河南省開封市職工生育保險實施細則2014解讀
提高待遇標準降低支付門檻放寬辦理時限
開封市實施新的《開封市職工生育保險實施細則》
據(jù)測算，該細則實施后，市社保局每年將為群眾多支出生育保險基金1100萬元
記者王予杰報道為了保障職工生育和實施計劃生育手術(shù)期間的基本生活和醫(yī)療保障，更好地惠及民生、服務(wù)民生，根據(jù)《河南省職工生育保險辦法》(省政府令第115號)，結(jié)合我市實際，市人社局近日制定了《開封市職工生育保險實施細則》(簡稱新《實施細則》)，自2014年11月1日起施行。據(jù)測算，新《實施細則》實施后，市社保局每年將為群眾多支出生育保險基金1100萬元。
昨日，市社會保險事業(yè)管理局相關(guān)負責(zé)人告訴記者，原《開封市市區(qū)職工生育保險實施細則》(簡稱原《實施細則》)是從2009年開始實施的'。新《實施細則》和原《實施細則》相比，調(diào)整主要突出三個方面，第一是大幅度提高了職工生育保險醫(yī)療費標準，第二是降低了職工享受生育保險待遇的門檻，第三是放寬了部分業(yè)務(wù)的辦理時限。
在大幅度提高醫(yī)療費標準方面，調(diào)整情況為：生育醫(yī)療費標準調(diào)整情況見表一，計劃生育醫(yī)療費標準調(diào)整情況見表二。
在降低享受待遇門檻方面，我市也作出了明確規(guī)定：
一是增加第二十二條“參加生育保險繳費1年以上不滿3年的女職工，與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系后，在24個月未就業(yè)期間生育或者實施計劃生育手術(shù)的，醫(yī)療費用從生育保險基金中支付。參加生育保險繳費3年以上的女職工，與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系后未就業(yè)，生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的醫(yī)療費用從生育保險基金中支付”，享受待遇人群擴大到與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系后尚未就業(yè)的人員。
二是刪除原《實施細則》第四十三條“2010年1月1日前，職工完成分娩或終止妊娠的生育保險待遇由原渠道解決。2010年1月1日后，繳費比例為1%的參保單位(人員)參加生育保險并按時足額繳納生育保險費一年以上，方可享受由生育保險基金支付生育保險待遇”，取消了繳費比例為1%的參保單位職工享受生育待遇必須按時足額繳費一年的限制，職工自用人單位參保繳費次月起即可享受相關(guān)待遇。
三是刪除原《實施細則》中關(guān)于職工因病情需要轉(zhuǎn)院治療時降低醫(yī)療待遇標準的規(guī)定。
開封市在辦理時限方面也作出了明確修改：
一是將原《實施細則》第二十一條“用人單位需在職工分娩、引產(chǎn)或流產(chǎn)后90日內(nèi)持出生醫(yī)學(xué)證明等相關(guān)材料到市社保局申領(lǐng)生育津貼，逾期不予受理”修改為新《實施細則》第二十一條“用人單位需在法定產(chǎn)假結(jié)束后1年內(nèi)，持出生醫(yī)學(xué)證明等相關(guān)材料到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)生育津貼，逾期不予受理”。
二是將原《實施細則》第二十八條“長期派駐異地工作的職工應(yīng)于妊娠12周內(nèi)或者實施計劃生育手術(shù)前，選擇一家當?shù)厣?基本醫(yī)療)保險定點醫(yī)療機構(gòu)或定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)，由所在單位到社保局辦理相關(guān)登記手術(shù)”變更為新《實施細則》第二十八條“職工需異地生育或者實施計劃生育手術(shù)的，應(yīng)于生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)前，申報填寫開封市生育保險異地生育申請表”。
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