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2015最新《廈門市實施<工傷保險條例>規(guī)定》解讀
《廈門市實施<工傷保險條例>規(guī)定》(廈府令第158號，以下簡稱《規(guī)定》)已經(jīng)市政府常務(wù)會議通過，并將于今年7月1日起施行�，F(xiàn)結(jié)合《規(guī)定》的修訂背景和起草情況作相關(guān)延伸解讀。
修訂背景和原則
原《廈門市實施<工傷保險條例>規(guī)定》(廈府令第113號)是2004年市政府公布的規(guī)章。2010年國務(wù)院對《工傷保險條例》(下稱《條例》)作了修改，省政府也對我省的工傷保險政策作了調(diào)整，《規(guī)定》的部分內(nèi)容與上位法的規(guī)定不一致，急需修改。同時，經(jīng)過十年的實踐，一些行之有效的做法需要在《規(guī)定》中加以補充完善，因此，有必要對《規(guī)定》進行修訂。考慮與上位法的銜接，對于《條例》和省政府已有規(guī)定的內(nèi)容，《規(guī)定》不再重復(fù)，僅對實際中需要操作且形成共識的內(nèi)容作了補充和細化。
修訂的主要內(nèi)容
1關(guān)于適用范圍
《規(guī)定》規(guī)定本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶應(yīng)當(dāng)依照《條例》和本規(guī)定參加工傷保險，這一點與《條例》的規(guī)定保持一致。但是同時對中央、省屬駐廈事業(yè)單位，規(guī)定其可以有選擇在我市參加工傷保險。
針對公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員納入工傷保險范圍問題�？紤]到公務(wù)員工傷的認定和相關(guān)的爭議解決程序與現(xiàn)行工傷保險有關(guān)規(guī)定不盡一致，此次《規(guī)定》并未明確將此類人員納入工傷保險范圍。但是考慮到保障這類人員工傷保險權(quán)益的必要性，并參照全國其它部分地區(qū)作法，我們將聯(lián)合有關(guān)部門在近期另行制定政策予以規(guī)定，建立統(tǒng)一的工傷保險制度。
2關(guān)于行業(yè)差別費率和浮動費率
《規(guī)定》將原《規(guī)定》中關(guān)于基準費率和浮動費率的規(guī)定予以刪除，并授權(quán)社會保險行政關(guān)部門聯(lián)合相關(guān)部門另行制定相關(guān)政策。主要是考慮到相關(guān)的行業(yè)差別費率和浮動費率的確定需要適時進行調(diào)整，且三類行業(yè)內(nèi)的各企業(yè)從事的經(jīng)營活動本身遭受事故的風(fēng)險程度也不一致，應(yīng)在行業(yè)費率檔次標準上給予更具體的細化。我局主要有三點考慮：一是結(jié)合我市工傷保險費結(jié)余實際，進一步減輕用人單位的負擔(dān)，適當(dāng)降低工傷保險繳費費率;二、在三類行業(yè)內(nèi)各設(shè)定若干費率檔次，體現(xiàn)差別;三是制訂更加合理的浮動費率浮動標準和依據(jù)，更加合理發(fā)揮經(jīng)濟杠桿的作用。
3關(guān)于建筑、交通等建設(shè)施工企業(yè)的參保方式
針對建筑、礦山及石材加工企業(yè)的行業(yè)特點，2005年我市出臺了《關(guān)于建筑、礦山及石材加工企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險辦法(試行)》(廈府 (2005)356號)，規(guī)定其以項目工程為單位參加工傷保險，并規(guī)定了相應(yīng)的繳費費率，較好地保障了施工企業(yè)勞動者的合法權(quán)益。為此，《規(guī)定》將其進一步法制化，并將范圍適當(dāng)擴大，規(guī)定所有建筑、交通等建設(shè)工程施工企業(yè)以在建工程建設(shè)項目為單位，按照項目工程總造價的一定比例繳納工傷保險費。具體表現(xiàn)在，除建筑、交通施工企業(yè)外，還將裝修、裝飾、園林綠化等所有建設(shè)工程施工企業(yè)開工在建的工程項目一并納入。
4此外，《規(guī)定》在其他方面作了具體修改，解決爭議，保障工傷職工待遇。
一、為化解工傷職工和用人單位關(guān)于停工留薪期的爭議，明確市勞動能力鑒定委員會對停工留薪期爭議進行確認。二、為進一步理順工傷認定的管轄權(quán)，使工傷職工能及時有效地得到工傷賠償，規(guī)定：未在我市登記、備案的，且未在我市參加工傷保險的用人單位的職工，應(yīng)當(dāng)向用人單位所在地社會保險行政部門申請工傷認定。三、針對因用人單位少報職工工資總額、職工個人工資額，導(dǎo)致工傷職工職工待遇降低的，明確由工人單位補足待遇。但工傷職工鑒定為一至四級的，經(jīng)用人單位補繳后，工傷保險基金從補繳次月起，按照補繳后的標準核發(fā)待遇。
廈門市實施《工傷保險條例》規(guī)定
第一章 總 則
第一條 為貫徹實施國務(wù)院《工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)、結(jié)合本市實際情況，制定本規(guī)定。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照《條例》和本規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。
國家機關(guān)和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團體應(yīng)當(dāng)為與其建立勞動關(guān)系的職工繳納工傷保險費。
中央、省屬駐廈事業(yè)單位可以按照本規(guī)定為本單位全部職工繳納工傷保險費。
