關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)畢業(yè)論文的開題報(bào)告
一、問題的提出
長期以來，中國農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題成為困擾中國農(nóng)村穩(wěn)定發(fā)展的一大因素,也是解決“三農(nóng)”問題的一大障礙。鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的重要組成部分，直接承擔(dān)著我國農(nóng)民的基本醫(yī)療、預(yù)防、保健和健康教育工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)的高低關(guān)系到國家農(nóng)村衛(wèi)生政策的落實(shí)，影響著我國農(nóng)民的健康保障水平。因此，擴(kuò)大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)力度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)水平，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平，已經(jīng)成為當(dāng)前中國急需解決的課題之一，也成為解決中國農(nóng)民“看病難、看病貴”的首選之策。
二、研究的價值和意義
本課題緊扣當(dāng)前社會發(fā)展的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，在社會的現(xiàn)實(shí)矛盾中發(fā)現(xiàn)和提煉問題;借助統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，從客觀存在的數(shù)據(jù)調(diào)查入手，進(jìn)而提出觀點(diǎn)，注重定量分析與理性思辨相統(tǒng)一;理論與實(shí)踐相結(jié)合、理論研究與政策建議相結(jié)合。既注重課題研究的學(xué)術(shù)價值，同時具有對政府決策的實(shí)用參考價值。
本研究結(jié)果將有助于闡明醫(yī)學(xué)教育與農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)良性互動的機(jī)制，為政府相關(guān)部門的宏觀決策提供參考。更重要的是通過對本課題的研究，及時調(diào)整高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)和策略，優(yōu)化高等醫(yī)學(xué)教育課題設(shè)計(jì)體系和培養(yǎng)體系，使我國高等醫(yī)學(xué)教育適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會發(fā)展的需要，特別是適應(yīng)農(nóng)村發(fā)展的需要，更好地解決全民小康的奮斗目標(biāo)。
本課題研究將對于政府宏觀決策部門制定社會事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對教育行政主管部門考慮建立新的教育層次，對衛(wèi)生行政主管部門使用和培養(yǎng)服務(wù)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源，對財(cái)政部門社會事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投向起到?jīng)Q策參考作用。同時對醫(yī)學(xué)院校建立新的辦學(xué)模式亦有重要的參考價值。最終，將對擴(kuò)大鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)水平，解決中國農(nóng)民“看病難、看病貴”的矛盾，化解“三農(nóng)”問題做出有益的貢獻(xiàn)。
三、課題研究的相關(guān)成果及文獻(xiàn)綜述
近五年來，承擔(dān)江蘇省教育廳資助課題 “醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育的目標(biāo)要求、培養(yǎng)模式與評價方法研究”，江蘇省衛(wèi)生廳資助課題“江蘇醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與現(xiàn)代化研究”。曾獲得江蘇省優(yōu)秀教學(xué)成果二等獎一項(xiàng)。
近期發(fā)表的與本申請課題有關(guān)的論文如下：
�、偻蹰L青.口腔醫(yī)學(xué)人才通向農(nóng)村的構(gòu)想.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)教育版),1996,(3):5152.
�、谕蹰L青.高等教育質(zhì)量內(nèi)涵與保障.中國教育報(bào),2011415,(4).
�、弁蹰L青等.融創(chuàng)新精神于實(shí)踐教學(xué) 注重醫(yī)學(xué)生應(yīng)用能力培養(yǎng).中國高等教育,2011,(3):5152.
�、芡蹰L青.論我國獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)科院校的發(fā)展方略.江蘇高教,2011,(2):3738.
⑤王長青.醫(yī)科研究生應(yīng)有的人文情懷與科學(xué)素養(yǎng).學(xué)位與研究生教育，2004,(11):3637.
�、尥蹰L青.談醫(yī)科大學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)教育.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,(1):4344.
⑦王長青.自主創(chuàng)業(yè) 路在何方.高教研究與探索,2003,(2):101103.
�、嗤蹰L青.高等醫(yī)學(xué)院�！皞�性化”發(fā)展策略的選擇.醫(yī)學(xué)教育,2004,(5):2122.
