2014年關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定
(2014年4月21日最高人民法院審判委員會第1613次會議通過)
法釋〔2014〕9號
中華人民共和國最高人民法院公告
《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》已于2014年4月21日由最高人民法院審判委員會第1613次會議通過，現(xiàn)予公布，自2014年9月1日起施行。
最高人民法院
2014年6月18日
為正確審理工傷保險行政案件，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國勞動法》《中華人民共和國行政訴訟法》《工傷保險條例》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī)規(guī)定，結(jié)合行政審判實際，制定本規(guī)定。
第一條 人民法院審理工傷認(rèn)定行政案件，在認(rèn)定是否存在《工傷保險條例》第十四條第(六)項“本人主要責(zé)任”、第十六條第(二)項“醉酒或者吸毒”和第十六條第(三)項“自殘或者自殺”等情形時，應(yīng)當(dāng)以有權(quán)機構(gòu)出具的事故責(zé)任認(rèn)定書、結(jié)論性意見和人民法院生效裁判等法律文書為依據(jù)，但有相反證據(jù)足以推翻事故責(zé)任認(rèn)定書和結(jié)論性意見的除外。
前述法律文書不存在或者內(nèi)容不明確，社會保險行政部門就前款事實作出認(rèn)定的，人民法院應(yīng)當(dāng)結(jié)合其提供的相關(guān)證據(jù)依法進行審查。
《工傷保險條例》第十六條第(一)項“故意犯罪”的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)以刑事偵查機關(guān)、檢察機關(guān)和審判機關(guān)的生效法律文書或者結(jié)論性意見為依據(jù)。
第二條 人民法院受理工傷認(rèn)定行政案件后，發(fā)現(xiàn)原告或者第三人在提起行政訴訟前已經(jīng)就是否存在勞動關(guān)系申請勞動仲裁或者提起民事訴訟的，應(yīng)當(dāng)中止行政案件的審理。
第三條 社會保險行政部門認(rèn)定下列單位為承擔(dān)工傷保險責(zé)任單位的，人民法院應(yīng)予支持：
(一)職工與兩個或兩個以上單位建立勞動關(guān)系，工傷事故發(fā)生時，職工為之工作的單位為承擔(dān)工傷保險責(zé)任的單位;
(二)勞務(wù)派遣單位派遣的職工在用工單位工作期間因工傷亡的，派遣單位為承擔(dān)工傷保險責(zé)任的單位;
(三)單位指派到其他單位工作的職工因工傷亡的，指派單位為承擔(dān)工傷保險責(zé)任的單位;
(四)用工單位違反法律、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，該組織或者自然人聘用的職工從事承包業(yè)務(wù)時因工傷亡的，用工單位為承擔(dān)工傷保險責(zé)任的單位;
(五)個人掛靠其他單位對外經(jīng)營，其聘用的人員因工傷亡的，被掛靠單位為承擔(dān)工傷保險責(zé)任的單位。
前款第(四)、(五)項明確的承擔(dān)工傷保險責(zé)任的單位承擔(dān)賠償責(zé)任或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)從工傷保險基金支付工傷保險待遇后，有權(quán)向相關(guān)組織、單位和個人追償。
第四條 社會保險行政部門認(rèn)定下列情形為工傷的，人民法院應(yīng)予支持：
(一)職工在工作時間和工作場所內(nèi)受到傷害，用人單位或者社會保險行政部門沒有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е碌?
