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住院患者請假條

時(shí)間:2024-10-29 15:36:58 請假條 我要投稿
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住院患者請假條

  從小學(xué)、初中、高中到大學(xué)乃至工作,我們總免不了要使用請假條,不同的請假條內(nèi)容是不同的,具有很強(qiáng)的靈活性。那么問題來了,到底應(yīng)如何寫一份恰當(dāng)?shù)恼埣贄l呢?以下是小編幫大家整理的住院患者請假條,僅供參考,歡迎大家閱讀。

住院患者請假條

住院患者請假條1

  患者性別年齡科別床號住院號

  請假外出事由:;外出去向:

  外出時(shí)間xx年xx月xx日xx時(shí)分預(yù)計(jì)回院時(shí)間xx年xx月xx日xx時(shí)分

  可聯(lián)系電話:實(shí)際回院時(shí)間xx年xx月xx日xx時(shí)分

  醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,原則上不應(yīng)離院外出,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治,甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。

  因特殊原因必須請假的,須按約定時(shí)間預(yù)期歸院,否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。

  本人被告知以上規(guī)定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí),應(yīng)立即與我院聯(lián)系,24小時(shí)急救電話xxxxxxxx,或者可以獲取當(dāng)場須采取得緊急措施。

  本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的.一切風(fēng)險(xiǎn)和后果,在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任,并簽字負(fù)責(zé)。

  患者(親屬、代理人)簽名:與患者關(guān)系聯(lián)系電話

  值班醫(yī)師:護(hù)士簽名:時(shí)間:20xx年xx月xx日xx時(shí)分

住院患者請假條2

  1、患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出,如擅自外出,按自動出院處理。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患者本人負(fù)責(zé)。

  2、外出須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn),填寫住院患者外出請假條,寫明姓名、外出事由、離院時(shí)間、回院時(shí)間等,要有醫(yī)生簽字、患者或家屬簽字。

  3、外出之前護(hù)士將所需繼續(xù)服用的藥物交給患者,外出期間服藥不得間斷。囑咐患者注意休息及飲食。

  4、外出期間不得將機(jī)密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房。否則后果一律由患者本人負(fù)責(zé)。

  5、外出期間,如有身體不適必須及時(shí)返回醫(yī)院住院治療。

  6、外出應(yīng)按時(shí)返院,返院后將外出請假登記單存放在病歷中存檔,妥善保管。

  附:住院患者規(guī)范請假文書

  患者_(dá)_,因__(說明具體請假原因)需請假外出,保證__年_月_日_時(shí)準(zhǔn)時(shí)回歸病房。并同意:

住院患者請假條3

  新豐鄉(xiāng)衛(wèi)生院 住院患者請假外出知情同意書

  患者 性別 年齡 科別床號 住院號請假外出事由: ;外出去向: 外出時(shí)間月日分預(yù)計(jì)回院時(shí)間日分 可聯(lián)系電話: 實(shí)際回院時(shí)間 年月日 時(shí) 分 醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,原則上不應(yīng)離院外出,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治,甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。

  因特殊原因必須請假的,須按約定時(shí)間預(yù)期歸院,否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí),應(yīng)立即與我院聯(lián)系,24小時(shí)急救電話8567101 ,或者可以獲取當(dāng)場須采取得緊急措施。

  本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果,在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的'一切責(zé)任,并簽字負(fù)責(zé)。

  患者(親屬、代理人)簽名:與患者關(guān)系聯(lián)系電話 值班醫(yī)師: 護(hù)士簽名:時(shí)間: 年 月日 時(shí) 分

  新豐鄉(xiāng)衛(wèi)生院 住院患者請假外出知情同意書

  患者 性別 年齡 科別床號 住院號請假外出事由: ;外出去向: 外出時(shí)間 年月日 時(shí)分 預(yù)計(jì)回院時(shí)間 年月日 時(shí) 分 可聯(lián)系電話: 實(shí)際回院時(shí)間 年月日 時(shí) 分 醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,原則上不應(yīng)離院外出,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治,甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。

  因特殊原因必須請假的,須按約定時(shí)間預(yù)期歸院,否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí),應(yīng)立即與我院聯(lián)系,24小時(shí)急救電話8567101,或者可以獲取當(dāng)場須采取得緊急措施。

  本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果,在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任,并簽字負(fù)責(zé)。

  患者(親屬、代理人)簽名: 與患者關(guān)系聯(lián)系電話 值班醫(yī)師: 護(hù)士簽名: 時(shí)間:年月日時(shí)分溫馨提示:請患者回院后立即告知科室醫(yī)護(hù)人員,患者的健康是我們共同的心愿,

  謝謝您的合作!

