2014年最新工傷保險(xiǎn)條例
2014年工傷保險(xiǎn)條例
第一章總則
第一條為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù),分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn),根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》(國(guó)務(wù)院第586號(hào)令)以及《江西省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》(省人民政府204號(hào)令),結(jié)合我市實(shí)際,制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依法參加工傷保險(xiǎn),為本單位全部工作人員或者雇工(以下統(tǒng)稱職工)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位的職工均有依法享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。
第三條工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征繳規(guī)定執(zhí)行。
第四條工傷保險(xiǎn)要與事故預(yù)防和職業(yè)康復(fù)相結(jié)合,逐步開(kāi)展事故預(yù)防和職業(yè)康復(fù)事業(yè),幫助工傷殘疾人恢復(fù)生理功能及再就業(yè)的能力。
第五條市人力資源和社會(huì)保障局(以下統(tǒng)稱人社局)負(fù)責(zé)全市的工傷保險(xiǎn)工作。縣(市、區(qū))人社局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作。市、縣(市、區(qū))社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局(以下簡(jiǎn)稱社保局)具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)。
第二章工傷保險(xiǎn)基金
第六條工傷保險(xiǎn)基金由以下項(xiàng)目構(gòu)成:
(一)用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi);
(二)工傷保險(xiǎn)基金的利息;
(三)延遲繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金;
(四)依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其它資金。
第七條工傷保險(xiǎn)基金按照以支定收,收支平衡的原則征集。
用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。
用人單位基準(zhǔn)費(fèi)率根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)危害程度的類別劃分為三個(gè)檔次:
一檔:銀行業(yè),證券業(yè),保險(xiǎn)業(yè),其他金融活動(dòng)業(yè),居民服務(wù)業(yè),其他服務(wù)業(yè),租賃業(yè),商務(wù)服務(wù)業(yè),住宿業(yè),餐飲業(yè),批發(fā)業(yè),零售業(yè),倉(cāng)儲(chǔ)業(yè),郵政業(yè),電信和其他傳輸服務(wù)業(yè),計(jì)算機(jī)服務(wù)業(yè),軟件業(yè),衛(wèi)生,社會(huì)保障業(yè),社會(huì)福利業(yè),新聞出版業(yè),廣播、電視、電影和音像業(yè),文化藝術(shù)業(yè),教育,研究與試驗(yàn)發(fā)展,專業(yè)技術(shù)業(yè),科技交流和推廣服務(wù)業(yè),城市公共交通業(yè)等企業(yè),按職工工資總額0.5%征集;
二檔:房地產(chǎn)業(yè),體育,娛樂(lè)業(yè),水利管理業(yè),環(huán)境管理業(yè),公共設(shè)施管理業(yè),農(nóng)副食品加工業(yè),食品制造業(yè),飲料制造業(yè),煙草制品業(yè),紡織業(yè),紡織服裝、鞋、帽制造業(yè),皮革、毛皮、羽絨及其制品業(yè),林業(yè),農(nóng)業(yè),畜牧業(yè),漁業(yè)、農(nóng)、林、牧、漁服務(wù)業(yè),木材加工及木、竹、藤、草制品業(yè),家具制造業(yè),造紙及紙制品業(yè),印刷業(yè)和記錄媒介的復(fù)制,文教體育用品制造業(yè),化學(xué)纖維制造業(yè),醫(yī)藥制造業(yè),通用機(jī)械制造業(yè),專用機(jī)械制造業(yè),交通運(yùn)輸設(shè)備制造業(yè),電氣機(jī)械及器材制造業(yè),儀器儀表及文化,辦公用機(jī)械制造業(yè),非金屬礦物制品業(yè),金屬制品業(yè),橡膠制業(yè),塑料制品業(yè),通信設(shè)備,計(jì)算機(jī)及其他電子設(shè)備制造業(yè),工藝及其他制造業(yè),廢棄資源和廢舊材料回收加工業(yè),電力、熱力的生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè),燃?xì)馍a(chǎn)和供應(yīng)業(yè),房屋和土木工程建筑業(yè),建筑安裝業(yè),建筑裝飾業(yè),其他建筑業(yè),地質(zhì)勘查業(yè),鐵路運(yùn)輸業(yè),道路運(yùn)輸業(yè),水上運(yùn)輸業(yè),航空運(yùn)輸業(yè),管道運(yùn)輸業(yè),裝卸搬運(yùn)和其他運(yùn)輸服務(wù)業(yè)等企業(yè),按職工工資總額1%征集;
三檔:石油加工,煉焦及核心燃料加工業(yè),化學(xué)原料及化學(xué)制品制造業(yè),黑色金屬冶煉及壓延加工業(yè)、有色金屬冶煉及壓延加工業(yè)、石油和天然氣開(kāi)采業(yè),黑色金屬礦采選業(yè),有色金屬礦采選業(yè),非金屬礦采選業(yè),煤炭開(kāi)采和洗選業(yè),其他采礦業(yè)等企業(yè),按職工工資總額2%征集。
國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等單位和部門按一檔費(fèi)率執(zhí)行。
工傷保險(xiǎn)費(fèi)率實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率。用人單位屬一檔行業(yè)的,按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率繳費(fèi),不實(shí)行費(fèi)率浮動(dòng)。用人單位屬二、三檔行業(yè)的,費(fèi)率實(shí)行浮動(dòng)。
各縣(市、區(qū))社保局每年應(yīng)當(dāng)根據(jù)工傷保險(xiǎn)基金的收支情況及參保單位工傷待遇支付情況,及時(shí)調(diào)整其繳費(fèi)費(fèi)率,并報(bào)市社保局備案。
用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險(xiǎn)的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示。