(二)職工參加用人單位組織或者受用人單位指派參加其他單位組織的活動受到傷害的;
(三)在工作時間內(nèi)，職工來往于多個與其工作職責(zé)相關(guān)的工作場所之間的合理區(qū)域因工受到傷害的;
(四)其他與履行工作職責(zé)相關(guān)，在工作時間及合理區(qū)域內(nèi)受到傷害的。
第五條 社會保險行政部門認(rèn)定下列情形為“因工外出期間”的，人民法院應(yīng)予支持：
(一)職工受用人單位指派或者因工作需要在工作場所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)的活動期間;
(二)職工受用人單位指派外出學(xué)習(xí)或者開會期間;
(三)職工因工作需要的其他外出活動期間。
職工因工外出期間從事與工作或者受用人單位指派外出學(xué)習(xí)、開會無關(guān)的個人活動受到傷害，社會保險行政部門不認(rèn)定為工傷的，人民法院應(yīng)予支持。
第六條 對社會保險行政部門認(rèn)定下列情形為“上下班途中”的，人民法院應(yīng)予支持：
(一)在合理時間內(nèi)往返于工作地與住所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途中;
(二)在合理時間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中;
(三)從事屬于日常工作生活所需要的活動，且在合理時間和合理路線的上下班途中;
(四)在合理時間內(nèi)其他合理路線的上下班途中。
第七條 由于不屬于職工或者其近親屬自身原因超過工傷認(rèn)定申請期限的，被耽誤的時間不計算在工傷認(rèn)定申請期限內(nèi)。
有下列情形之一耽誤申請時間的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為不屬于職工或者其近親屬自身原因：
(一)不可抗力;
(二)人身自由受到限制;
(三)屬于用人單位原因;
(四)社會保險行政部門登記制度不完善;
(五)當(dāng)事人對是否存在勞動關(guān)系申請仲裁、提起民事訴訟。
第八條 職工因第三人的原因受到傷害，社會保險行政部門以職工或者其近親屬已經(jīng)對第三人提起民事訴訟或者獲得民事賠償為由，作出不予受理工傷認(rèn)定申請或者不予認(rèn)定工傷決定的，人民法院不予支持。
職工因第三人的原因受到傷害，社會保險行政部門已經(jīng)作出工傷認(rèn)定，職工或者其近親屬未對第三人提起民事訴訟或者尚未獲得民事賠償，起訴要求社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付工傷保險待遇的，人民法院應(yīng)予支持。
職工因第三人的原因?qū)е鹿�，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以職工或者其近親屬已經(jīng)對第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險待遇的，人民法院不予支持，但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費用除外。
第九條 因工傷認(rèn)定申請人或者用人單位隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料，導(dǎo)致工傷認(rèn)定錯誤的，社會保險行政部門可以在訴訟中依法予以更正。
工傷認(rèn)定依法更正后，原告不申請撤訴，社會保險行政部門在作出原工傷認(rèn)定時有過錯的，人民法院應(yīng)當(dāng)判決確認(rèn)違法;社會保險行政部門無過錯的，人民法院可以駁回原告訴訟請求。
第十條 最高人民法院以前頒布的司法解釋與本規(guī)定不一致的，以本規(guī)定為準(zhǔn)。
《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件 若干問題的規(guī)定》的理解與適用
最高人民法院于近日發(fā)布的《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》(以下簡稱《規(guī)定》)將于2014年9月1日起施行。正確理解和適用這一司法解釋相關(guān)規(guī)定的精神，對于依法正確審理工傷保險行政案件具有重要意義。
一、司法解釋的起草背景
