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廣東省申領(lǐng)省直工傷保險(xiǎn)待遇辦事指南
一、申領(lǐng)省直工傷保險(xiǎn)待遇的條件
1、職工所在單位，應(yīng)在職工發(fā)生工傷事故或者按職業(yè)病防治法規(guī)被診斷為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向省人力資源和社會(huì)保障廳提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，超過30日后才提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，申請(qǐng)之日前的工傷待遇由單位負(fù)擔(dān)。
2、職工因工死亡，應(yīng)在省人力資源和社會(huì)保障廳作出工傷認(rèn)定后申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇，職工因工受傷應(yīng)在完成工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定后申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇。
3、職工工傷后因日常生活或就業(yè)需要，必須安裝各類輔助器具的，須由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)提出意見，經(jīng)廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)后申請(qǐng)相關(guān)待遇。
4、領(lǐng)取長期待遇人員每年6月20日前需提供領(lǐng)取資格的證明，符合條件的繼續(xù)發(fā)放待遇，逾期不提供或不符合條件的停發(fā)待遇。
5、申請(qǐng)醫(yī)院直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)提供廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)同意的工傷職工繼續(xù)治療的相關(guān)證明。
二、申領(lǐng)省直工傷保險(xiǎn)待遇的資料
(一)職工因工死亡申請(qǐng)工亡待遇的，應(yīng)提供如下材料：
1、《省直工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;
2、《工傷認(rèn)定決定書》原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
3、身份證原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
4、死亡證明、戶口注銷證明;
5、診斷證明、門診病歷原件及復(fù)印件、住院費(fèi)用明細(xì)清單原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件(必須是原件);
7、申請(qǐng)領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，應(yīng)提供以下資料：
(1)供養(yǎng)親屬的身份證原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
(2)與工亡職工的關(guān)系證明;
(3)依靠工亡職工生前提供主要生活來源的證明(包括戶口所在地的社保經(jīng)辦部門開具未享受或享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇情況的證明);
(4)完全喪失勞動(dòng)能力的提供勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論;
(5)孤兒、孤寡老人提供民政部門相關(guān)證明;
(6)在校學(xué)生提供學(xué)校證明;
(7)學(xué)齡前兒童提供出生醫(yī)學(xué)證明。
(二)職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，應(yīng)提供如下材料：
1、《省直工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;
2、《工傷認(rèn)定決定書》原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
3、身份證原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
4、人民法院宣告死亡的《民事判決書》(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
5、下落不明職工供養(yǎng)親屬申請(qǐng)領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的需提供資料與第(一)條第7項(xiàng)相同。
6、因工下落不明職工重新出現(xiàn)的，單位應(yīng)及時(shí)向省社保局提交書面報(bào)告，并負(fù)責(zé)退還已發(fā)放的待遇。
(三)職工因工負(fù)傷或患職業(yè)病申請(qǐng)傷殘待遇及醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用的，應(yīng)提供如下材料：
1、《省直工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;
2、《工傷認(rèn)定決定書》原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
3、廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
4、身份證原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
5、門診病歷原件及復(fù)印件，提供門診或住院費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、診斷證明書原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件(必須是原件);
7、廣州醫(yī)保有墊付的:需到廣州醫(yī)保局天河分局(龍口東路358號(hào)天誠廣場(chǎng)二樓)確認(rèn)墊付金額，并提供:
(1)《廣州市醫(yī)�；饓|付省直工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用確認(rèn)表》;
(2)醫(yī)�？◤�(fù)印件;
(3)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用住院/門診結(jié)算單》。
8、職工工傷后與原單位解除勞動(dòng)合同的，需提供解除勞動(dòng)合同證明以及補(bǔ)償協(xié)議。
(四)工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后仍需治療(含舊傷復(fù)發(fā))的，應(yīng)提供如下材料：
1、《省直工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;
2、《工傷認(rèn)定決定書》原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