第八條工傷保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶,實(shí)行收支兩條線管理,用于支付以下項(xiàng)目:
(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;
(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);
(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);
(四)經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需安裝配置傷殘輔助器具的費(fèi)用;
(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);
(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金;
(八)因工死亡職工的搶救醫(yī)療費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金;
(九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。包括召開(kāi)勞動(dòng)能力鑒定相關(guān)會(huì)議的費(fèi)用,印制勞動(dòng)能力鑒定所需表、卡、冊(cè)、證及設(shè)備購(gòu)置的費(fèi)用,傷殘人員的勞動(dòng)能力鑒定及復(fù)查、聘請(qǐng)專家、傷殘?jiān)u定、組織培訓(xùn)及其他與勞動(dòng)能力鑒定相關(guān)的費(fèi)用開(kāi)支;
(十)工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi)。支付額最高不得超過(guò)當(dāng)年征收工傷保險(xiǎn)費(fèi)總額的2%,用于進(jìn)行工傷認(rèn)定時(shí)的調(diào)查取證,包括調(diào)查取證交通費(fèi)、差旅費(fèi);攝像、拍照費(fèi)用;資料復(fù)印、復(fù)制費(fèi)用;行政復(fù)議、行政訴訟費(fèi)用;
(十一)工傷預(yù)防費(fèi)。支付總額不得超過(guò)當(dāng)年征收工傷保險(xiǎn)費(fèi)總額的3%。主要用于組織和承辦工傷保險(xiǎn)相關(guān)的宣傳和培訓(xùn);幫助用人單位采取安全生產(chǎn)對(duì)策、防止事故、消除(減輕)職業(yè)危害。
(十二)職業(yè)康復(fù)費(fèi)。用于幫助失去原有勞動(dòng)能力的傷殘職工獲得新的勞動(dòng)能力所發(fā)生的費(fèi)用。
第九條工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)籌,建立工傷保險(xiǎn)基金儲(chǔ)備金制度,實(shí)行統(tǒng)一管理、調(diào)劑使用。
工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金按當(dāng)年工傷保險(xiǎn)基金征收總額的10%提取,除上繳省儲(chǔ)備金外,逐年積累,達(dá)到全市當(dāng)年工傷保險(xiǎn)基金征收總額的20%時(shí),不再提取。
各縣(市、區(qū))工傷保險(xiǎn)基金歷年滾存結(jié)余列入市級(jí)統(tǒng)籌基金管理,留存在各縣(市、區(qū))財(cái)政專戶。工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金用于調(diào)劑本地區(qū)重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇。當(dāng)縣(市、區(qū))社保局工傷保險(xiǎn)基金當(dāng)年結(jié)余出現(xiàn)赤字時(shí),可用當(dāng)?shù)貧v年滾存結(jié)余進(jìn)行支付,仍不敷使用時(shí),可向市社保局申請(qǐng)調(diào)劑,市社保局會(huì)同市人社局、財(cái)政局對(duì)申請(qǐng)縣(市、區(qū))當(dāng)年收支及結(jié)余情況進(jìn)行審核,并報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后進(jìn)行調(diào)劑。
第三章工傷認(rèn)定
第十條認(rèn)定為工傷、視同工傷和不得認(rèn)定為工傷的范圍按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條、第十六條的規(guī)定執(zhí)行。
第十一條職工發(fā)生事故傷害,用人單位應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)厝松缇趾蜕绫>蛛娫捀嬷,并?8小時(shí)內(nèi)報(bào)送書(shū)面報(bào)告;并自事故傷害發(fā)生之日或被診斷為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向當(dāng)?shù)厝松缇痔岢龉J(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)書(shū)面報(bào)當(dāng)?shù)厝松缇滞,申?qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng),但延長(zhǎng)時(shí)間不得超過(guò)30日。
用人單位未按以上規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng),在此期間發(fā)生符合本細(xì)則規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
第十二條用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地人社局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
第十三條用人單位注冊(cè)登記地和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地不在同一管轄區(qū)的職工發(fā)生工傷,已參加工傷保險(xiǎn)的,向參保地人社局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng);未參加工傷保險(xiǎn)的,向用人單位生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地人社局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
第十四條申請(qǐng)人提出工傷(亡)認(rèn)定申請(qǐng)時(shí),應(yīng)當(dāng)填報(bào)《工傷(亡)認(rèn)定申請(qǐng)表》并提交下列書(shū)面材料:
(一)受傷害人員或職業(yè)病患者的身份證、親屬關(guān)系證明和身份證;
(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;
(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū));
(四)在上下班途中受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的,提交公安交通管理部門出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū);不屬于公安交通管理部門處理的,應(yīng)提交相關(guān)部門的法律文書(shū);