2010年10月，全國人大常委會審議通過了《中華人民共和國社會保險法》，對工傷保險制度作了一些新的規(guī)定。隨后，國務(wù)院對《工傷保險條例》進行了修訂，并于2011年1月1日起實施。隨著新修訂《工傷保險條例》的實施，工傷保險參保范圍進一步擴大，參保人數(shù)也不斷增加，工傷保險行政案件數(shù)量有進一步上升的趨勢。據(jù)統(tǒng)計，近幾年案件數(shù)排在各類行政案件前4位。工傷保險行政案件涉及民生，關(guān)系到職工的切身利益， 直接影響社會穩(wěn)定。相關(guān)行政案件審判過程中新情況新問題不斷出現(xiàn)，解決糾紛的難度日益增大，已經(jīng)成為當(dāng)前法院審理案件和化解矛盾的重點難點。為了妥善處理工傷保險行政糾紛，依法審理工傷保險行政案件，統(tǒng)一司法尺度，最高人民法院按照“依法保障工傷職工權(quán)益、大力促進社會公平正義”要求，經(jīng)反復(fù)調(diào)研并征求各方意見，制定出臺了本《規(guī)定》。
二、關(guān)于影響工傷認(rèn)定的特殊情形的認(rèn)定問題
《工傷保險條例》第十四條、第十五條規(guī)定了認(rèn)定工傷或者視同工傷的具體條件，同時該條例第十四條的部分內(nèi)容和第十六條也明確出現(xiàn)“本人主要責(zé)任的交通事故”、“醉酒或者吸毒”和“自殘或者自殺”等特殊情形時，職工雖然符合工傷或者視同工傷的條件，但也不能認(rèn)定為工傷或者視同工傷�！兑�(guī)定》第一條的主要目的在于明確《工傷保險條例》第十四條、第十六條關(guān)于不認(rèn)定工傷或者不視同工傷的特殊情形的認(rèn)定問題。本條主要明確以下幾點內(nèi)容：
1.因特殊情形不認(rèn)定工傷或者不視同工傷的，必須提供特殊情形存在的證據(jù)。有些工傷認(rèn)定案件中，因沒有有權(quán)機關(guān)出具的“非本人主要責(zé)任的交通事故”、“醉酒”、“自殺”等特殊情形的認(rèn)定意見，社會保險行政部門往往以無相關(guān)認(rèn)定意見，無法判斷是否屬于特定情形為由，長時間中止工傷認(rèn)定程序或者不認(rèn)定為工傷。我們認(rèn)為，因存在特殊情形而排除工傷認(rèn)定，社會保險部門的不予認(rèn)定工傷決定必須以能夠證明存在特殊情形的證據(jù)為依據(jù)，如果沒有相關(guān)證據(jù)，而職工受傷害符合認(rèn)定為工傷的其他條件，則應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷，不能以沒有有權(quán)機構(gòu)的法律文書為由拖延認(rèn)定或不予認(rèn)定。
2.特殊情形是否存在，原則上應(yīng)當(dāng)以有權(quán)機構(gòu)的事故責(zé)任認(rèn)定書、結(jié)論性意見和人民法院的生效裁判等法律文書為判斷依據(jù)。特殊情形是否存在，涉及到特定部門或者特殊機構(gòu)的專業(yè)分析和權(quán)威判斷，如交通事故責(zé)任、自殺、醉酒等，專業(yè)的權(quán)威機構(gòu)判斷或者經(jīng)訴訟程序?qū)ψC據(jù)嚴(yán)格審核后認(rèn)定的事實，屬于公認(rèn)的證明力較高的證據(jù)材料。當(dāng)然，也不排除上述法律文書出現(xiàn)錯誤的可能，本條同時也規(guī)定了出現(xiàn)相反證據(jù)的處理方式。
3.沒有有權(quán)機構(gòu)或人民法院的法律文書時，社會保險行政部門可以結(jié)合相關(guān)證據(jù)作出事實認(rèn)定，但是，涉及到“故意犯罪”事實的認(rèn)定，必須以刑事偵查機關(guān)、檢察機關(guān)和審判機關(guān)的生效法律文書和結(jié)論性意見為依據(jù)，社會保險行政部門無權(quán)認(rèn)定。主要考慮到，雖然特殊情形的認(rèn)定具有較強的專業(yè)技術(shù)特點，但在當(dāng)事人無法獲得相關(guān)法律文書或者法律文書內(nèi)容不明確時，社會保險行政部門基于履行工傷認(rèn)定的法定職責(zé)的需要，根據(jù)《工傷保險條例》第十九條的規(guī)定，行使調(diào)查核實權(quán)對是否存在特殊情形的作出的明確認(rèn)定，人民法院應(yīng)當(dāng)依法予以審核。
三、關(guān)于工傷認(rèn)定中出現(xiàn)是否存在勞動關(guān)系的爭議應(yīng)當(dāng)如何處理的問題
人民法院在受理工傷認(rèn)定行政案件后發(fā)現(xiàn)職工或者用人單位對是否存在勞動關(guān)系發(fā)生爭議，在處理方式上應(yīng)當(dāng)區(qū)分情況分別對待。第一種情況是，職工和用人單位對是否存在勞動關(guān)系發(fā)生爭議，提起行政訴訟前已經(jīng)申請勞動仲裁或者提起民事訴訟的，人民法院應(yīng)當(dāng)中止正在審理的工傷認(rèn)定行政案件;第二種情況是職工和用人單位對是否存在勞動關(guān)系發(fā)生爭議，沒有申請勞動仲裁或者提起民事訴訟的，人民法院可以在審理工傷認(rèn)定行政案件時一并對是否存在勞動關(guān)系進行審查。
