山西工傷保險實施辦法-辦法

時間：2022-02-28 16:51:01 工傷保險我要投稿

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山西工傷保險實施辦法-辦法

　　第一條根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》(以下稱《條例》)，結(jié)合本省實際，制定本辦法。

　　第二條本省境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當依照《條例》及本辦法的規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。

　　有雇工的個體工商戶參加工傷保險，由省勞動保障行政部門在試點的基礎(chǔ)上，會同有關(guān)部門制定具體辦法，報省政府批準后實施。

　　第三條縣級以上地方各級人民政府勞動保障行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。

　　第四條工傷保險基金在設(shè)區(qū)的市實行全市統(tǒng)籌。呂梁市、忻州市可先從縣級統(tǒng)籌起步，逐步向市級統(tǒng)籌過渡。

　　省屬國有重點煤礦和平朔煤炭工業(yè)公司、太原煤氣化集團有限責任公司的工傷保險基金統(tǒng)籌，委托省煤炭工業(yè)行政部門辦理，但工傷認定、勞動能力鑒定，由企業(yè)所在地設(shè)區(qū)的市級勞動保障行政部門和勞動能力鑒定委員會負責。

　　第五條工傷保險費根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費率。

　　用人單位初次繳費費率，由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機構(gòu))根據(jù)其《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》或者《營業(yè)執(zhí)照》登記的經(jīng)營范圍，按統(tǒng)籌地區(qū)行業(yè)基準費率確定。營業(yè)范圍跨行業(yè)的按風險相對較高的行業(yè)確定;無法確定的，以統(tǒng)籌地區(qū)平均繳費率確定。

　　經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，在基準費率的基礎(chǔ)上，一至三年浮動一次繳費費率。

　　第六條工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，用于下列項目的支出：

　　(一)工傷醫(yī)療費;

　　(二)一次性傷殘補助金;

　　(三)一級至四級工傷職工傷殘津貼;

　　(四)生活護理費;

　　(五)輔助器具安裝、配置費;

　　(六)工傷康復費;

　　(七)喪葬補助金;

　　(八)供養(yǎng)親屬撫恤金;

　　(九)一次性工亡補助金;

　　(十)勞動能力鑒定費;

　　(十一)工傷認定調(diào)查核實費;

　　(十二)宣傳和科研費;

　　(十三)法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用。

　　第七條工傷保險儲備金用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險待遇支付。儲備金的提取比例，應(yīng)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和發(fā)生重大事故工傷保險費用占工傷保險總費用的比例確定，一般不超過當年基金征繳總額的20%。儲備金滾存結(jié)余總額不應(yīng)超過當年基金應(yīng)征繳總額的30%。儲備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。儲備金的使用辦法由設(shè)區(qū)的市級人民政府規(guī)定。

　　第八條職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，由用人單位提出工傷認定申請。遇有特殊情況，不能提出工傷認定申請的，經(jīng)報統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長，但延長時間不得超過150日。

　　第九條用人單位、工傷職工或者其直系親屬、工會組織提出工傷認定申請，應(yīng)當填寫《工傷認定申請表》并提交下列材料：

　　(一)用人單位營業(yè)執(zhí)照復印件(工傷職工或者其直系親屬、工會組織提出申請的`可以不提供);

　　(二)本人身份證復印件;

　　(三)勞動合同文本復印件或者其他建立勞動關(guān)系的有效證明;

　　(四)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

　　因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安機關(guān)或者人民法院的判決書或其他有效證明。

　　由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的，提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明。

　　因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安機關(guān)證明或者其他證明;發(fā)生事故下落不明的，認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。

　　在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明。

　　屬于搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明。

　　屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復員軍人，舊傷復發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復發(fā)的診斷證明。

　　第十條勞動保障行政部門應(yīng)當自工傷認定決定作出之日起20個工作日內(nèi)，將工傷認定決定送達認定申請人以及受傷害職工(或其直系親屬)和用人單位，并抄送經(jīng)辦機構(gòu)。

　　認定為工傷或者視同工傷的，除工亡職工外，由勞動保障行政部門核發(fā)《職工工傷證》�！堵毠すC》由工傷職工本人保管，用人單位不得扣留。職工工傷證的樣式由省勞動保障行政部門統(tǒng)一制定。

　　第十一條勞動能力鑒定委員會履行下列職責：

　　(一)工傷職工勞動能力的鑒定;

　　(二)延長停工留薪期的確認;

　　(三)安裝、配置輔助器具的確認;

　　(四)工傷復發(fā)的確認;

　　(五)工亡職工供養(yǎng)親屬勞動能力的鑒定。

　　第十二條用人單位、工傷職工或者其直系親屬提出勞動能力鑒定申請，應(yīng)當填寫《勞動能力鑒定申請表》并提交下列材料：

　　(一)《職工工傷證》;

　　(二)工傷認定決定;

