2014年湘潭市工傷保險實施細則
湘潭市人民政府令
第8號
現(xiàn)公布《湘潭市工傷保險實施細則》，自2004年9月1日起施行。
市 長 彭 憲 法 二○○四年八月十一日
第一章 總 則
第一條 根據(jù)國務院《工傷保險條例》?以下簡稱《條例》?、《湖南省實施〈工傷保險條例〉辦法》(以下簡稱《辦法》)和有關法律法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本實施細則。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶?以下統(tǒng)稱用人單位?依照《條例》、《辦法》和本實施細則的規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或雇工?以下統(tǒng)稱職工?繳納工傷保險費。本市行政區(qū)域內(nèi)的各類用人單位的職工，均有依照《條例》、《辦法》和本實施細則的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。
第三條 用人單位應當將參加工傷保險的職工名單、繳費金額和發(fā)生生產(chǎn)安全事故等情況在本單位內(nèi)定期公示。
用人單位和職工應當遵守有關安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標準，預防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。職工發(fā)生工傷時，用人單位應當采取措施使工傷職工得到及時救治。
第四條 縣級以上人民政府勞動和社會保障行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。勞動和社會保障行政部門的工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)?以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)?具體承辦工傷保險事務。第五條 我市工傷保險實行市、縣(市)區(qū)兩級統(tǒng)籌。用人單位及其職工按照屬地管理的原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險。
第二章 工傷保險基金
第六條 工傷保險基金由下列各項構(gòu)成：
(一)用人單位繳納的工傷保險費。
(二)工傷保險基金的利息。
(三)延遲繳納工傷保險費的滯納金。
(四)依法納入工傷保險基金的其他資金。
第七條 工傷保險費根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定繳費費率。
用人單位的初次繳費費率，按行業(yè)基準費率確定，以后由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位上年度工傷保險費使用、工傷發(fā)生率和安全衛(wèi)生狀況等情況，按照規(guī)定的工傷保險行業(yè)基準費率和浮動檔次，確定用人單位當年繳費費率。我市一、二、三類行業(yè)的基準費率暫定為0.6%、1.2%、2.4%。費率浮動的具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動和社會保障部門、財政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門制定。工傷保險行業(yè)基準費率和浮動檔次需要調(diào)整時，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動和社會保障部門會同財政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門按照國家有關規(guī)定提出方案，報統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準后實施。
第八條 用人單位應當按時足額繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。 用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。
第九條 工傷保險費的征繳按照《社會保險費征繳暫行條例》和《湖南省實施<社會保險費征繳暫行條例>辦法》的規(guī)定執(zhí)行。
第十條 工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，用于下列支出：
(一)工傷醫(yī)療費。
(二)一級至四級工傷人員傷殘津貼。
(三)一次性傷殘補助金。
?(四)生活護理費。
? (五)喪葬補助金。
(六)供養(yǎng)親屬撫恤金。
(七)一次性工亡補助金。
(八)輔助器具費用。
(九)工傷康復費用。
(十)工傷認定調(diào)查和勞動能力鑒定費用。
(十一)工傷預防宣傳和獎勵費。
第十一條 建立工傷保險儲備金制度。統(tǒng)籌地區(qū)按照當年本地工傷保險基金收繳總額的10%提取儲備金。其中7%用于建立市級工傷保險儲備金，3%由市向省上解。工傷保險儲備金用于重大事故的工傷保險待遇和工傷保險基金入不敷出時的支付，以及上級統(tǒng)籌地區(qū)對下級統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金入不敷出時的調(diào)劑。儲備金不足支付時，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府墊付。 工傷保險儲備金的管理和使用按省、市制定的有關辦法執(zhí)行。
第三章 工傷認定
第十二條 認定為工傷或者視同工傷的范圍按照《條例》第十四條、第十五條、第十六條的規(guī)定執(zhí)行。
第十三條 職工發(fā)生事故傷害或者按照《職業(yè)病防治法》規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動和社會保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動和社會保障行政部門同意，申請時限可以適當延長，但延長時間不得超過60日。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在統(tǒng)籌地區(qū)勞動和社會保障行政部門提出工傷認定申請。
用人單位未在本條規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請的，在此期間發(fā)生符合《條例》和本實施細則規(guī)定的工傷待遇等有關費用由用人單位負擔。
第十四條 申請人提出工傷認定申請時，應當填報工傷認定申請表并附相關證據(jù)：
(一)受傷害職工的身份證明。
(二)用人單位未參加工傷保險的，提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照復印件或者工商行政管理部門出具的查詢證明。
(三)與用人單位存在勞動關系包括事實勞動關系的證明材料。
(四)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書?或者職業(yè)病診斷鑒定書?。
(五)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交人民法院判決書或者公安部門的證明或者其他證明。
(六)在上下班途中受到機動車事故傷害的，提交公安交通管理等部門的證明。
(七)因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門的證明或者其他有效證明;因發(fā)生事故下落不明，提出因工死亡申請的，提交人民法院宣告死亡的證明材料。
(八)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明。