主要考慮到，勞動行政部門在工傷認(rèn)定程序中，具有認(rèn)定受到傷害的職工與企業(yè)之間是否存在勞動關(guān)系的職權(quán)。社會保險行政部門在工傷認(rèn)定程序中已經(jīng)對是否存在勞動關(guān)系作出了判斷，進入到行政訴訟程序后，人民法院可以對社會保險部門就是否存在勞動關(guān)系的認(rèn)定進行審查，職工或者用人單位無需就是否存在勞動關(guān)系另行申請勞動仲裁或者提起民事訴訟。另外，效率和便民問題也是處理方式選擇上的重要考量因素�！渡鐣ｋU法》第三十六條第二款規(guī)定，認(rèn)定程序應(yīng)當(dāng)盡可能簡便。如果社會保險行政部門已對是否存在勞動關(guān)系作出了判斷，在行政訴訟中再要求原告或者第三人另行申請勞動仲裁或者提起民事訴訟，中止行政訴訟，必然會因繁多的程序?qū)е滦实拖�，往往耽誤了受傷職工及時的治療和康復(fù)，也導(dǎo)致在實踐中很多勞動者因程序繁雜而放棄申請工傷認(rèn)定或者匆忙和用人單位達成不平等的協(xié)議，造成更多的社會矛盾，不利于職工權(quán)益保護。一并進行審查，有利于防止用人單位因工傷認(rèn)定對己不利時，故意就是否存在勞動關(guān)系申請勞動仲裁或者提起民事訴訟，借此拖延行政案件的審理，損害工傷職工合法權(quán)益。同時，鑒于《勞動法》、《勞動爭議調(diào)解仲裁法》和《民事訴訟法》有關(guān)“申請勞動仲裁或者提起民事訴訟”的規(guī)定，人民法院發(fā)現(xiàn)原告或者第三人在提起行政訴訟前已經(jīng)就是否存在勞動關(guān)系申請勞動仲裁或者提起民事訴訟的，應(yīng)當(dāng)依法中止工傷認(rèn)定行政案件的審理。
四、關(guān)于特殊情況下如何確定用人單位的問題
一般情況下，職工只有一個工作單位，承擔(dān)工傷保險責(zé)任的用人單位是工傷發(fā)生時職工的工作單位，但在特殊情況下，工傷發(fā)生時與職工存在工作關(guān)系的單位有兩個以上，如何確定承擔(dān)工傷保險責(zé)任的用人單位，《規(guī)定》第三條概括了下列情況下確定承擔(dān)工傷保險責(zé)任的用人單位的規(guī)則。
1.職工與兩個以上單位存在勞動關(guān)系，應(yīng)當(dāng)以發(fā)生工傷事故時，職工實際為之工作的單位為承擔(dān)工傷保險責(zé)任的用人單位。此種情況下，難以區(qū)分多個勞動關(guān)系的主次，工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)以誰受益、誰負(fù)責(zé)的原則界定責(zé)任主體。
2.指派、派遣關(guān)系情況下承擔(dān)工傷保險責(zé)任的用人單位的確定，主要考慮了職工與指派、派遣單位以及實際工作單位形成的雙重工作關(guān)系，與第一項規(guī)定中的多個勞動關(guān)系存在區(qū)別。職工與多個用人單位形成的多個勞動關(guān)系之間互相獨立，無法區(qū)分主次，而在指派、派遣關(guān)系中，兩個用人關(guān)系存在主次區(qū)別，職工與指派和派遣單位之間的用人關(guān)系是主要的、獨立的用人關(guān)系，而與被指派或被派遣到的實際工作單位之間的用人關(guān)系是因指派和派遣而形成的次要的、附屬的用人關(guān)系，不能獨立存在。另外，勞務(wù)派遣關(guān)系中用人單位的確定，除考慮以上因素外，還考慮了《勞動合同法》第五十八條規(guī)定，勞務(wù)派遣單位是本法所稱用人單位，應(yīng)當(dāng)履行用人單位對勞動者的義務(wù)。
3.存在轉(zhuǎn)包關(guān)系的情況下，發(fā)生工傷事故時用人單位的確定，以有利于保護職工為原則。本規(guī)定是對原勞動和社會保障部2005年5月25日勞社部發(fā)[2005]12號《關(guān)于確立勞動關(guān)系有關(guān)事項的通知》第四條關(guān)于“建筑施工、礦山企業(yè)等用人單位將工程(業(yè)務(wù))或經(jīng)營權(quán)發(fā)包給不具備用工主體資格的組織或自然人，對該組織或自然人招用的勞動者，由具備用工主體資格的發(fā)包方承擔(dān)用工主體責(zé)任”規(guī)定的發(fā)展，也吸收采納了《人力資源和社會保障部關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險條例〉若干問題的意見》(人社部發(fā)〔2013〕34號)第七條的精神。