　　(三)職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

　　勞動能力鑒定申請表的樣式由省勞動能力鑒定委員會統(tǒng)一制定。

　　第十三條申請勞動能力再次鑒定或者復查鑒定，鑒定結(jié)論與原鑒定結(jié)論沒有變化的，鑒定費用由申請人承擔。

　　勞動能力鑒定委員會確認延長工傷職工停工留薪期所需費用，由用人單位承擔。

　　勞動能力鑒定費用標準，由省物價部門會同省財政部門制定。

　　第十四條生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，經(jīng)收治的醫(yī)療機構(gòu)出具證明，由所在單位派人陪護或者按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資60%的標準按月發(fā)給陪護費。

　　第十五條用人單位、工傷職工或者其直系親屬向經(jīng)辦機構(gòu)提出工傷保險待遇申請，應(yīng)當填寫工傷保險待遇申請表并提交下列材料：

　　(一)工傷認定決定;

　　(二)勞動能力鑒定結(jié)論;

　　(三)工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月的繳費工資證明。

　　申請因工死亡職工直系親屬的工傷保險待遇，需提供前款第(一)、(三)項規(guī)定的材料，以及供養(yǎng)親屬的有關(guān)證明材料。

　　第十六條傷殘津貼、生活護理費和一次性傷殘補助金，自作出勞動能力鑒定結(jié)論的次月起計發(fā)。供養(yǎng)親屬撫恤金從職工工亡的次月起計發(fā)。

　　第十七條工傷職工需要進行康復性治療的，由醫(yī)療機構(gòu)提出診斷建議，報經(jīng)辦機構(gòu)核實。工傷職工需要安裝、配置輔助器具或者工傷復發(fā)需要治療的，由醫(yī)療機構(gòu)提出診斷建議，報勞動能力鑒定委員會確認。

　　第十八條職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，由用人單位和職工個人按照規(guī)定繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。其中，按月領(lǐng)取傷殘津貼的，以傷殘津貼為基數(shù)繳費。

　　第十九條一次性工亡補助金標準為48個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中工亡的為54個月，被授予革命烈士稱號的為60個月。

　　第二十條傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費用變化等情況適時調(diào)整。調(diào)整辦法可參照企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金調(diào)整的時間和幅度進行。

　　第二十一條職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，經(jīng)本人提出，可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。

　　一次性工傷醫(yī)療補助金標準：五級傷殘為36個月的本人工資，六級傷殘為33個月的本人工資。

　　一次性傷殘就業(yè)補助金標準：五級傷殘為24個月的本人工資，六級傷殘為21個月的本人工資。

　　工傷職工距法定退休年齡不足5年的，一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，以5年為基數(shù)每少1年遞減10%。

　　工傷職工達到退休年齡或者辦理退休手續(xù)的，不享受一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。

　　第二十二條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘，勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。

　　一次性工傷醫(yī)療補助金標準：七級傷殘為24個月的本人工資，八級傷殘為21個月的本人工資，九級傷殘為18個月的本人工資，十級傷殘為15個月的本人工資。

　　一次性傷殘就業(yè)補助金標準：七級傷殘為15個月的本人工資，八級傷殘為12個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資。

　　工傷職工本人提出與用人單位解除勞動合同，且距法定退休年齡不足5年的，一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，以5年為基數(shù)每少1年遞減10%。

　　工傷職工達到退休年齡或者辦理退休手續(xù)的，不享受一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。

　　第二十三條由于交通事故等民事傷害造成的工傷，除傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金外，其他相關(guān)賠償額低于工傷保險待遇標準的，按照“分項對應(yīng)、累計相加、總額對比”的計算方法，由經(jīng)辦機構(gòu)或者用人單位按規(guī)定補足差額。經(jīng)辦機構(gòu)或者用人單位先期墊付的費用，工傷職工或者其親屬獲得民事傷害賠償后應(yīng)當予以償還。

　　第二十四條未參加工傷保險的職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，已參保的用人單位超出規(guī)定經(jīng)營范圍致使職工遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，其工傷保險待遇均由用人單位支付。

　　第二十五條職工與用人單位之間因勞動關(guān)系發(fā)生爭議的，當事人應(yīng)當向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，由勞動爭議仲裁委員會依法確定勞動關(guān)系。依法定程序處理勞動爭議的時間不計算在工傷認定的時限內(nèi)。

　　第二十六條大中專院校、技工學校、職業(yè)高中學生在實習單位因工作受到事故傷害，可以由實習單位和學校按照雙方約定，參照《條例》和本辦法規(guī)定的標準，給予一次性補償。

　　第二十七條本辦法施行前受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工，已完成工傷認定的，其工傷待遇標準和支付渠道按原規(guī)定執(zhí)行，待遇的調(diào)整按照本辦法第二十條的規(guī)定辦理。

　　第二十八條本辦法自公布之日起施行。

　　工傷保險辦理條件職工有下列情形之一的，應(yīng)當認定為工傷或視同工傷：

　　1、在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;

　　2、工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

　　3、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

　　4、患職業(yè)病的;

　　5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

　　6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;