對這一社會各界高度關(guān)注的問題，近年來國內(nèi)外亦有不同程度的研究和探索。上世紀(jì)五、六十年代，日本規(guī)定農(nóng)民享有國家規(guī)定的醫(yī)療保健和各種福利，但是由于當(dāng)時日本尚有1000個左右的無醫(yī)地區(qū)，由于沒有愿意在農(nóng)村和偏僻地區(qū)服務(wù)的“赤腳醫(yī)生”，這些地區(qū)的農(nóng)民仍不能得到及時方便的醫(yī)療服務(wù)。為了解決這個問題，32年前，日本各地政府共同出資創(chuàng)辦了一所“自治醫(yī)科大學(xué)”，培養(yǎng)能在農(nóng)村和偏僻地區(qū)工作的醫(yī)生。學(xué)生讀書期間的學(xué)費(fèi)由各地財(cái)政負(fù)擔(dān)，但學(xué)生畢業(yè)后必須按要求到農(nóng)村服務(wù)9年，其中5年在偏僻地區(qū)。目前，自治醫(yī)科大學(xué)的畢業(yè)生已有2000多人，分布在全國各地，服務(wù)9年期滿的，大部分已經(jīng)當(dāng)上了專科醫(yī)生[1]。在世界上經(jīng)濟(jì)最為發(fā)達(dá)的美國長期以來建立有專門為農(nóng)村招收、培養(yǎng)衛(wèi)生人才的教育政策，州政府出資委托大學(xué)培養(yǎng)有志于在偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，同時由州政府與大學(xué)達(dá)成協(xié)議向?qū)ｉT為農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)生提供定期培訓(xùn)的機(jī)會[2]。
1990年，為適應(yīng)新時期衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，滿足廣大農(nóng)村居民醫(yī)療保健需要，衛(wèi)生部召開了全國首屆鄉(xiāng)村醫(yī)生教育研討會，會后頒發(fā)了《19912000年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》,提出了對全國的鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施系統(tǒng)化、專業(yè)化中等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)[3]。
我國安徽省自2003年起，由省衛(wèi)生廳會同省教育廳首次在國家級貧困縣(區(qū))安排安徽醫(yī)學(xué)高等�？茖W(xué)校專科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生計(jì)劃150名，定向招生的對象為參加全國普通高等學(xué)校招生考試的理科學(xué)生。考生在填報(bào)志愿前須與當(dāng)?shù)乜h(區(qū))衛(wèi)生局簽定就業(yè)協(xié)議書，學(xué)校根據(jù)考生簽定的就業(yè)協(xié)議，在省控制專科分?jǐn)?shù)線上從高分到低分擇優(yōu)錄取。定向生在學(xué)校期間，享受國家規(guī)定的全日制普通高等學(xué)校在校生的一切待遇，按全日制普通高等學(xué)校在校生管理，單獨(dú)編班教學(xué)，修完教學(xué)計(jì)劃規(guī)定課程并考核合格，頒發(fā)普通高等教育畢業(yè)證書，由學(xué)校在畢業(yè)證書上注明“農(nóng)村定向”的字樣。為滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要，學(xué)校制定了新的教學(xué)計(jì)劃，以處理農(nóng)村常見健康問題的基本技能為重點(diǎn)，側(cè)重全科醫(yī)學(xué)基本知識、中醫(yī)藥診療技術(shù)和農(nóng)村重點(diǎn)人群保健等內(nèi)容[4]。
縱觀國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀，可以發(fā)現(xiàn)，近年來,對于鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)已經(jīng)開始得到關(guān)注。但是，隨著對我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的深入考察和研究顯示，現(xiàn)在我國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育各地區(qū)發(fā)展仍很不平衡，地區(qū)差距較大，困難較多，鄉(xiāng)村醫(yī)生的水平總體不容樂觀，較普遍存在“三偏現(xiàn)象”，即學(xué)歷偏低、年齡偏大、女性鄉(xiāng)村醫(yī)生偏少，專業(yè)知識老化，知識結(jié)構(gòu)不合理，所能提供的`農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)與建設(shè)社會主義新農(nóng)村的需求還有較大差距，導(dǎo)致我國農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題仍十分普遍，尤其在欠發(fā)達(dá)地區(qū)還十分突出[5]。與此同時，對于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的理論研究和實(shí)際工作仍相當(dāng)薄弱，從整體上看，明顯存在以下三個方面的不足：(1)對加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源建設(shè)的理論研究滯后。(2)對發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)優(yōu)勢，探求醫(yī)學(xué)教育支持農(nóng)村衛(wèi)生人力建設(shè)的內(nèi)在機(jī)制方面研究不夠。(3)在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)際工作上缺乏實(shí)效。
(1)鐘沈軍.日本:多管齊下解決困難. 參考消息,20111027,(1213).
(2)于浩,陳英耀.淺析美國農(nóng)村的醫(yī)生短缺問題.中國醫(yī)院管理，2002,22(11):5860.