4.掛靠關(guān)系中用人單位的確定，最高人民法院行政庭[2006]行他字第17號批復(fù)《關(guān)于車輛掛靠其他單位經(jīng)營車輛實際所有人聘用的司機工作中傷亡能否認(rèn)定為工傷問題的請示》已經(jīng)予以明確。關(guān)于掛靠經(jīng)營過程中，聘用的人員與掛靠單位之間是否存在勞動關(guān)系的問題，存在不同認(rèn)識。我們認(rèn)為，本條規(guī)定主要是從有利于職工的角度出發(fā)，其原理與轉(zhuǎn)包關(guān)系中無用工主體資格組織或個人聘用的人從事發(fā)包工程遭受工傷情況下的用人單位確認(rèn)相同，不以是否存在真實勞動關(guān)系為前提，這是對工傷保險條例將勞動關(guān)系作為工傷認(rèn)定前提的一般規(guī)定之外的特殊情形處理。需要注意的有兩點，一是掛靠人是自然人，單位掛靠不能適用本條;二是僅適用于掛靠人聘用的人員，不包括掛靠人。
由于轉(zhuǎn)包關(guān)系和掛靠關(guān)系中職工和承擔(dān)工傷保險責(zé)任的用人單位之間并不存在真實的勞動關(guān)系，對職工造成傷害的實際侵權(quán)人仍然是不具有用工主體資格的組織、自然人。確定用工單位和被掛靠單位作為承擔(dān)工傷保險責(zé)任的用人單位，雖然有利于保護職工的合法權(quán)益，但在責(zé)任的承擔(dān)上，由工傷保險基金支付工傷保險待遇，會出現(xiàn)免除實際侵權(quán)人賠償責(zé)任的不公平現(xiàn)象。為解決這一問題，司法解釋明確了承擔(dān)工傷保險責(zé)任的用人單位和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在實際承擔(dān)工傷保險責(zé)任后，可以根據(jù)實際支出的工傷保險待遇，向?qū)嶋H侵權(quán)人行使追償權(quán)。
五、關(guān)于工作原因、工作時間和工作場所在工傷認(rèn)定中所起作用的問題
法律法規(guī)對 “工作原因”、“工作場所”和“工作時間”(以下簡稱為“三工”)規(guī)定的比較原則，具有較大的解釋空間和較高的適應(yīng)性，能夠滿足不斷發(fā)展的實踐需求;但是由于比較原則容易產(chǎn)生分歧，容易導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問題�！兑�(guī)定》第四條明確以下情況可以認(rèn)定為工傷：
1.職工在工作時間和工作場所內(nèi)受到傷害，用人單位或者社會保險行政部門沒有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е碌摹９J(rèn)定的“三工”要素中，工作原因是核心要件，是認(rèn)定工傷的充分條件。即使不在工作時間、工作場所，但只要是工作原因，同樣應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。工作場所和工作時間在工傷認(rèn)定中一方面是補強工作原因，另一方面是在工作原因無法查明時，用以推定是否屬于工作原因。因此，在工作場所和工作時間內(nèi)，沒有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е侣毠龅囊鄳?yīng)認(rèn)定為工傷。
2.職工參加用人單位組織或者受用人單位指派參加其他單位組織的活動受到傷害的。關(guān)于職工在參加本單位或者受用人單位指派參加其他單位組織的集體活動受到傷害是否認(rèn)定工傷的問題，爭議較大。我們認(rèn)為，如果屬于用人單位強制要求或者鼓勵參加的集體活動，這些活動可以被認(rèn)為是工作的一個組成部分，應(yīng)該屬于工作原因，由此受到的傷害應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。
3.在工作時間內(nèi)，職工來往于多個與其工作職責(zé)相關(guān)的工作場所之間的合理區(qū)域因工受到傷害的。對工作場所的認(rèn)定，既不宜過于寬泛也不宜過于狹窄。實踐中將完成工作所應(yīng)當(dāng)經(jīng)過或可能經(jīng)過的區(qū)域確定為工作場所比較合理。這里所說的“為履行工作職責(zé)應(yīng)當(dāng)經(jīng)過或可能經(jīng)過的場所”是對工作場所的合理延伸，因其與工作職責(zé)有直接關(guān)聯(lián)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工作場所。因此，職工來往于多個與其工作職責(zé)相關(guān)的工作場所之間的合理區(qū)域因工受到傷害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。
