天津工傷保險(xiǎn)詳細(xì)服務(wù)指南
天津市工傷保險(xiǎn)服務(wù)指南
一、如何申請(qǐng)工傷認(rèn)定：
職工發(fā)生事故傷害后，職工或者現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)當(dāng)立即向用人單位報(bào)告。用人單位應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向人力資源和社會(huì)保障行政部門報(bào)告。
自發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，由用人單位向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向有管轄權(quán)的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。申請(qǐng)人應(yīng)填寫工傷認(rèn)定申請(qǐng)表，提交勞動(dòng)合同或者勞動(dòng)關(guān)系證明、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明、職工本人身份證明及其他相關(guān)證明材料。
二、如何申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定：
職工發(fā)生工傷經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者近親屬向做出工傷認(rèn)定決定的同級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出。
申請(qǐng)人初次提出鑒定申請(qǐng)應(yīng)填寫工傷勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表、意見表，提交本人身份有效證明、工傷認(rèn)定決定書以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明或職業(yè)病診斷證明書、相關(guān)病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)材料。
對(duì)初次鑒定結(jié)論不服的，可以自收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)，并申報(bào)材料，市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)做出的結(jié)論為最終結(jié)論。
自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論做出之日起1年后，認(rèn)為傷情發(fā)生變化的，可以向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出復(fù)查鑒定申請(qǐng)。
注：工傷認(rèn)定申請(qǐng)表、工傷勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表可從天津市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站www.tj.lss.gov.cn下載(網(wǎng)上下載→常用表格→工傷保險(xiǎn)表單)。
(開發(fā)區(qū)人力資源和社會(huì)保障局工傷備案、申請(qǐng)認(rèn)定、申請(qǐng)鑒定的登錄網(wǎng)址為http://202.99.99.191:9090/shbz)
三、如何申報(bào)工傷保險(xiǎn)待遇
1.工傷醫(yī)療費(fèi)：用人單位持醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書原件;醫(yī)療費(fèi)票據(jù)(紅、藍(lán)聯(lián));門診提供病歷復(fù)印件、門診費(fèi)用清單、處方底聯(lián)及相關(guān)檢查結(jié)果的復(fù)印件;住院提供首次病程、出院小結(jié)、住院期間檢查費(fèi)用報(bào)告復(fù)印件、住院費(fèi)用匯總明細(xì)到社險(xiǎn)分中心辦理。
2.康復(fù)性治療費(fèi)：在工傷職工醫(yī)療康復(fù)前，用人單位應(yīng)先到社險(xiǎn)分中心辦理康復(fù)確認(rèn)手續(xù)，并提供工傷醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)開出的《住院證》、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)計(jì)劃、時(shí)間和預(yù)計(jì)費(fèi)用;工傷職工和用人單位的醫(yī)療康復(fù)書面申請(qǐng)。申報(bào)康復(fù)性治療費(fèi)時(shí)還需提供票據(jù)(紅、藍(lán)聯(lián))和費(fèi)用明細(xì)清單。
3.輔助器具配置費(fèi)：用人單位持市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的《天津市工傷職工配置輔助器具鑒定確認(rèn)表》原件到社險(xiǎn)分中心打印《天津市工傷職工配置輔助器具限額通知書》。工傷職工憑該通知書到協(xié)議配置機(jī)構(gòu)配置輔助器具，憑配置機(jī)構(gòu)出具的正式發(fā)票到社險(xiǎn)分中心申請(qǐng)支付。
4.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)住院的天數(shù)計(jì)算伙食補(bǔ)助費(fèi)與對(duì)應(yīng)醫(yī)療費(fèi)同期支付到用人單位。
5.到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費(fèi)：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)同意跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的，用人單位應(yīng)于該職工出院后15個(gè)工作日內(nèi)向社險(xiǎn)分中心申報(bào)，并提供交通費(fèi)、住宿費(fèi)的原始票據(jù)辦理支付手續(xù)。
6.一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)：用人單位持《天津市勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論表》原件、《工傷傷殘證》復(fù)印件及勞動(dòng)能力鑒定收費(fèi)票據(jù)到參保分中心辦理待遇核定手續(xù)。
7.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：5-10級(jí)工傷職工與用人單位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，用人單位應(yīng)于終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系后7個(gè)工作日內(nèi)向社險(xiǎn)分中心申請(qǐng)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，并提供終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的證明材料和用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的憑證。
8.一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金：1-4級(jí)的'工傷職工在停工留薪期滿后死亡的，用人單位持《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》原件和復(fù)印件或其他死亡證明到參保分中心核定喪葬補(bǔ)助金。對(duì)于因工死亡或在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的職工在辦理工傷職工登記后核定其一次性工亡補(bǔ)助金及喪葬補(bǔ)助金。
9.供養(yǎng)親屬撫恤金：用人單位申報(bào)供養(yǎng)親屬撫恤金時(shí)需填報(bào)《天津市工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金支付審核名冊(cè)》，提供供養(yǎng)親屬公民身份證明，街道辦事處或鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府出具的供養(yǎng)親屬依靠工亡職工生前提供主要生活來源證明，供養(yǎng)親屬完全喪失勞動(dòng)能力的提供《天津市勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論表》原件，孤寡老人、孤兒需提供鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道民政部門出具的證明材料。
四、工傷保險(xiǎn)待遇(費(fèi)用)結(jié)算有關(guān)規(guī)定
1.結(jié)算時(shí)間及要求：用人單位于每月10日前到分中心辦理申報(bào)結(jié)算手續(xù)。分中心為用人單位打印相關(guān)待遇核定表，用人單位核對(duì)無誤后加蓋單位經(jīng)辦人章確認(rèn)。
2.支付方式：傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金、傷殘補(bǔ)助金、醫(yī)療補(bǔ)助金可通過代發(fā)機(jī)構(gòu)于每月20日劃撥到工傷職工或供養(yǎng)親屬社發(fā)賬戶;其它待遇發(fā)放至用人單位，由用人單位代發(fā);聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)支付到醫(yī)療機(jī)構(gòu);輔助器具配置費(fèi)支付到協(xié)議配置機(jī)構(gòu)。
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