贛州市城鎮(zhèn)職工工傷保險待遇領(lǐng)取
辦理對象
贛州市區(qū)參加職工工傷保險單位
辦理材料
1、報賬審核表(醫(yī)療待遇申報審核表一份、工傷亡待遇申報審核表一份);
2、工傷認定書原件(一份);
3、勞動能力鑒定證書(如進行了勞動能力鑒定者提供);
4、身份證(復印件一份);
5、出院小結(jié)、正式發(fā)票原件、勞動能力鑒定費正式票據(jù)
6、門診票據(jù)及相應(yīng)的清單或處方單據(jù)(處方中要求字跡清晰,藥品名要有相應(yīng)的中文名,要有藥品及票據(jù)中各項診療項目的明細價格,不能提供詳細項目的將作為自費項目)
7、住院費用清單一份;
辦理程序
1、用人單位填報相關(guān)《審核表》。
2、經(jīng)辦機構(gòu)審核有關(guān)材料后,返回一張《材料申報單》。
3、待報賬結(jié)束,相關(guān)工傷費用將在一月內(nèi)返到報賬單位帳戶。
辦理時限
每月的20至25日受理報賬材料
相關(guān)事項
在提供報賬審核表時,進行了勞動能力鑒定并達到傷殘等級的工傷患者才需提供《工傷亡待遇申報審核表》和勞動能力鑒定證書。
參保人員發(fā)生工傷后需辦理的.手續(xù)
辦理對象
發(fā)生了工傷的工傷參保人員
辦理事項
首先,參保單位職工發(fā)生事故傷害或者職業(yè)病確診后,單位經(jīng)辦人員需在24小時內(nèi)(節(jié)假日順延)報送《贛州市工傷保險工傷亡事故快報情況表》到市醫(yī)療保險局備案,此報表可以在贛州醫(yī)保網(wǎng)直接下載上報;
其次,職工所在單位應(yīng)當自事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向市醫(yī)保局保險管理科提出工傷認定申請
相關(guān)事項
《贛州市工傷保險工傷亡事故快報情況表》下載流程:進入贛州醫(yī)保網(wǎng)(www.gzyb.com.cn) 進入醫(yī)保界面后點擊“信息資源” 找到此表格進行下載
在報送報表時需一式二份提供
工傷保險基金中可支付的工傷費用
辦理對象
發(fā)生了工傷的工傷參保人員
相關(guān)費用
1、工傷職工的工傷醫(yī)療費、康復性治療費、輔助器具費、一次性傷殘補助金、一至四級傷殘人員傷殘津貼和經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定的生活不能自理人員的生活護理費;
2、因工死亡職工的搶救醫(yī)療費、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金;
3、勞動能力鑒定費。
工傷參;颊哚t(yī)療費用報銷標準
符合對象
發(fā)生工傷醫(yī)療費用的工傷參;颊
相關(guān)事項
治療工傷所需費用必須符合《江西省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理辦法》、《贛州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準管理暫行辦法》規(guī)定標準,由工傷保險基金支付。
工傷保險基金不予支付的工傷保險費用
辦理對象
發(fā)生了工傷的工傷參保人員
相關(guān)費用
1、工傷職工需轉(zhuǎn)院治療或者到外地就醫(yī)的,由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具證明,并經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)批準。未經(jīng)批準擅自轉(zhuǎn)院的,轉(zhuǎn)院后的醫(yī)療費用工傷保險基金不予支付;
2、工傷職工經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療后符合出院條件并下達出院通知后仍不出院的,發(fā)生的醫(yī)療費用由工傷職工個人負擔;
3、工傷職工治療非工傷引發(fā)疾病所產(chǎn)生的費用,工傷保險基金不予支付;
4、用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請的,自事故傷害發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起至相關(guān)部門受理工傷認定期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷保險待遇等有關(guān)費用工傷保險基金不予支付,由用人單位負擔等。
工傷事故中交通事故工傷保險如何支付費用
辦理對象
工傷事故中屬交通事故的工傷參保人員
相關(guān)事項
交通事故造成的工傷,參保職工應(yīng)當先按照該類事故處理規(guī)定獲得賠償,所獲賠償總額低于工傷保險待遇的差額部分,由工傷保險基金補足。事故當事人雙方私下了結(jié)賠償事宜的,工傷保險基金不予支付工傷保險待遇。交通事故肇事逃逸致使參保的工傷職工無法獲取交通事故賠償,生活困難的,經(jīng)工傷職工或者其直系親屬申請,由用人單位和經(jīng)辦機構(gòu)按照本辦法規(guī)定標準各墊付50%的醫(yī)療費用及其他工傷保險待遇(供養(yǎng)親屬撫恤金除外)。經(jīng)辦機構(gòu)賠償后可以按照有關(guān)規(guī)定追索交通事故傷害賠償,工傷職工或者工亡職工直系親屬、用人單位應(yīng)當配合。