4.其他與履行工作職責(zé)相關(guān)，在工作時間和涉及的合理區(qū)域內(nèi)受到傷害的。此項既為兜底條款，也是對《工傷保險條例》第十四條第(一)項“職工在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷”規(guī)定作出的進一步解釋。
六、關(guān)于“因工外出期間”的規(guī)定
關(guān)于“因工外出期間”的認(rèn)定。“因工外出期間”屬于“工作時間”的一種特殊情形�！豆ｋU條例》第十四條第(五)項規(guī)定，職工因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。這里的“因工外出期間”和通常意義的“工作時間”是不同的。通常意義的“工作時間”是指《工傷保險條例》第十四條第(一)、(二)、(三)項、第十五條第(一)項規(guī)定的“工作時間”，多數(shù)發(fā)生在工作場所或工作崗位內(nèi)，而“因工外出期間”則發(fā)生在工作場所和工作崗位之外，是用人單位為了工作指派職工或者職工因工作需要，在工作場所或工作崗位以外從事與工作有關(guān)的活動期間。因此，“因工外出期間”可以從職工外出是否因工作或者為用人單位的正當(dāng)利益等方面綜合考慮。為了更好地明確“因工外出期間”的有關(guān)情形，本條第一款列舉了三種情形：(一)職工受用人單位指派或者因工作需要在工作場所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)的活動期間。(二)職工受用人單位指派外出學(xué)習(xí)或者開會的活動期間。(三)職工因工作需要的其他外出期間。此為兜底條款。
關(guān)于職工因工外出期間的工傷認(rèn)定�！豆ｋU條例》第十四條第(五)項規(guī)定：“職工因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷”。如何理解這里所規(guī)定的“工作原因”，存在較大爭議。我們認(rèn)為，“因工外出期間”較之一般工作時間存在許多不可預(yù)測的風(fēng)險，這些風(fēng)險由職工承擔(dān)不甚公平;2010年《工傷保險條例》第十四條第(五)項規(guī)定的“由于工作原因受到傷害”是指由于工作原因直接或間接造成的包括事故傷害、暴力傷害和其他形式的傷害。既包括與工作直接有關(guān)而形成的傷害，也包括開展工作過程中所發(fā)生的傷害，如外出途中產(chǎn)生的傷害，因住宿、餐飲等場所存在的不安全因素產(chǎn)生的傷害等。因此，這里的“工作原因”是一個范圍很廣的概念。只要不屬于職工從事與工作或者受用人單位指派外出學(xué)習(xí)、開會無關(guān)的個人活動受到傷害的，原則上應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為《工傷保險條例》第十四條第(五)項規(guī)定的“由于工作原因受到傷害”。
七、關(guān)于上下班途中的規(guī)定
人民法院對“上下班途中”的認(rèn)定至少應(yīng)當(dāng)考慮以下三個要素：一是目的要素。即以上下班為目的;二是時間要素。即上下班時間是否合理;三是空間要素。即往返于工作地和居住地的路線是否合理。
為了更好指導(dǎo)下級法院，《規(guī)定》第七條列舉了 “上下班途中”的具體情形：
1.以上下班為目的，在合理時間內(nèi)往返于工作地和住所地、經(jīng)常居住地、單位提供的居住地或者配偶父母子女居住地的合理路線的途中。實踐中，工作地的認(rèn)定較為簡單，而職工的居住地，認(rèn)定起來往往非常復(fù)雜。我們認(rèn)為，鑒于“上下班途中”的情況復(fù)雜，對“居住地”應(yīng)當(dāng)作廣義的理解。所謂的“居住地”除住所地和經(jīng)常居住地外，還應(yīng)當(dāng)包括以下居住地：單位宿舍或者配偶、父母以及子女居住地等等。凡是職工以上下班為目的，在合理時間內(nèi)往返于工作地和上述住所地或者居住地的合理路線的途中，原則上應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為“上下班途中”。
2.在上下班途中從事屬于日常工作生活所必須的活動，且在合理時間內(nèi)未改變以上下班為目的的合理路線的途中。在實踐中，爭議較大的是職工在上下班途中繞道是否屬于“上下班途中”。我們認(rèn)為，是否屬于“上下班途中”應(yīng)當(dāng)視繞道的原因而定。對于繞道的原因，實踐中有因客觀原因(突發(fā)事件、交通堵塞、天氣惡劣等)而繞道，也有因私事而繞道等多種情形。因客觀原因繞道的，原則上要認(rèn)定為“上下班途中”。而因私事而繞道的，不能一刀切，如職工在上下班途中從事屬于日常工作生活所必須的活動，且在合理時間內(nèi)未改變以上下班為目的的合理路線的途中，應(yīng)當(dāng)視為“上下班途中”，其他原則上不宜認(rèn)定為“上下班途中”。前者如接送孩子上學(xué)、去菜市場買菜等繞道，后者為下班后朋友聚會等等。