3、廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
4、廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)批準(zhǔn)舊傷復(fù)發(fā)的《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
5、身份證原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
6、門診病歷原件及復(fù)印件，提供門診或住院費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、診斷證明書原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件(必須是原件);
8、廣州醫(yī)保有墊付的:應(yīng)提供資料與第(三)條第7項(xiàng)相同。
9、上次領(lǐng)取待遇的《工傷保險(xiǎn)待遇核定表》復(fù)印件
(五)申請(qǐng)輔助器具費(fèi)用的，應(yīng)提供如下材料：
1、《省直工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;
2、《工傷認(rèn)定決定書》原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
3、經(jīng)廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)同意配置輔助器具的《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
4、上次領(lǐng)取待遇的《工傷保險(xiǎn)待遇核定表》復(fù)印件;
5、身份證原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
6、輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)出具的證明書。
7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或輔助器具配置機(jī)構(gòu)出具的費(fèi)用收據(jù)原件(必須是原件)。
(六)工傷職工進(jìn)行康復(fù)治療的，應(yīng)提供如下材料：
1、《省直工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;
2、《工傷認(rèn)定決定書》原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
3、廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
4、身份證原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
5、門診病歷原件及復(fù)印件，住院費(fèi)用明細(xì)清單、出院診斷證明或疾病診斷證明書原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件(必須是原件)。
(七)申請(qǐng)待遇重核的，應(yīng)提供如下材料：
1、單位蓋章的工傷保險(xiǎn)待遇重核申請(qǐng)書;
2、上次領(lǐng)取待遇的《省直工傷保險(xiǎn)待遇核定表》復(fù)印件;
3、待遇重核的其他證明材料。
(八)領(lǐng)取長期待遇的，應(yīng)提供如下材料：
由戶口所在地派出所或街道辦事處蓋章，同時(shí)由原單位確認(rèn)的《領(lǐng)取傷殘津貼或撫恤金人員資格核實(shí)表》。
(九)涉及第三人工傷待遇申領(lǐng)的，除提供相應(yīng)項(xiàng)目所需的材料外還需要同時(shí)提供如下材料：
1、屬于交通事故(含城軌、客輪、火車)的，需提供交通事故責(zé)任認(rèn)定書、事故民事賠償調(diào)解書;
2、屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明以及賠償證明材料;
3、經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書或民事調(diào)解書。
(十)申請(qǐng)先行支付的，應(yīng)提供如下材料：
1、用人單位不依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的：(1)社會(huì)保險(xiǎn)登記證、工傷保險(xiǎn)實(shí)繳清單或還欠協(xié)議;(2)工傷認(rèn)定決定書;(3)先行支付書面申請(qǐng)材料。
2、用人單位拒不支付工傷待遇，工傷職工或其親屬申請(qǐng)先行支付的：(1)工傷職工與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系證明;(2)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門出具的用人單位拒不支付證明材料;(3)工傷認(rèn)定決定書;(4)先行支付書面申請(qǐng)材料。
(十一)申請(qǐng)老工傷供養(yǎng)親屬撫恤金的，應(yīng)提供如下資料：
1、《省直工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;
2、《老工傷人員待遇納入工傷保險(xiǎn)基金支付確認(rèn)書》原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
3、身份證原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
4、死亡證明、戶口注銷證明;
5、申請(qǐng)領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，應(yīng)提供資料與第(一)條第7項(xiàng)相同。
(十二)申請(qǐng)老工傷醫(yī)療或康復(fù)費(fèi)用的，應(yīng)提供如下資料：
1、《省直工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;
2、《老工傷人員待遇納入工傷保險(xiǎn)基金支付確認(rèn)書》原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
3、廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
4、身份證原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
5、門診病歷原件及復(fù)印件，住院費(fèi)用明細(xì)清單、出院診斷證明或疾病診斷證明書原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件(必須是原件);
7、廣州醫(yī)保有墊付的:應(yīng)提供資料與第(三)條第7項(xiàng)相同。
(十三)申請(qǐng)老工傷輔助器具費(fèi)用的，應(yīng)提供如下材料：
1、《省直工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;
2、《老工傷人員待遇納入工傷保險(xiǎn)基金支付確認(rèn)書》原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