(3)劉保恩.如何開發(fā)和利用村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,25(11):3738.
(4)汪長如,秦俠.安徽省面向農(nóng)村定向招生試點(diǎn)工作探討.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管,2011,25(6):2224
(5)劉風(fēng)芝.我國鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況調(diào)查與分析. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2003,23(12):79.
四、研究條件
(1)工作基礎(chǔ)
本課題由兩家單位協(xié)作攻關(guān)，充分體現(xiàn)了高等院校、農(nóng)村衛(wèi)生行政管理部門的團(tuán)隊(duì)協(xié)作研究。本課題組研究成員均接受過醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、教育學(xué)的碩士及博士專業(yè)教育,得到過系統(tǒng)的科學(xué)研究的訓(xùn)練，并曾承擔(dān)過多項(xiàng)江蘇省教育廳、衛(wèi)生廳研究課題，課題負(fù)責(zé)人1999年承擔(dān)江蘇省教育廳重點(diǎn)資助課題 “醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育的目標(biāo)要求、培養(yǎng)模式與評價方法研究”，2004年承擔(dān)江蘇省衛(wèi)生廳資助課題“江蘇醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與現(xiàn)代化研究”，1997年“基于通向農(nóng)村的口腔醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式改革”曾獲得江蘇省優(yōu)秀教學(xué)成果二等獎。近五年來，本課題組成員就“醫(yī)學(xué)教育”和“農(nóng)村衛(wèi)生人力建設(shè)”研究方向，在人文社會科學(xué)中文核心期刊等刊物發(fā)表研究論文10余篇。本次申報(bào)的研究課題是課題組成員在長期良好工作基礎(chǔ)上的進(jìn)一步深化，并結(jié)合當(dāng)今解決中國農(nóng)民“看病難、看病貴”矛盾，建設(shè)社會主義新農(nóng)村的新熱點(diǎn)，從全新的角度闡述在“三農(nóng)”問題視角下醫(yī)學(xué)教育有效支持農(nóng)村衛(wèi)生人力建設(shè)的內(nèi)在機(jī)制，為鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)奠定理論基礎(chǔ)。
本課題的研究成員均來自高等醫(yī)學(xué)教育、政府決策、農(nóng)村衛(wèi)生行政管理部門的第一線，研究組成人員在具備較為扎實(shí)的理論研究功底外，同時具有較為豐富的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，并掌握較為詳實(shí)的第一手研究資料。
本課題的研究成員在本單位均擔(dān)任一定的行政領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，在日常管理工作的同時亦對本研究課題進(jìn)行過前期思考，有利于本研究課題按時、高質(zhì)量完成。
(2)工作條件
課題組所屬單位都和基層農(nóng)村衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)建立長期、廣泛、良好的合作關(guān)系，有利于課題研究相關(guān)資料的獲取。
課題組依托學(xué)術(shù)水平較高的南京醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)管理系和公共衛(wèi)生學(xué)院，其中衛(wèi)生事業(yè)管理系是江蘇省唯一的衛(wèi)生事業(yè)管理碩士培養(yǎng)點(diǎn)，公共衛(wèi)生學(xué)院是博士后流動站，以上兩所學(xué)院為本研究課題提供計(jì)算機(jī)處理和分析系統(tǒng)。
課題組成員都具有必要的時間從事本課題的研究。
(3)研究經(jīng)費(fèi)
一是申請的課題經(jīng)費(fèi)，二是從學(xué)校和社會籌措一部分經(jīng)費(fèi)。
五、研究思路、內(nèi)容與方法
1、本課題研究思路和內(nèi)容
(1)確定醫(yī)學(xué)教育如何有效支持農(nóng)村衛(wèi)生人力建設(shè)這一研究目標(biāo)。
(2)根據(jù)江蘇省不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展水平，在江蘇省蘇南、蘇中、蘇北地區(qū)各抽取2個市，其中經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較好和較差的各1個。每個市按經(jīng)濟(jì)狀況的好、中、差各抽取1 個縣(縣級市)，由縣(縣級市)按同樣的標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)再抽取本縣(縣級市)3 個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，每個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))隨機(jī)再抽取3 個村。收集2011年度江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生的人員規(guī)模、學(xué)歷構(gòu)成、專業(yè)構(gòu)成、職稱構(gòu)成等定量數(shù)據(jù)。與此同時，考察中、西部省份鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際情況。