(五)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,提交人民法院或公安部門的法律文書(shū)等材料;
(六)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明及單位出具的事故調(diào)查報(bào)告,在場(chǎng)人的證言等材料。
(七)屬于在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的,提交在場(chǎng)人的證言、民政部門或其他相關(guān)部門證明材料;
(八)因公外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或者其它證明;發(fā)生事故下落不明的,申請(qǐng)認(rèn)定因工死亡的,應(yīng)提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。
(九)屬于因公、因戰(zhàn)致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員、退伍軍人到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明;
(十)人社局或社保局認(rèn)為需要提供的其他相關(guān)證明材料。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)清楚填寫(xiě)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的,人社局應(yīng)一次性書(shū)面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書(shū)面告知要求補(bǔ)正材料后,人社局應(yīng)當(dāng)當(dāng)自收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起五個(gè)工作日發(fā)出受理通知書(shū)。不符合受理?xiàng)l件的,人社局不予受理,并書(shū)面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人。
第十五條申請(qǐng)人提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),有下列情形之一的,人社局不予受理:
(一)自傷害事故發(fā)生或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起超過(guò)1年的;
(二)受傷害人員是用人單位聘用的已參加社會(huì)保險(xiǎn)的離退休人員;
(三)不能完整提供工傷認(rèn)定必需材料的;
(四)屬于《工傷保險(xiǎn)條例》第六十六條規(guī)定的情形的。
第十六條受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,人社局、社保局應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí),用人單位、職工、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭(zhēng)議的鑒定,依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)依法取得職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)的,人社局不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。在舉證期內(nèi),用人單位若不舉證,或所舉證據(jù)不能或不足以否定勞動(dòng)者工傷的,市人社局可根據(jù)職工或其直系親屬提供的證據(jù)材料,作出工傷認(rèn)定或工傷不予認(rèn)定的決定。
第十七條市人社局應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出結(jié)論,以書(shū)面形式通知用人單位、職工或其親屬,認(rèn)定工傷或視同工傷的發(fā)給《工傷認(rèn)定證》、《工傷認(rèn)定決定書(shū)》。
市人社局對(duì)受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng),應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。
作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的,在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間,作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止,情形符合后,恢復(fù)認(rèn)定程序。
人社局工作人員與工傷認(rèn)定申請(qǐng)人有利害關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)回避。
第十八條《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施前發(fā)生的工傷,企業(yè)、司法部門、人社局等已按原規(guī)定作出處理決定的,不再重新認(rèn)定和處理。
大中專院校、技工學(xué)校、職業(yè)高中學(xué)生在實(shí)習(xí)單位由于工作發(fā)生人身傷害的,可由實(shí)習(xí)單位和學(xué)校按照約定參照《工傷保險(xiǎn)條例》和本細(xì)則規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),一次性發(fā)給相關(guān)費(fèi)用;沒(méi)有約定的,由實(shí)習(xí)單位承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。
第四章勞動(dòng)能力鑒定
第十九條職工發(fā)生工傷后,經(jīng)治療治愈或傷情相對(duì)穩(wěn)定并康復(fù)治療后存在殘疾,影響勞動(dòng)能力的,由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。致殘的,按國(guó)家《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定傷殘等級(jí),由市人社局發(fā)給《職工因工殘廢證》。
縣(市、區(qū))不設(shè)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì),但要負(fù)責(zé)勞動(dòng)鑒定材料的收集、上報(bào)工作。
第二十條勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。
勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí),最重的為一級(jí),最輕的為十級(jí)。
生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí):生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