(九)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交民政部門或者其他相關部門的證明。
(十)因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復員軍人，到用人單位后舊傷復發(fā)的，提交革命傷殘軍人證及縣級以上醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復發(fā)的診斷證明。
第十五條 勞動和社會保障行政部門收到申請人的工傷認定申請后，應即時進行審核，申請人提供材料不完整的，勞動和社會保障行政部門應當當場或者在7個工作日內(nèi)一次性書面告知申請人需要補正的全部材料。
申請人提供的材料完整，屬于工傷認定范圍的，勞動和社會保障行政部門應當受理。
勞動和社會保障行政部門受理或者不予受理，應當書面告知申請人并說明理由。
第十六條 申請人提出工傷認定申請，有下列情形之一的，勞動和社會保障行政部門不予受理：
(一)超過申請時效的。
(二)不符合管轄權(quán)規(guī)定的。
(三)屬于《條例》第六十三條規(guī)定情形的。
第十七條 勞動和社會保障行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)需要，可以勘察事故現(xiàn)場、走訪有關人員、查閱用人單位的事故記錄及有關資料，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關部門應當予以協(xié)助。
職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。
第十八條 勞動和社會保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。
第四章 勞動能力鑒定
第十九條 市勞動能力鑒定委員會負責市、縣(市)區(qū)兩級統(tǒng)籌地區(qū)工傷職工勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。其辦事機構(gòu)具體負責有關勞動能力鑒定的組織和日常工作。
第二十條 勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向市勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供下列材料：
?(一)勞動和社會保障行政部門的工傷認定決定書。
?(二)工傷職工本人身份證的復印件。
(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書?或者職業(yè)病診斷鑒定書?。
第二十一條 市勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應當從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3名或者5名相關專家組成專家組，由專家組提出醫(yī)療鑒定意見。必要時，勞動能力鑒定委員會可以直接委托具備資格的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助進行有關醫(yī)療診斷。
第二十二條 市勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。
申請鑒定的單位或者個人對市勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請，省勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。
第二十三條 已參加工傷保險的工傷職工其勞動能力鑒定費按規(guī)定從工傷保險基金中支付。未參加工傷保險或者未按時足額繳納工傷保險費的，工傷職工的勞動能力鑒定費由用人單位承擔。
工傷職工或者其直系親屬、所在單位提出的再次鑒定或者復查鑒定，其鑒定結(jié)論高于原等級的，鑒定費從工傷保險基金中支付;鑒定結(jié)論低于或者與原結(jié)論相同的，鑒定費由申請人負擔。
第五章 工傷保險待遇
第二十四條 經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動和社會保障行政部門認定為工傷的職工，其治療工傷的醫(yī)療費用從工傷保險基金中支付。
職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，工傷認定前，醫(yī)療費用由用人單位墊付;經(jīng)認定為工傷的，墊付費用及以后的醫(yī)療費用由經(jīng)辦機構(gòu)核定后，從工傷保險基金中支付。
職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費;經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。
第二十五條 工傷職工的職業(yè)康復，包括職業(yè)技能培訓和康復性治療，其費用從工傷保險基金中支付。
第二十六條 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，需要安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的，其購置、安裝、維修、更換輔助器具的費用按照有關規(guī)定從工傷保險基金中支付。
第二十七條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，按照《條例》第三十三條的規(guī)定享受相關待遇。養(yǎng)老保險實際繳費年限不足十五年的，達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，繼續(xù)享受傷殘津貼待遇。
第二十八條 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，按照《條例》第三十四條規(guī)定享受相關待遇。
經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，停發(fā)傷殘津貼，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，終止工傷保險關系。一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金的具體標準是：一次性工傷醫(yī)療補助金，五級傷殘為24個月的本人工資，六級傷殘為18個月的本人工資;一次性傷殘就業(yè)補助金，五級傷殘為36個月的本人工資，六級傷殘為30個月的本人工資。
第二十九條 職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，按照《條例》第三十五條的規(guī)定由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。
勞動合同期滿終止勞動關系，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，終止工傷保險關系。一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金的具體標準是：一次性工傷醫(yī)療補助金，七級傷殘為15個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資;一次性傷殘就業(yè)補助金，七級傷殘為15個月的本人工資，八級傷殘為10個月的'本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資。
第三十條 五級至十級工傷職工自愿與用人單位解除或者終止勞動關系，距法定退休年齡超過五年?含五年?的，應當按照本細則第二十八條、第二十九條的規(guī)定支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金;不足五年的，每減少一年扣除20%，但最高扣除額不得超過全額的90%。
