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南京工傷保險政策常見問題解答
一、哪些單位需要參加工傷保險?
答：中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。
中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權利。
二、機關、事業(yè)單位及其工作人員如何參加工傷保險?
答：1、不參照公務員管理的事業(yè)單位、社會團體，應當按照《工傷保險條例》規(guī)定為全體工作人員參加工傷保險。
2、市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)機關(含依照或參照公務員制度管理的事業(yè)單位、社會團體)的工作人員的工傷保險由市人力資源和社會保障局統(tǒng)一管理，工傷待遇仍按原辦法辦理。
三、什么是工傷保險費率?
答：工傷保險費率是指工傷保險經(jīng)辦機構在一定時期計算和收取保險費的比率。工傷保險費率實行的是差別費率和浮動費率。國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風險程度確定若干費率檔次。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況，確定單位在所屬行業(yè)內(nèi)相應的工傷保險費率。
目前，我市根據(jù)國家的三類行業(yè)風險類別，將較小風險行業(yè)、中等風險行業(yè)和較大風險行業(yè)的費率分別確定為0.5%、0.8%和1.2%。另外，每兩年根據(jù)用人單位工傷保險費用使用以及工傷發(fā)生等情況對工傷保險費率進行浮動。
四、哪些情形可以認定為工傷?
答：(一)職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：
1、在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;
2、工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
3、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;
4、患職業(yè)病的;
5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;
7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。
(二)職工有下列情形之一的，視同工傷：
1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;
2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
3、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因工負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。
(三)職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：
1、故意犯罪的;
2、醉酒或者吸毒的;
3、自殘或者自殺的。
五、什么是職業(yè)病?
答：職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。按照《職業(yè)病目錄》(衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔2002〕108號)規(guī)定，職業(yè)病包括10類115種。
六、因工致殘程度分為幾個等級?
答：因工致殘程度分為10個等級，最重的為1級，最輕的為10級。其中：1-4級的為全部喪失勞動能力，5-6級的為大部分喪失勞動能力，7-10級的為部分喪失勞動能力。
七、生活自理障礙分為幾個等級?
答：生活自理障礙分為3個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理。
八、下崗(或內(nèi)退)人員與原單位保留勞動關系，并繳納各項社會保險，現(xiàn)又在新單位就業(yè)，如何參加工傷保險?
答：應由新單位為其單獨繳納工傷保險，在新單位發(fā)生工傷事故后，由新單位為其辦理各項工傷手續(xù)，承擔相關工傷保險責任。
九、什么是停工留薪期?停工留薪期有哪些規(guī)定?
答：停工留薪期是指職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的期間。
在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。
停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確定，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照規(guī)定享受傷殘待遇。
十、因工致殘一至四級人員享受哪些待遇?
答：職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資;
(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額;
(三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇�；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。
職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。
十一、因工致殘五至六級人員享受哪些待遇?
答：職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資;
(二)保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。
經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。
十二、因工致殘七至十級人員享受哪些待遇?
答：職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資;
(二)勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。
十三、職工因工死亡，近親屬享受何種待遇?
答：職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：
(一)喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;
(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規(guī)定;
(三)一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
十四、工傷等級變更待遇如何享受?
答：《關于實施〈工傷保險條例〉若干問題的處理意見》(蘇勞社醫(yī)〔2005〕6號)二十二條第三款規(guī)定：“工傷復發(fā)，因傷情加重重新評定的傷殘等級提高的，不再重新發(fā)給一次性傷殘補助金，其他工傷保險待遇按照新評定的傷殘等級享受”。
十五、每年工傷保險定期待遇調(diào)整包括哪些人員?
答：(1)經(jīng)市勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級為1-4級的工傷人員;(2)經(jīng)市勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級為5-6級，并由用人單位發(fā)給傷殘津貼的工傷人員;(3)因工死亡職工的供養(yǎng)人員。
十六、五至六級工傷人員領取傷殘津貼的條件?
答：必須同時具備：(1)經(jīng)市勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級為5-6級的工傷人員;(2)未辦理退休手續(xù)的在職工傷人員;(3)用人單位無法安排工作，已辦理退出工作崗位手續(xù)的工傷人員。
十七、五至十級工傷人員與用人單位解除或者終止勞動關系時，由工傷基金支付的一次性工傷醫(yī)療補助金和用人單位支付的一次性就業(yè)補助金如何計算?
答：職工因工致殘被鑒定為五至十級傷殘的，按照《工傷保險條例》規(guī)定與用人單位解除或者終止勞動關系時，用人單位支付的一次性傷殘就業(yè)補助金和工傷基金支付的一次性工傷醫(yī)療補助金的標準為：
(一)一次性工傷醫(yī)療補助金。按照統(tǒng)計部門最近一次公布的當?shù)厝丝谄骄A期壽命與解除、終止勞動關系時的年齡之差計算，五級的，每滿一年發(fā)給 1.4個月的當?shù)芈毠て骄べY;六級的，每滿一年發(fā)給1.2個月的當?shù)芈毠て骄べY;七級的，每滿一年發(fā)給1個月的當?shù)芈毠て骄べY;八級的，每滿一年發(fā)給0.8個月的當?shù)芈毠て骄べY;九級的，每滿一年發(fā)給0.4個月的當?shù)芈毠て骄べY;十級的，每滿一年發(fā)給0.2個月的當?shù)芈毠て骄べY。不滿一年的，按一年計算。
患職業(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標準的基礎上增發(fā) 40%。
(二)一次性傷殘就業(yè)補助金。以當?shù)芈毠て骄べY為基數(shù)，按照傷殘等級和解除、終止勞動關系時的年齡，分別發(fā)給 1-36個月的一次性傷殘就業(yè)補助金。
(三) 作為一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金計發(fā)基數(shù)的當?shù)芈毠て骄べY，為解除、終止勞動關系時當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY。
工傷職工領取一次性傷殘就業(yè)補助金和工傷醫(yī)療補助金后，工傷保險關系終止。
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