工傷職工應(yīng)于市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論次月起享受傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)。
第二十一條勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng),并提供以下資料:
(一)工傷職工本人身份證復(fù)印件;
(二)職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū);
(三)市人社局作出的《工傷認(rèn)定決定書(shū)》;
(四)近期工傷治療病歷記錄及醫(yī)學(xué)檢查結(jié)論。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)、醫(yī)院診斷證明;
(五)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)認(rèn)為需要補(bǔ)正的其他材料。
第二十二條勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)由市人社局、衛(wèi)生局、工會(huì)組織、市社保局代表以及用人單位代表組成。
市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)欤腥雽<規(guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備下列條件:
(一)具有醫(yī)療衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格;
(二)掌握勞動(dòng)能力鑒定的相關(guān)知識(shí);
(三)具有良好的職業(yè)品德。
第二十三條市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后,應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3至5名相關(guān)專家組成專家組,由專家組提出鑒定意見(jiàn)。市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的鑒定意見(jiàn)作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論;必要時(shí),可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。
市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論,必要時(shí),作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)在20日期限內(nèi)送達(dá)申請(qǐng)鑒定的用人單位和個(gè)人。
第二十四條工傷職工或用人單位對(duì)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不服的,可以在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定,并說(shuō)明提交再次鑒定的原因,提交《勞動(dòng)能力鑒定表》、《工傷認(rèn)定決定書(shū)》、《工傷認(rèn)定證》和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療診斷證明及相關(guān)的醫(yī)療資料。
省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
第二十五條勞動(dòng)能力鑒定工作應(yīng)當(dāng)客觀、公正。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)組成人員或者參加鑒定的專家與當(dāng)事人有利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避。
第二十六條自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后,工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者社保局認(rèn)為職工傷殘情況發(fā)生變化的,可以向原作出鑒定結(jié)論的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。
第五章工傷保險(xiǎn)待遇
第二十七條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病及工傷復(fù)發(fā)進(jìn)行治療的,從參保繳費(fèi)次日起享受工傷保險(xiǎn)待遇。
職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救,并由用人單位在48小時(shí)內(nèi)報(bào)告社保局。工傷職工傷情相對(duì)穩(wěn)定后,應(yīng)轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療,對(duì)病情特殊的,由病人或其親屬提出申請(qǐng),經(jīng)社保局同意可暫不轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
治療工傷所需費(fèi)用符合江西省工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。
職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)從工傷保險(xiǎn)基金支付,住院伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每天為本人繳費(fèi)工資的0.5%。
經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)社保局同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、伙食費(fèi)及入院前住宿費(fèi)從工傷保險(xiǎn)基金支付。其中住宿費(fèi)開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)每天為本人繳費(fèi)工資的5%,在標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的憑據(jù)報(bào)銷;伙食費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每天為本人繳費(fèi)工資的0.75%;赴統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的工傷職工按乘坐普通交通工具所發(fā)生的交通費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)憑據(jù)報(bào)銷。
工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用,符合規(guī)定的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。
工傷職工治療非工傷及其引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。