3.以上下班為目的，在合理時間內(nèi)其他合理路線的途中。此項為兜底條款。
八、關(guān)于工傷認(rèn)定申請法定期限的規(guī)定
根據(jù)2010年《工傷保險條例》的規(guī)定，用人單位工傷認(rèn)定申請法定期限遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。但對工傷職工或者其近親屬的1年工傷認(rèn)定申請法定期限是否可以適當(dāng)延長則沒有明確規(guī)定。對此，有兩種不同意見：一種意見認(rèn)為，《工傷保險條例》第十七條第二款規(guī)定的是除斥期間，不能延長;另一種意見認(rèn)為，不屬于除斥期間，可以適當(dāng)延長。我們認(rèn)為，國務(wù)院法制辦(國法秘函[2005]39號)《對〈關(guān)于對〈工傷保險條例〉第十七條、第六十四條關(guān)于工傷認(rèn)定申請時限問題的請示〉的復(fù)函》明確“申請工傷認(rèn)定時限應(yīng)扣除因不可抗力耽誤的時間”，由此可見，該條規(guī)定的不是除斥期間，申請時限依法可以延長，但應(yīng)當(dāng)有正當(dāng)理由�！兑�(guī)定》第七條將延長的正當(dāng)理由明確為“不屬于職工或者其近親屬自身原因”。主要包括不可抗力和社會保險行政部門、用人單位等不當(dāng)致使受傷職工或者其近親屬耽誤工傷認(rèn)定申請等情形。
九、關(guān)于第三人侵權(quán)情況下，工傷認(rèn)定和工傷保險待遇支付的問題
關(guān)于職工因第三人侵權(quán)受到傷害，如何處理第三人侵權(quán)賠償責(zé)任和工傷保險待遇支付的關(guān)系，爭議較大。因第三人侵權(quán)導(dǎo)致職工工傷的，根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法和社會保險法的規(guī)定，職工既可以向侵權(quán)的第三人要求民事侵權(quán)賠償，也可以向工傷保險基金要求享受工傷保險待遇，從而出現(xiàn)民事侵權(quán)責(zé)任和工傷保險責(zé)任如何處理的問題。對于這兩種法律關(guān)系如何處理存在不同意見。第一種意見主張單賠，認(rèn)為受傷害的職工只能在民事侵權(quán)賠償和工傷保險待遇中選擇一項，如果享受了工傷保險待遇，工傷保險基金就取得了對第三人的代位追償權(quán);如果工傷職工追究第三人民事賠償責(zé)任的，不能再享受工傷保險待遇。第二種意見主張補差，應(yīng)當(dāng)實行工傷保險與第三人侵權(quán)賠償相結(jié)合，由工傷保險基金先行支付，民事侵權(quán)賠償超出工傷保險待遇的部分，歸工傷職工所有。第三種意見主張雙賠，根據(jù)《社會保險法》第四十二條規(guī)定，除工傷醫(yī)療費用外，工傷職工可以同時享受工傷保險待遇和獲得民事侵權(quán)賠償。也就是一般所說的“雙賠”或者“一補一賠”。主要理由如下：
1.理論上，工傷職工可以同時主張工傷保險待遇和請求民事侵權(quán)賠償。一是工傷保險與民事侵權(quán)賠償性質(zhì)不同。工傷保險待遇屬于公法領(lǐng)域的補償，人身損害賠償則屬于私法領(lǐng)域的賠償，二者不能混用，也不能相互替代。二是工傷保險金是用人單位而不是侵權(quán)的第三人繳納的，那么用人單位以外的第三人承擔(dān)民事責(zé)任不能免除接受用人單位工傷保險金的工傷保險基金支付受傷職工工傷保險待遇的法定義務(wù)，否則工傷保險基金便擁有了“享受權(quán)利而不承擔(dān)義務(wù)”的特權(quán)。
2.法律規(guī)定上，除工傷醫(yī)療費用外，法律不禁止工傷職工享受工傷保險待遇后再獲得民事賠償�！渡鐣ｋU法》、《工傷保險條例》明確規(guī)定了構(gòu)成工傷應(yīng)享受相關(guān)待遇，沒有規(guī)定第三人侵權(quán)工傷應(yīng)當(dāng)扣減第三人賠償部分，也沒有規(guī)定工傷基金或用人單位追償權(quán)(除工傷醫(yī)療費用)�，F(xiàn)行法律和行政法規(guī)沒有明確規(guī)定受傷職工只能得到一份賠償或者補償，司法解釋限制受傷職工只能得到一份賠償，甚至只能先請求民事侵權(quán)賠償?shù)淖龇ㄈ狈Ψ梢罁?jù)。
3.在程序上，設(shè)計民事侵權(quán)賠償與工傷保險待遇雙向就高補差的程序過于復(fù)雜，缺乏操作性，難以切實保障職工權(quán)益。極易導(dǎo)致工傷職工一方面因侵權(quán)賠償不能及時到位，而另一方面又因民事先行而不能享受工傷保險待遇的兩難境地。