住院患者請假條4

  患者 性別 年齡 科別 床號 住院號

  請假外出事由: ;外出去向:

  外出時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 預(yù)計(jì)回院時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分

  可聯(lián)系電話: 實(shí)際回院時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分

  醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,原則上不應(yīng)離院外出,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治,甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的`不良后果。

  因特殊原因必須請假的,須按約定時(shí)間預(yù)期歸院,否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。

  本人被告知以上規(guī)定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí),應(yīng)立即與我院聯(lián)系,24小時(shí)急救電話xxxxxxxx,或者可以獲取當(dāng)場須采取得緊急措施。

  本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果,在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任,并簽字負(fù)責(zé)。

  患者(親屬、代理人)簽名: 與患者關(guān)系 聯(lián)系電話

  值班醫(yī)師: 護(hù)士簽名: 時(shí)間: 年 月 日 時(shí) 分

住院患者請假條5

尊敬的____________:

  我身體不舒服,經(jīng)醫(yī)生檢查是___________________________,醫(yī)生要求我住院治療,特向您請假_________天,請批準(zhǔn)。

此致

敬禮

  請假人:______________

  _________年____月____日

住院患者請假條6

  住院病人外出請假條

  *******醫(yī)院泌尿外科住院部:

  我是泌尿外科住院病人 , 以 病收住入院接受治療,今天因外出,時(shí)間 至,請假外出離院或未按時(shí)回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負(fù)責(zé),于貴院無關(guān),特申請請假外出。

  值班醫(yī)生:

  值班護(hù)士:請假人: 年月

住院患者請假條7

  患者xxx因xxx現(xiàn)在xx醫(yī)院住院治療,因xx需請假外出,保證x年xx月xx日時(shí)準(zhǔn)時(shí)返院。

  并同意:1、外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);2、外出期間不做影響疾病恢復(fù)和有損身體健康的其他行為,如飲酒吸毒等;3、外出期間不做違法亂紀(jì)之事;4、超時(shí)未歸,或發(fā)生2.3條的行為,科室有權(quán)開除出院;5、外出期間影響疾病診療,責(zé)任自負(fù);6、請假必要征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意;7、凡病情危重者一律不得請假。

  患者聲明:本人理解,本人的外出行為和醫(yī)務(wù)人員的意見相駁,明白外出的`風(fēng)險(xiǎn)及其他不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn),但本人仍堅(jiān)持外出,本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果,如外出期間發(fā)生不良后果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員無關(guān)。

  同意上述約定,請簽字:

  有效聯(lián)系電話;請假時(shí)間年月日

  準(zhǔn)假醫(yī)師簽字:患者或家屬簽字:

住院患者請假條8

xx衛(wèi)生院住院部:

  本人系xx科xx床病人xxx,本人及家屬因xx,住院期間20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日請假回家。醫(yī)師已告知了我目前的病情是xxxx如回家可能發(fā)生xx病變,甚至病逝。我已熟知目前的病情,和回家可能發(fā)生的病變,病逝及意外后果,我愿意獨(dú)自承擔(dān)回家產(chǎn)生的.一切后果,特聲明與醫(yī)院無關(guān)。并保證住院期間每天早晨10:00按時(shí)到達(dá)醫(yī)院,積極配合醫(yī)護(hù)人員查房及治療,如未能做到以上幾點(diǎn),自動出院,特此證明。

  請假人:

  值班醫(yī)生:

  請假日期:20xx年xx月xx日

住院患者請假條9

  駐馬店骨科醫(yī)院

  住院病員請假條

  手足顯微外科患者 姓名 性別年齡 歲 住院號 床號 醫(yī)師:您好!

  鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請假外出處理事務(wù)。請假時(shí)間自今日 __時(shí)至____月____日 時(shí)返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用,不再享受醫(yī);蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

  特此申請.

  患者本人(簽名+指模):電話:同意醫(yī)生:

  時(shí)間:______年______月______日______時(shí) 時(shí)間:______年_____月_____日____時(shí) (特別提示:住院期間一次請假不得超過小時(shí)) ................24....

  駐馬店骨科醫(yī)院

  住院病員請假條

  手足顯微外科患者 姓名 性別年齡 歲 住院號 床號 醫(yī)師:您好!

  鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請假外出處理事務(wù)。請假時(shí)間自今日 __時(shí)至____月____日 時(shí)返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用,不再享受醫(yī);蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的.醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

  特此申請.

  患者本人(簽名+指模):電話:同意醫(yī)生:

  時(shí)間:______年______月______日______時(shí) 時(shí)間:______年_____月_____日____時(shí) (特別提示:住院期間一次請假不得超過 小時(shí))

  駐馬店骨科醫(yī)院

  住院病員請假條

  手足顯微外科患者 姓名 性別年齡 歲 住院號 床號 醫(yī)師:您好!

  鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請假外出處理事務(wù)。請假時(shí)間自今日 __時(shí)至____月____日 時(shí)返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用,不再享受醫(yī);蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

  特此申請.

  患者本人(簽名+指模):電話:同意醫(yī)生:

  時(shí)間:______年______月______日______時(shí) 時(shí)間:______年_____月_____日____時(shí) (特別提示:住院期間一次請假不得超過小時(shí))

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