超出工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)如何承擔(dān)
《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。但是，對(duì)于工傷職工在就醫(yī)過(guò)程中產(chǎn)生的超出上述“三目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)卻沒(méi)有明確規(guī)定具體的處理方法，如何確定超范圍醫(yī)療費(fèi)的支付主體和支付范圍往往導(dǎo)致司法實(shí)踐中的不同審判結(jié)果。
一、超范圍的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)由勞動(dòng)者自己承擔(dān)。
無(wú)論用人單位是否為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工遭受事故傷害或患職業(yè)病應(yīng)當(dāng)按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。國(guó)家建立工傷保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，只是保障公民在工傷等情況下有依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利，社會(huì)保險(xiǎn)水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。鑒于我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會(huì)保障程度和工傷保險(xiǎn)基金承受能力與其他發(fā)達(dá)國(guó)家尚有差距的現(xiàn)狀，國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門在會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門對(duì)工傷職工可以享受的醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)時(shí)確定了一定范圍，即上述“三目錄”的'規(guī)定。日后，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，工傷保險(xiǎn)待遇的涵蓋范圍也會(huì)與之相匹配，但依據(jù)目前的客觀現(xiàn)實(shí)，工傷職工可以享受的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)以《工傷保險(xiǎn)條例》為限。此外，對(duì)于工傷職工在就醫(yī)過(guò)程中產(chǎn)生的超范圍費(fèi)用，大多是由于醫(yī)院超規(guī)格使用藥品或診療項(xiàng)目產(chǎn)生。根據(jù)“誰(shuí)受益，誰(shuí)負(fù)擔(dān)”原則，也理應(yīng)由勞動(dòng)者個(gè)人承擔(dān)。
二、超范圍醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)由用人單位全額負(fù)擔(dān)。
《工傷保險(xiǎn)條例》制定的目的是分散企業(yè)的社會(huì)責(zé)任而非免除，工傷職工基于工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用均應(yīng)由用人單位負(fù)擔(dān)。工傷保險(xiǎn)待遇實(shí)行無(wú)過(guò)錯(cuò)原則，用人單位應(yīng)當(dāng)對(duì)因工傷事故造成職工的損害負(fù)賠償責(zé)任。其次，工傷職工是在為用人單位提供勞動(dòng)過(guò)程中遭受事故傷害或患職業(yè)病，勞動(dòng)者已經(jīng)因此造成個(gè)人傷殘，倘若再由勞動(dòng)者負(fù)擔(dān)超出目錄范圍的醫(yī)療費(fèi)，顯然與法律倡導(dǎo)的公平原則相違背，勞動(dòng)者可能因無(wú)法負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)造成不可估量的后果。
三、對(duì)于因治療工傷合理、必須的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位或工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)，勞動(dòng)者或用人單位要求使用目錄外藥品或診療項(xiàng)目的，由要求方負(fù)擔(dān)。
未獲得用人單位或勞動(dòng)者同意擅自使用的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。對(duì)此，筆者同意第三種意見(jiàn)。
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