工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的,提交市人社局做出的《工傷認(rèn)定書(shū)》和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明;
第二十八條 人社局作出認(rèn)定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議、行政訴訟的,行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用。
第二十九條工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,由本人提出申請(qǐng),經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以到簽訂服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的普及型標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。
第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。
停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以適當(dāng)延長(zhǎng),但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后,停發(fā)原待遇,按照本細(xì)則有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期內(nèi)需要護(hù)理的,經(jīng)收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,由所在單位負(fù)責(zé)派人護(hù)理。所在單位未派人護(hù)理的,由所在單位按照全市上年度職工月平均工資的70%的標(biāo)準(zhǔn)向工傷職工支付護(hù)理費(fèi)。
職工發(fā)生工傷時(shí),用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使工傷職工得到及時(shí)救治,所需醫(yī)藥費(fèi)用由用人單位墊付,待醫(yī)療終結(jié)后,由用人單位到社保局辦理結(jié)算手續(xù)。今后如直接結(jié)算辦法實(shí)施,則社保局與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
第三十一條工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的,從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。
生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付;其標(biāo)準(zhǔn)分別為全市上年度職工月平均工資的50%、40%或30%。
經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)復(fù)查鑒定,工傷職工生活自理等級(jí)發(fā)生變化的,生活護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)調(diào)整。
第三十二條職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的,保留勞動(dòng)關(guān)系,退出工作崗位,享受以下待遇:
(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:一級(jí)傷殘為27個(gè)月的本人工資,二級(jí)傷殘為25個(gè)月的本人工資;三級(jí)傷殘為23個(gè)月的本人工資,四級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資。
(二)從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為:一級(jí)傷殘為本人工資的90%。二級(jí)傷殘為本人工資的85%,三級(jí)傷殘為本人工資的80%,四級(jí)傷殘為本人工資的75%,傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額;
(三)由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù),按規(guī)定繳納職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)到法定退休年齡;工傷職工傷殘津貼低于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的,繳費(fèi)基數(shù)按照職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(四)工傷職工達(dá)到法定退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,發(fā)放基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇;攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
第三十三條職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的,享受以下待遇:
(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:五級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資,六級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資。
(二)保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為;五級(jí)傷殘為本人工資的70%,六級(jí)傷殘為本人工資的60%,并由用人單位及個(gè)人按照規(guī)定繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。到退休年齡辦理退休手續(xù),停發(fā)傷殘津貼,享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足差額。
(三)經(jīng)工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系,由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金以解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)本人工資為基數(shù),其中一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為:五級(jí)20個(gè)月、六級(jí)17個(gè)月的本人工資。一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為:五級(jí)32個(gè)月、六級(jí)28個(gè)月的本人工資。
第三十四條職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的,享受以下待遇:
(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資,八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資,九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資,十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資。
(二)勞動(dòng)、聘用合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的,由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金以解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)本人工資為基數(shù),其中一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為:七級(jí)13個(gè)月、八級(jí)10個(gè)月、九級(jí)7個(gè)月、十級(jí)4個(gè)月的本人工資。一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為:七級(jí)25個(gè)月、八級(jí)21個(gè)月、九級(jí)17個(gè)月、十級(jí)13個(gè)月的本人工資。
第三十五條五級(jí)至十級(jí)工傷職工距法定退休年齡不足五年的,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金每差一年扣減10%;不足一年的按照一年計(jì)算。
五級(jí)至十級(jí)傷殘職工按前述規(guī)定領(lǐng)取了一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的,工傷保險(xiǎn)關(guān)系同時(shí)終止,工傷保險(xiǎn)基金不再支付其工傷待遇。該職工可根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定參加或者接續(xù)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn),并享受相關(guān)待遇,符合失業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定的,可以享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇。
第三十六條患職業(yè)病的工傷職工,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金增發(fā)30%。
第三十七條職工因工死亡,其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金:
(一)喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的全市上年度職工月平均工資;
(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)放給因工傷亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%,核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不得高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍按《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》執(zhí)行,工亡職工親屬于工亡認(rèn)定次月起領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金;
(三)一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,其近親屬享受本條第一款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)、第(三)項(xiàng)規(guī)定的待遇。
一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其近親屬可以享受本條第一款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)規(guī)定的待遇。
屬于故意犯罪、醉酒或吸毒、自殘或者自殺等原因?qū)е滤劳龅,工傷保險(xiǎn)基金不予支付上述待遇。
第三十八條由第三人侵權(quán)所致的工傷,第三人已承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任,勞動(dòng)者或者其近親屬又請(qǐng)求支付工傷保險(xiǎn)待遇的,其工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)扣除第三人已承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、輔助器具費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)和喪葬費(fèi)。
第三十九條用人單位、工傷職工或者其近親屬向社保局提出工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng),應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表并提交下列材料(原件):
(一)工傷(亡)認(rèn)定決定書(shū)、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論;
(二)工傷救治醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單、出院小結(jié);
(三)工亡職工被供養(yǎng)人的戶口薄、身份證及生存證明;
(四)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府出具的被供養(yǎng)人無(wú)生活來(lái)源的證明;
(五)被供養(yǎng)人為孤寡老人或孤兒,提供民政部門對(duì)孤寡老人或孤兒的證明;
(六)被供養(yǎng)人為養(yǎng)子女,提供養(yǎng)子女收養(yǎng)證書(shū);
(七)需要提交的其他材料。
第四十條 傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)根據(jù)職工平均工資和生活費(fèi)用變化等情況,按照省政府規(guī)定的調(diào)整辦法適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
第四十一條職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的,從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資,從第4個(gè)月起停發(fā)工資,由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的,可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。