工傷職工達到退休年齡或者辦理退休手續(xù)的，不享受一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。 第三十一條 職工因工死亡，其直系親屬按照《條例》第三十七條的規(guī)定享受相關待遇。
一次性工亡補助金標準為：因工死亡的，為54個月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;視同工傷死亡的，為48個月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;因工死亡或者視同工傷死亡職工被授予革命烈士稱號的，為60個月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金按《條例》規(guī)定標準執(zhí)行。
第三十二條 職工因工死亡，用人單位應當于職工因工死亡后30日內(nèi)，憑死者的死亡證明以及死者親屬資料到經(jīng)辦機構(gòu)申報辦理工傷保險待遇。經(jīng)辦機構(gòu)應當在接到申報后15日內(nèi)核發(fā)喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。
第三十三條 傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費由統(tǒng)籌地區(qū)勞動和社會保障行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費用變化等情況適時調(diào)整。具體調(diào)整時間與養(yǎng)老保險待遇調(diào)整同步實施。
第三十四條 職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內(nèi)由用人單位照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。
生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。4個月后，該職工重新出現(xiàn)，供養(yǎng)親屬按月領取的供養(yǎng)親屬撫恤金、預支的一次性工亡補助金應退回經(jīng)辦機構(gòu)。
第三十五條 用人單位應當每年按規(guī)定向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)提供工傷職工享受傷殘津貼以及工亡職工遺屬享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇的證明。
工傷職工或者工亡職工遺屬享受工傷保險待遇的條件發(fā)生變化，用人單位、工傷職工或者工亡職工遺屬應當及時報告統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)從條件發(fā)生變化的次月起調(diào)整工傷保險有關待遇。
第三十六條 用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，承繼單位應當?shù)疆數(shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險變更登記。
用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承擔。
用人單位將生產(chǎn)經(jīng)營權(quán)、勞務工程等施工權(quán)轉(zhuǎn)移或者承包給無證經(jīng)營者經(jīng)營或者承包的，工傷保險責任由用人單位承擔。
職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補償辦法。
企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時優(yōu)先撥付依法應由單位支付的工傷保險待遇費用。
第六章 監(jiān)督管理
第三十七條 經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦工傷保險事務，履行下列職責：
( 一)征收工傷保險費，定期公布工傷保險基金收支情況。
(二)核查用人單位的工資總額和職工個人工資、年齡、工種等基本情況，辦理工傷保險登記，并負責保存用人單位繳費和職工個人基本情況及工傷保險待遇情況的記錄。
( 三)進行工傷保險的調(diào)查、統(tǒng)計和信息系統(tǒng)管理。
(四)按照規(guī)定管理工傷保險基金的支出，負責工傷保險基金的預決算工作。
(五)按照規(guī)定核定工傷保險待遇。
(六)為工傷職工或者其直系親屬免費提供咨詢服務。
(七)根據(jù)工傷保險基金收支情況，向勞動和社會保障行政部門提出調(diào)整單位繳費費率的建議。
第三十八條 用人單位應當將受傷職工及時送往與經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療服務機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)往簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療服務機構(gòu)。
第三十九條 用人單位應當從收到勞動能力鑒定結(jié)論書之日起30日內(nèi)，持工傷證明和勞動能力鑒定結(jié)論書，到統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)為工傷職工辦理工傷保險有關待遇的登記。逾期未辦理工傷保險有關待遇登記的，未辦理期間工傷職工的傷殘津貼和生活護理費，由用人單位依據(jù)《條例》和本實施細則規(guī)定的標準予以支付。
第四十條 用人單位未參加工傷保險或者參加工傷保險后未按規(guī)定足額繳納工傷保險費、無故停繳工傷保險費，其職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動和社會保障行政部門進行工傷認定后，由用人單位依據(jù)《條例》和本實施細則規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付所有費用。
第四十一條 已參加工傷保險的用人單位，未按時足額繳納工傷保險費的，欠繳前已由工傷保險基金支付工傷保險待遇的工傷職工，欠繳期間的工傷保險待遇由用人單位支付。
第四十二條 用人單位工傷保險參保登記職工名單之外的職工受到事故傷害或患職業(yè)病的，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動和社會保障行政部門認定工傷后，由用人單位按規(guī)定支付工傷保險待遇。
第四十三條 用人單位少報職工工資影響職工工傷保險待遇的，差額部分由用人單位補足。
第四十四條 勞動和社會保障行政部門依法對工傷保險費的征繳和工傷保險基金的支付情況進行監(jiān)督檢查。 財政部門和審計機關依法對工傷保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督
。 工會組織依法維護工傷職工的合法權(quán)益，對用人單位的工傷保險工作實行監(jiān)督。
第四十五條 職工與用人單位之間因是否存在勞動關系發(fā)生爭議時，可以按照勞動爭議處理的有關規(guī)定辦理。依法定程序處理勞動爭議時間，不計算在工傷認定時限內(nèi)。
第四十六條 當事人對不予受理工傷認定申請或者對工傷認定決定不服的，以及對行政機關作出的其他具體行政行為不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
第四十七條 對違反《條例》和本實施細則規(guī)定的單位和個人，依照《條例》的規(guī)定處理。
第七章 附 則
第四十八條 本實施細則自2004年9月1日起實施。
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