(3)通過收集有關(guān)政府文件、年鑒、報(bào)表等資料，分析江蘇省經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展水平，并分析經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展水平與鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的相關(guān)程度。
(4)用EpiData和VFP6.0SPSS建立數(shù)據(jù)庫，在數(shù)據(jù)核查、校對無誤后，用SPSS for Windows11.5及Stata7.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，建立各種分析模型。分別建立用一般語言闡述研究觀點(diǎn)的語言模型;用圖形表示研究事實(shí)的圖解模型;用數(shù)學(xué)語言描述各研究變量之間的關(guān)系的數(shù)學(xué)模型，從而闡述在“三農(nóng)”問題視角下醫(yī)學(xué)教育有效支持農(nóng)村衛(wèi)生人力建設(shè)的內(nèi)在機(jī)制。
(5)建立備選方案，分析對比各種方案的數(shù)量指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)。
(6)進(jìn)行綜合分析，確定最優(yōu)方案，提出醫(yī)學(xué)教育有效支持鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的具體途徑和政策建議。
2、本課題研究方法
本研究主要所遵循的主要觀點(diǎn)和研究方法為系統(tǒng)分析法和SWOT分析法，同時，結(jié)合運(yùn)用文獻(xiàn)研究法，社會調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析法。
在本課題研究過程中所遵循的主要觀點(diǎn)和研究方法之一為系統(tǒng)分析法。醫(yī)學(xué)教育支持農(nóng)村衛(wèi)生人力建設(shè)是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，它既是一個開放系統(tǒng)，又是一個封閉系統(tǒng)。所謂開放系統(tǒng)是由于它與本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、社會、文化、教育、衛(wèi)生發(fā)展等系統(tǒng)相互依存，密不可分，相互作用。所謂封閉系統(tǒng)，是指它必須遵循醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)本身的客觀規(guī)律性。
在本課題研究過程中所遵循的主要觀點(diǎn)和研究方法之二為SWOT分析法(機(jī)會、威脅、優(yōu)勢、劣勢分析法)。管理學(xué)認(rèn)為，任何系統(tǒng)的運(yùn)行過程，實(shí)際上是不斷在其內(nèi)部環(huán)境、外部環(huán)境及其運(yùn)行目標(biāo)三者之間尋求動態(tài)平衡的過程。構(gòu)建醫(yī)學(xué)教育支持農(nóng)村衛(wèi)生人力建設(shè)這一復(fù)雜的系統(tǒng)，勢必面臨著自身的內(nèi)部環(huán)境和多因素作用的外部環(huán)境，同時也面臨機(jī)會、威脅、優(yōu)勢、劣勢等諸多因素。SWOT分析法為本課題的研究提供了另一個觀察和思考問題的視角本課題總的研究期限為二年。
六、研究計(jì)劃
本課題總的研究期限為二年。
本課題研究的計(jì)劃進(jìn)度為：
2011年6月2011年12月 以江蘇省為研究樣本，開展江蘇省經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展水平和鄉(xiāng)村醫(yī)生的人員規(guī)模、學(xué)歷構(gòu)成、專業(yè)構(gòu)成、職稱構(gòu)成的調(diào)研，探討影響農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的主要制約因素。
2011年1月2011年12月 統(tǒng)計(jì)、處理、分析調(diào)研資料， 建立語言模型、圖解模型、數(shù)學(xué)模型，描述各研究變量之間的關(guān)系。闡述在“三農(nóng)”問題視角下醫(yī)學(xué)教育有效支持農(nóng)村衛(wèi)生人力建設(shè)的內(nèi)在機(jī)制。構(gòu)建高等醫(yī)學(xué)教育如何有效支持農(nóng)村衛(wèi)生人力建設(shè)多種研究方案，分析對比各種方案的數(shù)量指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)。
2011年1月2011年7月 進(jìn)行綜合分析，探索醫(yī)學(xué)院校參與鄉(xiāng)村醫(yī)生教育多形式的辦學(xué)方式，構(gòu)建“鄉(xiāng)醫(yī)點(diǎn)菜、高校下櫥、政府買單”的現(xiàn)代教育培訓(xùn)制度。構(gòu)建醫(yī)學(xué)教育適合培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的教學(xué)模式和管理體系，為農(nóng)村定向培養(yǎng)“下得來、留得住、用得上”的醫(yī)學(xué)實(shí)用人才。提出引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村工作的各種政策措施。確定醫(yī)學(xué)教育有效支持農(nóng)村衛(wèi)生人力建設(shè)的具體途徑和政策建議。
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