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項目名稱： 護患溝通方式在臨床護理工作中的應用
一、立論依據(jù)
(包括本課題核心概念的界定、研究意義、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢，并附主要參考文獻及出處)
相關概念
溝通：是指人與人之間、人與群體之間思想與感情傳遞和反饋過程，以求思想達成一致和感情的通暢。
護患溝通：就是護士服務對象之間的信息交流和相互作用的過程。
護理工作：是以維護和促進健康、減輕痛苦、提高生命質(zhì)量為目的、運用專業(yè)知識和技術為人民群眾健康提供服務的工作。
研究背景
隨著整體護理模式的推行,人性化的的護患溝通制度成為護理工作的一 項重要內(nèi)容。國內(nèi)有資料表明，99.45%的患者希望護理人員與其進行交流溝通，然而88.30%臨床護士對溝通方式基本不了解，對溝通目的內(nèi)容方法等也知之甚少。顏霞等，臨床上80%的護理糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導致的;30%的護士不知道或不完全知道如何根據(jù)不同的情緒采用不同的溝通技巧;83.3%的護士對溝通方式基本不了解;33.3%的護士認為對患者及家屬提出的不合理要求應不加理睬。有研究發(fā)現(xiàn)，77.78%的患者希望每天與護士交談1次。這兩組數(shù)據(jù)中不難看出，目前護士的溝通能力與患者的溝通要求還遠遠不相適應，相當一部分護理人員缺乏溝通的理念、知識和技巧。
隨著人們物質(zhì)生活和精神生活文明程度的不斷提高，患者的價值觀念﹑健康意識維權意識日益增強，對護理質(zhì)量的期望值越來越高,護患矛盾日趨
趨突出，加劇，護患糾紛的發(fā)生呈逐步上升趨勢，這種現(xiàn)象眾所周知，有目共睹，這不僅使患者(家屬)感到不滿意，也嚴重困擾著廣大醫(yī)護人員,阻礙醫(yī)學進一步發(fā)展。新的醫(yī)學模式要求我們護理人員要走進患者，走進他們的生活，這就需要溝通，溝通既可清除誤解與沖突，也可促進和諧與親密。在現(xiàn)實生活中，我們發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)療糾紛的發(fā)生均與護患溝通障礙有著直接或者間接的關系，而真正屬于護理差錯或護理事故的糾紛卻微乎甚微。
因此,良好的護患關系對提高護理工作質(zhì)量，預防護理糾紛的發(fā)生能夠起到一定的積極作用。
國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
1 護患溝通的目的
目前，我國護患糾紛的發(fā)生呈上升趨勢，成為當前社會矛盾的熱點和難點[4]。在臨床護理工作中,真正屬于護理差錯或護理事故的糾紛微乎其微，許多糾紛發(fā)生與溝通障礙有著直接或間接的關系。2002年1月～2004年1月，中華醫(yī)院管理學會對全國326所醫(yī)院進行了多項選擇式的問卷調(diào)查,結果顯示,由醫(yī)患溝通不暢引起的醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達98.4%，在“醫(yī)院內(nèi)部因素”選項中，選擇“由于醫(yī)務人員服務態(tài)度不好”引發(fā)糾紛的占49.5%。由此可見，加強溝通，減少醫(yī)療糾紛是國內(nèi)外共同的目的。
2 人員配備：
與病人進行有效的溝通，需要大量的人力資源，護理人力不夠時，護理人員對于基本的治療和護理，都需要一種高節(jié)奏工作流程才能完成，沒有時間與病人進行充分交流、溝通。目前,我國護士隊伍嚴重缺編，供不應求，皮
平均千人護士比例為1，而世界大多數(shù)國家千人護士比例為5以上，世界大多數(shù)國家，一個醫(yī)生配2~3名護士，而我國醫(yī)護比例為1∶0.61。而在愛爾蘭,每個病區(qū)內(nèi)護士與病床的比例為(1.0~1.5)∶1，在ICU護士與病床的比例為(3~4)∶1。護士由注冊護士、執(zhí)照護士及護士助理組成，遇有緊急情況則需要調(diào)動流動護士，這一部分護士主要來自于中介機構。我國護理人員缺乏的現(xiàn)狀，導致護理人員在臨床工作中沒有足夠的時間和精力與病人進行溝通。3知識系統(tǒng)
有調(diào)查顯示：護患溝通障礙的主要原因是溝通知識缺乏占45%，專業(yè)知識缺乏占30%，病人方面占25%。同時缺乏良好的語言表達能力及聽懂方言的能力，也是導致護患溝通障礙的原因。新加坡是一個多民族混居的國家，在新加坡中央醫(yī)院，護士長排班，必須考慮各民族的護士混排上班，即每一個班總有華人護士、印度護士、馬來西亞護士上班,其目的就是滿足各民族病人與護士交流的語言需要。有些發(fā)達國家在醫(yī)學生的學習過程中加入“角色訓練”，加強溝通能力[9]。由于目前我國護士缺乏完善的疾病知識、護理倫理、心理及其他相關的理論知識，使溝通無法有效地進行。
3護患溝通的目標
在我國，病人被動的依從醫(yī)生和護士的決策，醫(yī)護人員對病人也僅限于基本的.治療和護理，與病人溝通時僅限于滿足醫(yī)學需求的醫(yī)學交流，較少考慮其心理和社會、精神、文化等各方面的需求。
在國外,護士緊緊圍繞病人的需求,運用護理程序系統(tǒng)地護理病人,從生理、心理、社會、精神及文化等各方面對病人實施整體護理;幫助病人最大程度
地達到生理與心理、社會的平衡和適應;護士的角色已不僅是病人的照顧者，更是病人的教育者、咨詢者和健康管理者;病人有權參與對其治療和護理方案的決策等。
綜上所述，我國的護患溝通在各個方面都存在著缺陷，護患溝通方式比較陳舊，忽略了患者心理素質(zhì)等方面的認識。
本研究旨在綜合分析國內(nèi)外護患溝通研究的現(xiàn)狀和前人經(jīng)驗的基礎上，研究新的護患溝通方式，為臨床護理工作提供依據(jù)，減少醫(yī)療糾紛，培養(yǎng)全面的護理人才。
參考文獻
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[2] 盧仲毅.從醫(yī)患關系現(xiàn)狀看醫(yī)患溝通在醫(yī)學繼續(xù)教育中的必要性[J].重慶醫(yī)學，2003，3(4):385386.