3、經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定部門同意配置輔助器具的《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
4、身份證原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
5、輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)出具的證明書。
6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或輔助器具配置機(jī)構(gòu)出具的費(fèi)用收據(jù)原件(必須是原件)。
(十四)申請(qǐng)老工傷護(hù)理費(fèi)用的，應(yīng)提供如下材料：
1、《省直工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》;
2、《老工傷人員待遇納入工傷保險(xiǎn)基金支付確認(rèn)書》原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
3、經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定部門評(píng)定護(hù)理等級(jí)的《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件);
4、身份證原件及復(fù)印件(核對(duì)原件、提交復(fù)印件)。
(十五)申請(qǐng)醫(yī)院直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)提供如下材料：
1、《省直工傷醫(yī)院直接結(jié)算申報(bào)表》;
2、經(jīng)廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)工傷職工繼續(xù)治療的相關(guān)證明資料;
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件;
4、住院費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、診斷證明書原件。
注意事項(xiàng)：
復(fù)印件材料一律采用A4紙復(fù)印。醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)需按治療時(shí)間及治療醫(yī)院順序張貼在空白A4紙上(不能雙面粘貼)，并填寫費(fèi)用總額。
申領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇相關(guān)表格在我局網(wǎng)上“表格下載”欄目下載。
3、工傷職工所有醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置均要求在廣東省省直工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
三、省直工傷保險(xiǎn)待遇審理程序
(一)前臺(tái)受理工作人員接到工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)后，將當(dāng)場(chǎng)對(duì)申請(qǐng)人的資格和申請(qǐng)材料的完整性進(jìn)行檢查。對(duì)已參加省直工傷保險(xiǎn)，且申請(qǐng)材料完整的，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)受理，發(fā)給《受理回執(zhí)》。
(二)對(duì)有下列情況之一的，不予受理：
1、因工受傷時(shí)該人員未參加省直工傷保險(xiǎn)的(先行支付除外);
2、因工受傷時(shí)單位未繳交工傷保險(xiǎn)費(fèi)的;
3、未取得《工傷認(rèn)定決定書》及《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》、或醫(yī)療終結(jié)期后仍需治療(含舊傷復(fù)發(fā))未取得批準(zhǔn)證明的;
4、未經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定部門確認(rèn)，擅自安裝、配置、維修、更換輔助器具的;
5、申請(qǐng)資料不完整的。
(三)醫(yī)療保險(xiǎn)部在收到前臺(tái)工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)材料后，應(yīng)在60個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)資料的真實(shí)性和完整性進(jìn)行審查，并核定其各項(xiàng)待遇。如果發(fā)現(xiàn)前臺(tái)受理的資料不完整或不真實(shí)的應(yīng)及時(shí)退回前臺(tái)通知補(bǔ)正資料，待資料補(bǔ)充完整真實(shí)后再重新啟動(dòng)工傷待遇審理程序。
(四)單位經(jīng)辦人持《受理回執(zhí)》在約定的時(shí)間在我局網(wǎng)上打印《省直工傷保險(xiǎn)待遇核定表》。
(五)單位或申請(qǐng)人如果對(duì)省社保局核定的待遇有疑問，應(yīng)60日內(nèi)向省社保局提出。確實(shí)有誤者，可申請(qǐng)重核。
四、省直工傷保險(xiǎn)待遇發(fā)放程序
(一)領(lǐng)取《省直工傷保險(xiǎn)待遇核定表》的當(dāng)月，省社保局將工傷保險(xiǎn)待遇一次性撥到單位，單位負(fù)責(zé)按規(guī)定發(fā)放。
(二)傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金一般每年調(diào)整一次。工傷待遇需要調(diào)整時(shí)，我局對(duì)符合條件的領(lǐng)取工傷長期待遇人員的待遇進(jìn)行調(diào)整，用人單位網(wǎng)上打印《省直工傷長期待遇調(diào)整通知單》，通過單位發(fā)給享受待遇人員。
(三)領(lǐng)取長期待遇人員，應(yīng)當(dāng)在每年6月20日前向省社保局提供由居住地戶籍管理部門出具的生存證明(領(lǐng)取傷殘津貼者可由用人單位出具)，才能繼續(xù)領(lǐng)取待遇。逾期不能提供者，我局將從下一個(gè)月起暫停發(fā)放有關(guān)待遇，待補(bǔ)報(bào)資料后確認(rèn)符合繼續(xù)享受待遇的，予以補(bǔ)發(fā)。
(四)領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金人員有下列情況之一的，停止享受撫恤金待遇，單位應(yīng)及時(shí)向我局報(bào)告。逾期不報(bào)的，單位負(fù)責(zé)追回多領(lǐng)的待遇。
1、年滿18周歲且未完全喪失勞動(dòng)能力的;
2、就業(yè)或參軍的;
3、工亡職工配偶再婚的;
4、被他人或組織收養(yǎng)的;
5、死亡的。
(五)申請(qǐng)省直醫(yī)院直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的住院伙補(bǔ)助費(fèi)，按35元/天撥付工傷人員所在單位，由所在單位代發(fā)。
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