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解讀2014城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和生育保險市級統籌細則
解讀城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和生育保險市級統籌細則
想去外地大醫(yī)院就醫(yī)怎樣才能結算報銷?
妻子生孩子，丈夫能否享受生育保險?
株洲市政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，解讀城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和生育保險市級統籌細則想去外地大醫(yī)院就醫(yī)怎樣才能結算報銷?
妻子生孩子，丈夫能否享受生育保險?
從現在開始，我市統籌區(qū)內跨縣區(qū)就醫(yī)，已不再屬于異地就醫(yī)。昨日，市政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，就“株洲市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和生育保險市級統籌”進行介紹，并解讀了《株洲市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和生育保險市級統籌實施方案實施細則》(后簡稱“細則”)部分內容。
亮點1
我市統籌區(qū)內跨縣區(qū)不屬異地就醫(yī)
根據細則，統籌地區(qū)內的參保人員異地安置在本統籌地區(qū)且在定點醫(yī)療機構住院治療，或轉往本統籌地區(qū)內的定點醫(yī)療機構住院治療的，將不再屬異地就醫(yī)，其住院醫(yī)療費按參保地政策結算。而在以往，醴陵市的患者前往株洲市的定點醫(yī)院治療，需要先完全自行墊付費用，出院后再回醴陵進行結算報銷。
“有的病重患者，直接就去長沙就醫(yī)，但這樣是無法進行結算報銷的。”針對異地就醫(yī)這一問題，市醫(yī)保處相關負責人表示，每年都有很多患者不通過本地定點醫(yī)院檢查或治療，就直接前往長沙或北京等地的醫(yī)院進行治療，導致無法結算報銷。
該負責人介紹，正確的渠道應該是：先在本地醫(yī)保定點的三級醫(yī)院進行檢查或治療，如果醫(yī)生認為需要轉院的，患者可前往醫(yī)院的醫(yī)保科領取轉診轉院申請表，并按要求辦理轉院手續(xù)，就可以到指定的異地定點醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的住院醫(yī)療費用即可按參保地政策進行結算報銷。
亮點2
城鎮(zhèn)職工單位交費率增加1%
目前，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位繳費費率也統一到了全省的標準。用人單位按單位上年度月平均工資總額的8%繳納基本醫(yī)療保險費，原來是按7%繳納，職工個人繳費費率標準不變。這不僅可保證參保人的醫(yī)療待遇，也增加了醫(yī)�；鸨Ｕ夏芰�，維護了基金收支平衡。
另外，通過將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費基數攔頭保底的標準，由老政策的“上年度”調整為新政策的“上上年度”。解決了由于統計原因，每年上年度在崗職工年平均工資的相關數據發(fā)布時間滯后，造成一段時間內，所有參保單位的繳費基數無法核定，參保人員賬戶無法劃入，影響參保人員享受待遇等問題。
亮點3
新生兒有了“落地醫(yī)保制度”
根據新政策，將符合條件參保繳費的新生兒，從出生開始因疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費用也全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險支付范圍。考慮到孕產婦剛生完孩子后會比較忙碌，只要在新生兒出生28天內及時補辦醫(yī)保參保繳費手續(xù)即可。
而根據原政策，新生兒只有從辦理醫(yī)保繳費的次月1日起，才能享受醫(yī)保待遇。
不過，這一新政策還有兩個前置條件：父母均已參加了統籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療保險，且其醫(yī)療待遇在生效狀態(tài)。其次，至少有一方參加了新生兒參保地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
互動問答
針對部分市民對基本醫(yī)療保險及生育保險關心的一些問題，記者昨日還邀請醫(yī)保處處長陳志鴻等負責人進行了解答。
問：公司為我辦理株洲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，請問我以前在懷化工作期間在當地繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的年限，能夠認可為株洲市醫(yī)療保險的實際繳費年限?
答：根據“細則”第六條規(guī)定，實際繳費年限是指個人在湖南省范圍內累計的實際繳費時間。因此，在懷化工作期間在當地繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的年限，可以認定為株洲市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的實際繳費年限。
問：個人繳費參加株洲市職工醫(yī)療保險，沒有買藥的醫(yī)�？ǎ垎柸绻乙蚕胗嗅t(yī)�？�，要怎么辦理?
答：個人繳費參加職工基本醫(yī)療保險，實際上是以城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的身份參加的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。根據我市規(guī)定，靈活就業(yè)人員也可以選擇要求建立個人賬戶，只要在每年4月10日至5月31日正常參續(xù)保期間，到市人力資源市場2樓醫(yī)療保險服務大廳，選擇按8%費率檔繳費。每年6月份，市醫(yī)保處將按照當年的繳費基數，一次性按規(guī)定比例劃入全年的個人賬戶金。其中2014年度靈活就業(yè)人員按8%費率檔繳費的金額為2891.76元每年。
問：休產假期間，我的工資卡上照樣收到了工資，是不是產假結束后，還能領到一筆生育津貼?
答：生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務和產假，幫助他們恢復勞動能力，重返工作崗位。其中生育津貼，就是婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費用。生育津貼與工資不重復發(fā)放。
一般情況下，生育女職工在產假期間，會由所在單位先代發(fā)生育津貼，即部分市民看到工資卡上每月進賬的“工資”，其實就是生育津貼。生育津貼參照個人工資標準，按照就高不就低的原則發(fā)放。如果個人生育津貼數額大于工資數額，則按照津貼的標準發(fā)放。如果生育津貼的數額小于目前工資數額，則按照工資數額發(fā)放，由所在單位補足。
問：生育津貼是怎樣計算和發(fā)放的?
答：女職工的生育津貼，是指女職工產假期間的工資。參加了生育保險的單位，其女職工產假期間的工資改由生育保險基金支付生育津貼，計算標準為上年度本單位職工月平均繳費工資除以30天乘以產假天數。生育津貼在女職工生完小孩6個月以后由單位申領。
需要注意的是，單位新增人員需參保繳費滿180天后，才能享受生育保險各項待遇。新增人員參保繳費不足180天，懷孕女職工的各項生育待遇，由單位承擔。
問：男職工是否也可享受生育保險?
答：凡是與用人單位建立了勞動關系的職工，包括男職工，都應當參加生育保險。已參保的男職工按規(guī)定享受的看護假假期津貼，按規(guī)定的假期時間計發(fā)。如果男職工配偶無工作單位，且其配偶生育的是第一胎，那么在法定產假結束后6個月以內，也可以由男方單位辦理一次性生育補助金。
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