[3] 趙長云，范宇瑩。談非語言性溝通在護患關系中的應用[J].實用護理雜志，2002,18(6):73
[4] 張秀云，王慶珍. 參照法律法規(guī)實施護理管理[J]. 護理學雜志，2000， 15(9): 551.
[5] 李承水，安秀玲， 馬素貞. 加強護患溝通減少醫(yī)療糾紛的體會[J]. 齊魯護理雜志，2005，11(1): 7576.
[6] 黃人健. 溫故知新——展望2007年的護理事業(yè)[J].中華護理雜志, 2007, 42(1): 5.
[7] 吳愛麗, 車愛紅. 愛爾蘭醫(yī)院護理見聞[J]. 護理研究，2007, 21(1): 89.
[8] 胡國萍. 護理人員護患溝通方法調(diào)查及對策[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2001， 17: 238239.
[9] Debra Nestel and Tanya Tierney， Roleplay for medical students learning about communication: Guidelines for maximising benefits [J]. BMC Med Educ, 2007，7: 3.
二、研究方案
●本課題的研究目標、研究內(nèi)容和擬解決的關鍵問題
研究目標
1通過研究護患關系在臨床護理工作中的關系的作用，防止護患糾紛的發(fā)生，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高護士的業(yè)務水平。
2 徹底改變過去那種“無言服務”的舊護理模式，重新認識臨床護士的責任，適應新的醫(yī)學模式發(fā)展的要求，符合病人的心理，以滿足病人日益增長的自我保健、安全意識和對護患溝通的需求
3 為臨床實踐提供指導依據(jù)。
4 使護士從被動執(zhí)行醫(yī)囑，完成護理操作轉變?yōu)橹鲃优c患者及家屬溝通，評價患者需求，為患者提供個體化的護理。
研究內(nèi)容
1研究護患溝通的方式并對其做出篩選
2護患溝通與患者滿意度之間的關系
3護患溝通流程與護患糾紛的關系
4護患溝通方式在臨床的試驗并對其檢測﹑篩選
擬解決的關鍵問題
1護患溝通方式的確立
2護患溝通技巧在臨床工作中的試驗
3收集患者對護患關系方式應用的態(tài)度
(二)本課題擬采取的研究方法、技術路線、實驗方案
研究方法
1文獻回顧法：使用Internet、CBM數(shù)據(jù)庫和Medline光盤檢索國內(nèi)外關于護患溝通方式的資料
2理論分析法：結合我國的實際情況和前人的經(jīng)驗，初步確立護患溝通的新方式
3問卷調(diào)查法：通過編寫問卷內(nèi)容在汾陽醫(yī)院對患者和護理人員進行問答，并收回。
問卷內(nèi)容：a.入院前溝通，護理人員的溝通技巧
b.常規(guī)溝通，護理人員一周進行幾次
c.術前溝通，患者的心理情況
d.術后溝通，患者的反應
4調(diào)查表法：調(diào)查表中使用護患溝通方式溝通的病人與滿意度的關系的相關數(shù)據(jù)，護患溝通方式溝通的患者與護患糾紛的關系的相關數(shù)據(jù)
5統(tǒng)計法：利用excel對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，并計算其相關系數(shù)
技術路線
●可行性分析
(1)國內(nèi)外護患關系的研究和大量的文獻為本研究提供了豐富的基線資料
(2)護患溝通技巧發(fā)展的研究,以及臨床護理工作中的一些經(jīng)驗, 為本研究提 供了重要的依據(jù)
(3)汾陽醫(yī)院的問卷調(diào)查可以為促進本研究的實施
●本課題的創(chuàng)新之處
本研究綜合分析國內(nèi)外護患溝通現(xiàn)狀，查閱文獻和問卷調(diào)查收集最新的資料，結合前人的工作經(jīng)驗和借鑒外國的護患溝通模式建立一套適合我國國情的新的護患溝通方式，并進行實證研究，為臨床護理工作提供一套新的有效的護患溝通模式。
●研究計劃及預測進展
20XX.09-20XX.10 查閱文獻
20XX.10-20XX.11 撰寫綜述及開題報告
20XX.12-20XX.1 問卷調(diào)查及收集資料
20XX.2-20XX.3 整理資料，統(tǒng)計分析
20XX.3-20XX.4 撰寫論文
●預期研究成果
1.建立新的護患溝通方式并在臨床護理工作中得到應用
2.提交科研論文23篇，并按時完成學位論文
三、研究基礎
與本課題有關的，前期研究工作積累和已取得的研究工作成績
1已查閱了大量的文獻
2歸納分析了國內(nèi)外護患溝通方式及內(nèi)容
3已與汾陽醫(yī)院做好了溝通并同意進行訪談和問卷調(diào)查
4預調(diào)查問卷已形成
5會用基本方法進行統(tǒng)計
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