié)賬憑據(jù);
③費(fèi)用明細(xì)單;(需要有醫(yī)院蓋章，一般醫(yī)院都知道，不過(guò)去辦時(shí)聽(tīng)醫(yī)保中心工作人員說(shuō)中醫(yī)院的經(jīng)常忘記給蓋，所以在中醫(yī)院生的準(zhǔn)媽媽到時(shí)注意看一下)
�、艹鲈鹤C;
�、輯雰撼錾�(死亡)醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件1份;⑥參保職工身份證原件及復(fù)印件2份(正反面);
�、邊⒈Ｂ毠めt(yī)療保險(xiǎn)卡;
�、唷渡ｋU(xiǎn)登記卡》;
⑨圍產(chǎn)保健發(fā)票原件;
�、屏鳟a(chǎn)/引產(chǎn)：①單位計(jì)生辦證明(說(shuō)明婚育史、流產(chǎn)原因、采取何種節(jié)育措施、是否符合計(jì)生政策，蓋計(jì)生章有效);②本人身份證原件及復(fù)印件2份(正反面);③結(jié)算發(fā)票;④女職工本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡;⑤結(jié)婚證原件及復(fù)印件1份;⑥超聲診斷報(bào)告;⑦門(mén)診報(bào)銷需提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的妊娠終止有關(guān)證明或計(jì)劃生育手術(shù)證明(三聯(lián)單)，住院報(bào)銷需提供住院病歷復(fù)印件(含病案首頁(yè)、入院記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié))、費(fèi)用明細(xì)、出院證、診斷證明;⑧特殊情況者(已有子女且無(wú)二胎準(zhǔn)生證等情況)需提交節(jié)育措施醫(yī)學(xué)證明。
⑶上環(huán)、取環(huán)：①定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明(三聯(lián)單);②身份證原件及復(fù)印件2份(正反面);③結(jié)算發(fā)票;④醫(yī)療保險(xiǎn)卡。
備注：生育險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)因急診在外地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或流產(chǎn)/引產(chǎn)，報(bào)銷必須提供急診診斷證明，在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或流產(chǎn)/引產(chǎn)不予報(bào)銷。符合鄭政【2010】32號(hào)文件第十五條所規(guī)定的`情況，除上述材料外，另需提供：原工作單位出具的解除勞動(dòng)關(guān)系的證明，以及村(居)民委員會(huì)和戶口所在地派出所出具的無(wú)工作單位證明等。以上手工報(bào)銷含圍產(chǎn)保健和生育津貼的報(bào)銷和申領(lǐng)，無(wú)需再次申報(bào)。所有發(fā)票必須為原件，復(fù)印件無(wú)效。
鄭州生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定且用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付： (一)產(chǎn)前檢查：800元/例; (二)正常分娩：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2200元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元/例; (三)異常分娩(難產(chǎn))：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2800元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2600元/例;剖宮產(chǎn)：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4500元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4300元/例;(四)剖宮產(chǎn)的同時(shí)做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)5000元/例，本條第三款規(guī)定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不再支付。
2015年起鄭州將提高城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇
2015年1月1日起，鄭州市將提高城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)、提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診門(mén)診規(guī)定病種待遇和職工生育保險(xiǎn)待遇。
2014年9月30日，鄭州市人社局、市財(cái)政局聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于調(diào)整鄭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，根據(jù)此文件規(guī)定，自2015年1月1日起，開(kāi)始對(duì)鄭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇進(jìn)行調(diào)整。
《通知》中說(shuō)，明年實(shí)施的待遇調(diào)整政策，主要體現(xiàn)在三個(gè)“提高”上：一是提高城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌基金最高支付限額由6萬(wàn)元調(diào)整為8萬(wàn)元，商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由110元調(diào)整為130元、最高賠付限額由18萬(wàn)元調(diào)整為24萬(wàn)元，政策調(diào)整后我市城鎮(zhèn)職工每年住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷最高限額由原來(lái)的24萬(wàn)元提高到32萬(wàn)元。在職職工在三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院統(tǒng)籌基金支付比例也有所調(diào)整，由原來(lái)的85%提高到88%。
二是提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診規(guī)定病種待遇。城鎮(zhèn)職工門(mén)診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例由原來(lái)的75%提高到85%，并增加8種門(mén)診規(guī)定病種，由原來(lái)的22種增至30種。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例由原來(lái)的60%提高到70%，增加20種門(mén)診規(guī)定病種，由原來(lái)的10種增至30種。同時(shí)相應(yīng)提高了門(mén)診規(guī)定病種月統(tǒng)籌基金支付限額。
三是提高職工生育保險(xiǎn)待遇，簡(jiǎn)化辦理手續(xù)。參保職工生育前連續(xù)繳費(fèi)滿九個(gè)月的，產(chǎn)前檢查費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷，標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的800元/例提高到1200元/例，并對(duì)參保職工在異地生育產(chǎn)生的生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付。為方便廣大參保群眾，進(jìn)一步簡(jiǎn)化了生育保險(xiǎn)辦理手續(xù)，取消生育保險(xiǎn)登記卡辦理環(huán)節(jié)，參保職工自繳費(fèi)次月起，可在我市任一生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算住院生育醫(yī)療費(fèi)。
附件：鄭州市生育報(bào)銷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一覽表
三類醫(yī)院(7家)
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院
鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)
河南省人民醫(yī)院
河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、
鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院
二類醫(yī)院(17家)
鄭州市婦幼保健院
鄭州市中心醫(yī)院
鄭州市人民醫(yī)院
河南省直第三人民醫(yī)院
鄭州市中醫(yī)院
鄭州市第一人民醫(yī)院
鄭州市第二人民醫(yī)院
鄭州市第三人民醫(yī)院
鄭州市第六人民醫(yī)院
鄭州市第七人民醫(yī)院
鄭州市第九人民醫(yī)院
河南電力醫(yī)院
鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院
河南省職工醫(yī)院
中國(guó)人民解放軍第一五三中心醫(yī)院
黃河中心醫(yī)院
中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)河南省總隊(duì)醫(yī)院
一類醫(yī)院(11家)
河南省中牟縣人民醫(yī)院
上街區(qū)人民醫(yī)院、滎陽(yáng)市人民醫(yī)院
鄭州市第十人民醫(yī)院
鄭州市金水區(qū)人民醫(yī)院
鄭州市長(zhǎng)興路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(原鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院)
鄭州市金水區(qū)南陽(yáng)新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(原鄭州大橋醫(yī)院)
鄭州紫荊醫(yī)院
鄭州市康復(fù)醫(yī)院(原鄭州仁和老年病醫(yī)院)
鄭州新世紀(jì)女子醫(yī)院
鄭州現(xiàn)代婦科醫(yī)院
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