職工被人民法院宣告死亡的,補(bǔ)發(fā)喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和補(bǔ)足一次性工亡補(bǔ)助金。
當(dāng)失蹤人員重新出現(xiàn)并經(jīng)法院撤銷死亡結(jié)論的,已領(lǐng)取的工傷待遇應(yīng)當(dāng)全額退回。
第四十二條工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險(xiǎn)待遇或相應(yīng)待遇:
(一)喪失享受待遇條件的;
(二)拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的;
(三)拒絕治療的;
第四十三條 用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的,承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的,承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)厣绫>洲k理工傷保險(xiǎn)變更登記。
用人單位實(shí)行承包經(jīng)營(yíng)的,工傷保險(xiǎn)責(zé)任由職工勞動(dòng)關(guān)系所在單位承擔(dān)。
職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的,由原用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任,但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補(bǔ)償辦法。
第四十四條用人單位解散、破產(chǎn)、關(guān)閉、改制的,應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排解決包括工傷保險(xiǎn)所需費(fèi)用在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。有關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇支付按照下列規(guī)定處理:
(一)一至四級(jí)的工傷職工,用人單位已參加工傷保險(xiǎn)的,工傷保險(xiǎn)待遇繼續(xù)由社保局支付;未參加工傷保險(xiǎn)的,由用人單位按照全市上年度工傷保險(xiǎn)待遇人均實(shí)際支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算到75周歲,在資產(chǎn)清算時(shí)一次性向社保局繳納;自一次性繳足次月起,工傷保險(xiǎn)待遇由社保局支付。
(二)五至十級(jí)的工傷職工,用人單位已參加工傷保險(xiǎn)的,由工傷保險(xiǎn)基金按照本細(xì)則支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,由用人單位按照本細(xì)則支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,同時(shí)終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系;未參加工傷保險(xiǎn)的,由用人單位按照本細(xì)則支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,同時(shí)終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
(三)因工死亡職工,用人單位已參加工傷保險(xiǎn)的,其供養(yǎng)親屬撫恤金繼續(xù)由社保局支付;未參加工傷保險(xiǎn)的,由用人單位按照《條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),一次性支付給供養(yǎng)親屬,或者一次性向社保局繳納,由社保局定期繼續(xù)支付。計(jì)算時(shí)間為:因工死亡職工供養(yǎng)的配偶和父母計(jì)算到75周歲;未成年人計(jì)算到18周歲。
第四十五條職工被派遣出境工作,其國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系未中止的,發(fā)生工傷后,提交其國(guó)外未參加工傷保險(xiǎn)的證明材料,按照《工傷保險(xiǎn)條例》和本細(xì)則的規(guī)定申請(qǐng)工傷認(rèn)定,并享受相應(yīng)待遇,但境外醫(yī)療費(fèi)不予支付。
第四十六條 職工再次發(fā)生工傷,根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的,按照新認(rèn)定的傷殘等級(jí)享受傷殘津貼待遇。
第四十七條用人單位對(duì)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的職工,在建立、終止、解除勞動(dòng)關(guān)系或者辦理退休手續(xù)前,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)健康檢查,被確診在用人單位患有職業(yè)病的,按照《細(xì)則》規(guī)定的程序辦理工傷認(rèn)定。用人單位參加工傷保險(xiǎn)前未對(duì)職工進(jìn)行職業(yè)健康檢查,后期被確診患有職業(yè)病的,由勞動(dòng)關(guān)系終止、解除前或者辦理退休手續(xù)前的用人單位承擔(dān)責(zé)任并支付工傷待遇。
工傷職工辦理退休手續(xù)后被確診患有職業(yè)病并認(rèn)定為工傷的,依法享受工傷保險(xiǎn)有關(guān)待遇,但不享受一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。工傷保險(xiǎn)相關(guān)待遇由勞動(dòng)關(guān)系終止、解除前或者辦理退休手續(xù)前的用人單位承擔(dān)。工傷職工勞動(dòng)關(guān)系終止、解除前或者辦理退休手續(xù)前在多個(gè)用人單位工作過(guò)的,工傷保險(xiǎn)相關(guān)待遇由導(dǎo)致職工患職業(yè)病的用人單位承擔(dān)。
第四十八條參加工傷保險(xiǎn)的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等組織的工作人員,自參保繳費(fèi)次日起,發(fā)生的工傷由工傷保險(xiǎn)基金按《細(xì)則》規(guī)定支付待遇。工傷保險(xiǎn)基金支付的傷殘津貼和一次性工亡補(bǔ)助同國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等組織支付的工資待遇和一次性撫恤金存在差異的,按就高不就低的原則執(zhí)行,但不得重復(fù)計(jì)發(fā)待遇。即前者待遇低于后者待遇的,按后者待遇執(zhí)行,從工傷保險(xiǎn)基金支付相應(yīng)工傷待遇,單位補(bǔ)齊待遇差額,所需資金按原渠道解決。前者待遇高于后者待遇的,按前者待遇執(zhí)行,從工傷保險(xiǎn)基金支付工傷待遇,單位不重復(fù)發(fā)放待遇。參保前所發(fā)生的工傷待遇,按原渠道支付。
第六章監(jiān)督管理
第四十九條社保局具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù),履行下列職責(zé):
(一)征收工傷保險(xiǎn)費(fèi);
(二)核查用人單位的工資總額和職工人數(shù),辦理工傷保險(xiǎn)參保登記,并負(fù)責(zé)保存用人單位繳費(fèi)和職工享受工傷保險(xiǎn)待遇情況的記錄;