4.現(xiàn)實情況中，由工傷職工向侵權(quán)第三人主張民事賠償責(zé)任存在相當(dāng)多的問題。一是在實踐中，侵權(quán)人具有完全賠償能力的并不多。即使法院判決侵權(quán)人支付賠償金，也難以執(zhí)行到位。從實際情況來看，侵權(quán)人的賠償往往不足以彌補受害人的實際損失。二是工傷職工打民事官司要花費很大的人力和金錢成本。如果把打官司的成本除去，受到工傷的職工即使打贏官司，扣除成本后所獲得的利益是有限的。三是民事訴訟實行的是“誰主張誰舉證”，工傷職工存在舉證不能而無法獲得民事賠償?shù)木薮箫L(fēng)險。
上述三種觀點均有一定的合理性，上述三種模式在其他國家也都有所體現(xiàn)�！渡鐣ｋU法》制定時，這個問題也存在較大分歧�！渡鐣ｋU法》第四十二條規(guī)定“由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償”。鑒于這一問題爭議較大且屬于立法權(quán)限，本著不突破司法權(quán)，不逾越基本法理的原則，最大限度保護職工合法權(quán)益出發(fā)，《規(guī)定》第八條明確：一是職工因第三人的原因受到傷害，社會保險行政部門以職工或者其近親屬已經(jīng)對第三人提起民事訴訟或者獲得民事賠償為由，作出不予受理工傷認(rèn)定申請或者不予認(rèn)定工傷決定的，人民法院不予支持。二是職工因第三人的原因受到傷害，社會保險行政部門已經(jīng)作出工傷認(rèn)定，職工或者其近親屬未對第三人提起民事訴訟或者尚未獲得民事賠償，起訴要求社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付工傷保險待遇的，人民法院應(yīng)予支持。三是職工因第三人的原因?qū)е鹿�，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以職工或者其近親屬已經(jīng)對第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險待遇的，人民法院不予支持，但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費用除外。上述規(guī)定，充分保障了工傷職工取得工傷保險待遇的權(quán)利。
十、關(guān)于因申請人或者用人單位提交虛假材料導(dǎo)致工傷認(rèn)定錯誤的問題
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于執(zhí)行〈中華人民共和國行政訴訟法〉若干問題的解釋》第五十條規(guī)定，行政機關(guān)可以依法改變具體行政行為，改變后原告不撤訴的，人民法院經(jīng)審查認(rèn)為原具體行政行為違法，應(yīng)當(dāng)作出確認(rèn)違法的判決;認(rèn)為原具體行政行為合法，應(yīng)當(dāng)判決駁回原告的訴訟請求。但在工傷認(rèn)定行政案件中，因工傷認(rèn)定申請人隱瞞有關(guān)情況或提供虛假材料導(dǎo)致工傷認(rèn)定錯誤的，社會保險行政部門依法改正且在作出原工傷認(rèn)定決定時無過錯，是否應(yīng)當(dāng)依據(jù)《最高人民法院關(guān)于執(zhí)行〈中華人民共和國行政訴訟法〉若干問題的解釋》第五十條規(guī)定作出確認(rèn)其違法的判決，在實踐中爭議較大。一種意見認(rèn)為，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于執(zhí)行〈中華人民共和國行政訴訟法〉若干問題的解釋》第五十條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)作出確認(rèn)原工傷認(rèn)定決定違法的判決;另一種意見認(rèn)為，此種情形社會保險行政部門畢竟在作出原工傷認(rèn)定決定時無過錯且依法予以改正，判決駁回原告的訴訟請求為妥。我們認(rèn)為，造成工傷認(rèn)定錯誤的原因，既有社會保險行政部門主觀方面的原因，也有工傷認(rèn)定申請人隱瞞有關(guān)情況或提供虛假材料以及其他客觀方面的原因，不同原因處理的方式應(yīng)當(dāng)不同，否則對社會保險行政部門是不公平的，也不利于其積極改正錯誤。社會保險行政部門進行工傷認(rèn)定時有賴于各方當(dāng)事人提供的證據(jù)材料，如果社會保險行政部門已經(jīng)盡到法定調(diào)查核實的義務(wù)，主觀上不存在導(dǎo)致錯誤認(rèn)定的過錯，則可以駁回原告的訴訟請求，不判決工傷認(rèn)定違法。
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