第三條 市、區(qū)社會保險行政部門(以下稱社會保險行政部門)負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。
社會保險行政部門按規(guī)定設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機構(gòu))依照本規(guī)定具體承辦工傷保險事務(wù)。
第四條 地方稅務(wù)機關(guān)負責(zé)受理工傷保險的申報、登記和工傷保險費的征繳工作。
財政、審計部門依法對工傷保險基金收支、管理情況進行監(jiān)督。
衛(wèi)生、建設(shè)、交通、安全生產(chǎn)監(jiān)督等部門按各自職責(zé)做好工傷保險工作。
第二章 工傷保險基金
第五條 工傷保險基金按照規(guī)定實行全市統(tǒng)籌。
第六條 用人單位應(yīng)當(dāng)在依法成立之日起30日內(nèi)，按規(guī)定向所在地地方稅務(wù)機關(guān)辦理工傷保險參保登記。用人單位因其工傷保險登記事項發(fā)生變更或依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或依法終止之日起30日內(nèi)向地方稅務(wù)機關(guān)辦理變更或者注銷登記。
用人單位向地方稅務(wù)機關(guān)辦理參保登記手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)如實報送上年度用人單位職工工資總額、職工個人工資額及職工花名冊，并及時報送增減職工個人工資額、增減職工花名冊。用人單位所報送的職工花名冊上載明的職工的工傷保險關(guān)系自申報的次日起生效。
地方稅務(wù)機關(guān)應(yīng)當(dāng)及時向經(jīng)辦機構(gòu)提供用人單位工傷保險登記申報情況。經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位申報的職工個人工資額按《條例》第六十四條第二款規(guī)定確定并記載職工本人工資。
第七條 用人單位應(yīng)當(dāng)按時足額向所在地地方稅務(wù)機關(guān)繳納工傷保險費。
建筑、交通等建設(shè)工程施工企業(yè)以在建工程建設(shè)項目為單位，按照項目工程總造價的一定比例繳納工傷保險費。具體參加工傷保險辦法由市社會保險行政部門分別會同有關(guān)行政主管部門另行制定。
第八條 工傷保險根據(jù)行業(yè)風(fēng)險程度不同，按照國家規(guī)定實行行業(yè)差別費率。具體標準由市社會保險行政部門會同財政、衛(wèi)生、安全生產(chǎn)監(jiān)管部門，按照國家有關(guān)規(guī)定制定，報市人民政府批準后公布執(zhí)行。
經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位上兩個年度工傷保險費收支情況、工傷事故發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，對用人單位的繳費費率實行浮動費率。具體方案由市社會保險行政部門會同財政、衛(wèi)生、安全生產(chǎn)監(jiān)督等部門提出，報市人民政府批準后公布執(zhí)行。
第九條 市勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)編制勞動能力鑒定經(jīng)費年度支出計劃，納入工傷保險基金預(yù)算，按社會保險基金預(yù)算審批程序批準后執(zhí)行。
勞動能力鑒定經(jīng)費用于以下支出：
(一)工傷職工勞動能力鑒定臨床特殊檢查費用的補助;
(二)聘用鑒定專家的專項津貼費;
(三)鑒定標準的專家論證及其他技術(shù)咨詢費;
(四)鑒定專家的政策培訓(xùn)費用;
(五)法律法規(guī)規(guī)定的其他費用。
第十條 工傷保險事故預(yù)防費由市社會保險行政部門會同市安全生產(chǎn)監(jiān)督部門編制工傷保險事故預(yù)防年度預(yù)算計劃，納入工傷保險基金預(yù)算，按社會保險基金預(yù)算審批程序批準后執(zhí)行。
工傷事故預(yù)防費包括：
(一)對職工進行工傷事故預(yù)防宣傳教育費用;
(二)對企業(yè)安全生產(chǎn)管理人員進行事故預(yù)防和政策法規(guī)培訓(xùn)費用;
(三)工傷事故預(yù)防宣傳材料圖冊匯編費用;
(四)開展工傷事故預(yù)防政策研究費用。
第三章 工傷認定
第十一條 市社會保險行政部門負責(zé)全市的工傷認定工作。
區(qū)社會保險行政部門受市社會保險行政部門委托，具體負責(zé)下列用人單位的工傷認定：
(一)在區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險業(yè)務(wù)的用人單位;
(二)未依照本規(guī)定辦理工傷保險手續(xù)的，由區(qū)級有關(guān)部門登記、備案的用人單位;
(三)區(qū)屬事業(yè)單位、社會團體等組織。
第十二條 工傷認定申請有下列情形之一的，社會保險行政部門不予受理：
(一) 自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起超過一年提出申請的;
(二)與用人單位不存在勞動關(guān)系及聘用關(guān)系的;
(三)用人單位未在本市登記、備案，且未在本市參加工傷保險的;
(四)屬《條例》第六十六條規(guī)定情形的。
對不予受理的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)制作《不予受理決定書》，并送達申請人。