(三)進(jìn)行工傷保險(xiǎn)的調(diào)查、統(tǒng)計(jì);
(四)按照規(guī)定管理工傷保險(xiǎn)基金的支出;
(五)按照規(guī)定核定工傷保險(xiǎn)待遇;
(六)為工傷職工或者其近親屬免費(fèi)提供咨詢服務(wù)。
第五十條市人社局規(guī)劃、選擇、論證并公布工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)。
市社保局與康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議、縣(市、區(qū))社保局與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,并由市社保局公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名單。
第五十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的,人社局取消定點(diǎn)資格,社保局解除服務(wù)協(xié)議。
第五十二條人社局依法對(duì)工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和工傷保險(xiǎn)基金的支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
財(cái)政部門和審計(jì)機(jī)關(guān)依法對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
工會(huì)組織依法維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益,對(duì)用人單位的工傷保險(xiǎn)工作實(shí)行監(jiān)督。
第五十三條任何組織和個(gè)人對(duì)有關(guān)工傷保險(xiǎn)的違法行為,有權(quán)舉報(bào)。人社局和社保局對(duì)舉報(bào)應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查,按照規(guī)定處理,并為舉報(bào)人保密。
第五十四條用人單位依照本細(xì)則規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參加,補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi),并自欠繳之日起,按日加收萬(wàn)分之五的滯納金;逾期仍不繳納的,處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。
依照本細(xì)則規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照本細(xì)則規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后,由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照本細(xì)則的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。
第五十五條職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭(zhēng)議,按照勞動(dòng)爭(zhēng)議的有關(guān)規(guī)定處理。
傷殘職工或者死亡職工的直系親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭(zhēng)議,童工或者童工的直系親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭(zhēng)議的,按照處理勞動(dòng)爭(zhēng)議的有關(guān)規(guī)定處理。
第五十六條有下列情形之一的,有關(guān)單位和個(gè)人可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議;對(duì)復(fù)議決定不服的,可以依法提起行政訴訟:
(一)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對(duì)工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理的決定不服的;
(二)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)論不服的;
(三)用人單位對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費(fèi)費(fèi)率不服的;
(四)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的;
(五)工傷職工或者其近親屬對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險(xiǎn)待遇有異議的。
第七章附則
第五十七條本細(xì)則所稱職工,是指與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動(dòng)者。
第五十八條本細(xì)則所稱工資總額,是指用人單位直接支付給本單位全部職工勞動(dòng)報(bào)酬總額。
本細(xì)則所稱本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于江西省職工平均工資300%的,按照省職工平均工資的300%計(jì)算;本人工資低于江西省職工平均工資60%的,按照省職工平均工資的60%計(jì)算。
第五十九條無(wú)營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的,由該單位按《非法用人單位傷亡人員一次賠償辦法》向傷殘職工或者死亡職工直系親屬給予一次性賠償。用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的,由該單位按《非法用人單位傷亡人員一次性賠償辦法》向童工或者童工的直系親屬給予一次性賠償。
前款規(guī)定的傷殘職工或者死亡職工的直系親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭(zhēng)議,以及前款規(guī)定的童工或者童工的直系親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭(zhēng)議的,按照處理勞動(dòng)爭(zhēng)議的有關(guān)規(guī)定處理。
第六十條用人單位在參加工傷保險(xiǎn)的同時(shí),應(yīng)參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn),具體辦法由市人社局另行制定。
第六十一條本實(shí)施細(xì)則由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
第六十二條本實(shí)施細(xì)則自頒布之日起實(shí)施。原《上饒市工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》(饒府辦發(fā)[2005]28號(hào))同時(shí)廢止。
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