第十三條 社會保險行政部門作出工傷認定決定需要以司法機關(guān)、仲裁機構(gòu)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機關(guān)、仲裁機構(gòu)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認定決定的時限中止，并書面通知申請人。
第四章 勞動能力鑒定
第十四條 工傷職工停工留薪期一般不超過12個月。工傷職工康復(fù)治療的時間計入工傷職工的停工留薪期。用人單位與工傷職工因停工留薪期發(fā)生爭議的，可以向市勞動能力鑒定委員申請確認停工留薪期。
因醫(yī)療(包括康復(fù)治療)原因，停工留薪期需要超過12個月的，由用人單位或者工傷職工提前30日向市勞動能力鑒定委員會申請確認。
停工留薪期滿后仍需繼續(xù)治療的，由市勞動能力鑒定委員會確認。
第十五條 工傷職工認為需要康復(fù)治療或者協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)建議康復(fù)治療的，由工傷職工或者用人單位向市勞動能力鑒定委員會申請康復(fù)治療確認;工傷職工評定傷殘等級時，市勞動能力鑒定委員會確認需要康復(fù)治療的，也可以直接轉(zhuǎn)康復(fù)機構(gòu)康復(fù)治療。市勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)的標準，為康復(fù)評價提供依據(jù)。
康復(fù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定工傷職工康復(fù)治療方案，報經(jīng)辦機構(gòu)核定。
第十六條 依法參加工傷保險的工傷職工的勞動能力鑒定費用由工傷保險基金承擔(dān);未依法參加工傷保險的，其工傷職工的鑒定費用由用人單位承擔(dān)。
用人單位或者工傷職工申請再次鑒定、復(fù)查鑒定的，鑒定結(jié)論有變更的，所需勞動能力鑒定費用按前款規(guī)定執(zhí)行;維持原鑒定結(jié)論的，鑒定費用由申請人承擔(dān)。
第五章 工傷保險待遇
第十七條 工傷職工住院伙食補助費及轉(zhuǎn)外就醫(yī)所需的交通、食宿費由工傷保險基金支出，具體標準由市社會保險行政部門制定，報市人民政府批準后公布執(zhí)行。
工傷職工在停工留薪期需要護理的，護理人數(shù)及護理期間由醫(yī)療機構(gòu)確定;用人單位和工傷職工對其有爭議的，由市勞動能力鑒定委員會確認。護理人員每人每日護理費按不低于全市上年度職工月平均工資除以21后的50%計發(fā)，并由所在單位直接支付給工傷職工。所在單位派員護理的除外。
第十八條 被鑒定為一至四級傷殘等級的工傷職工符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金、退休金條件的，應(yīng)當(dāng)辦理退休、退職手續(xù)，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇、退休待遇�；攫B(yǎng)老保險待遇、退休待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。不符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金、退休金條件的，由工傷保險基金按規(guī)定的標準給付傷殘津貼至工傷職工死亡。
第十九條 2004年1月1日《條例》實施前在本市退休、退職的職工患有職業(yè)病病情加重的，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會鑒定達到生活護理等級的，從鑒定之次月起，按《條例》第三十四條和本規(guī)定，由工傷保險基金按照相應(yīng)的生活護理等級按月發(fā)給生活護理費;其符合規(guī)定的治療職業(yè)病的醫(yī)療費用由工傷保險基金支付。
第六章 監(jiān)督管理
第二十條 依照《條例》規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的用人單位職工發(fā)生工傷的，在用人單位參保并補繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照《條例》規(guī)定支付新發(fā)生的費用。具體補繳、待遇資格確認辦法由市社會保險行政部門會同財政部門、地方稅務(wù)機關(guān)另行制定。
用人單位少報職工工資總額、職工個人工資額，導(dǎo)致職工工傷保險待遇降低的，差額部分由用人單位補足。經(jīng)用人單位補繳后，從補繳次月起按補繳后標準從工傷保險基金領(lǐng)取待遇。
第二十一條 定期領(lǐng)取傷殘津貼的工傷職工或者領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的供養(yǎng)親屬，應(yīng)按社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的規(guī)定每年進行待遇享受條件確認，方可繼續(xù)領(lǐng)取。
第七章 附則
第二十二條 職工在遭受事故傷害或者患職業(yè)病時工作未滿12個月，按參加工作的實際月數(shù)的平均月繳費工資計算其本人工資;工作未滿1個月，按其合同約定的月工資計算其本人工資。尚未約定工資或無法確定工資額的，按上年度全市在崗職工平均工資為標準計算。
第二十三條 1995年1月1日以后遭受事故傷害及確認為職業(yè)病的工傷職工，現(xiàn)仍與用人單位保留勞動關(guān)系的，適用本規(guī)定。
第二十四條 本規(guī)定自2015年7月1日起施行，2005年1月1日廈門市人民政府令第113號公布的《廈門市實施〈工傷保險條例〉規(guī)定》同時廢止。
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